由于乙肝病毒_乙肝病毒是一种
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由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP)等等经血液传播疾病出现蔓延趋势医务人员职业暴露风险日益增加。
自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来,医务人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险已成为医疗领域中一个引人关注的职业性问题
20022003年在全球报告的“非典”病例中职业分布以医务人员居首位所占比例高达22.3%并以青壮年医务人员2549岁为主约占80%无论是发病人数或死亡人数都是医务人员感染性职业暴露史上前所末有的并且相当一部分是高学历、高职称的医学精英遭受了“非典”感染性职业暴露而发病或献出自己宝贵的生命。医院感染学界认为这是医院感染史上的一场悲剧这一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。
但是“非典”暴发后截止目前我国出现了很多感染性职业暴露的事例并有增多趋势。北京地坛医院就曾先后收治过名护士她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施而暴露于艾兹病感染者的血液后发生艾兹病毒感染。又如某医院在一次意外伤急诊抢救中6名医护人员均因无保护措施参加抢救在抢救中均直接接触血液频率最多的那位重伤员后经检测证实是艾滋病人致使6名医务人员全部遭受艾兹病毒职业暴露。半年后有2名血液检出艾兹病毒抗体阳性造成一起医务人员艾兹病毒职业暴露的悲剧。
是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。轻度类型暴露经检验暴露源为艾滋病病毒阳性但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状.重度类型暴露经检验暴露源为艾滋病病毒阳性但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状.暴露源不明型暴露不能确定暴露源者.、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品
2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜暴露量小且暴露时间较短。
1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品
2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜暴露量大且暴露时间较长或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤但损伤程度较轻为表皮擦伤或者针刺伤。
1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品
2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤但损伤程度较重为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。一级暴露二级暴露三级暴露
医务人员对使用后锐器放臵不当,接触患者血液等体液不戴手套,手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施,处理使用过的注射器及针头时违反操作规程。这些都是医务人员对职业暴露的防护意识欠缺所至。种种资料表明医务人员职业暴露中锐器损伤居首位,是医务人员职业暴露最常见的途径,其次是意外直接接触血液。
医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。80%的护士有被针尖刺伤的经历医生、检验人员也有针刺伤的危险。被污染的HBV的利器刺伤受感染率达18%针刺伤时只需0.004ml带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV被HCV污染的利器刺伤受感染率为5.6%被HIV污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染HIV的概率为0.4%。暴露于含HBV的血液感染率为6%30%。
一加强医护人员职业暴露防护知识的教育强化自我防护意识增强职业暴露防护的自律性二严格执行各种操作规程及标准贯彻标准预防原则加强自我防护三医院加强职业暴露预防资金的投入提供有力的职业安全保障为医务人员提供安全的工作环境。
1、洗手接触每个病人前后每次操作前后都要洗手接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时脱手套后要洗手或使用快速手消毒剂洗手。
2、戴手套当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套 医务人员皮肤发生破损在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套在两个病人之间一定要更换手套手套不能代替洗手。
3、口罩、面罩、护目镜和隔离衣 有可能发生血液、体液飞溅污染时医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性。
4、可重复使用的设备 1可复用的医疗用品和医疗设备在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。(2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时要防止工作人员皮肤和黏膜暴露工作服的污染以致将病原微生物传播给病人和污染环境。(3)需重复使用的利器应放在防刺的容器内以便运输、处理和防止刺伤。(4)一次性使用的利器如针头等放臵在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒(1)对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁遇污染时随时消毒。(2)在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。(3)可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。(4)复用的衣服臵于专用袋中运输至指定地点进行清洗、消毒并防止运输过程中的污染。
7、急救场所可能出现需要复苏时用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装臵以代替口对口人工呼吸方法。
8、医疗废物应按照国家颁布的《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行无害化处理。
标准预防的隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径而建立的如接触隔离、空气隔离、微粒隔离、常规工具和虫媒隔离等5种后两种在西方国家已不实行隔离系统包括3种即接触隔离、空气隔离和微粒隔离。实际上就是对血液和体液实施全面屏障隔离。隔离的对象为“所有”的病人。对医护人员而言不管对象是已知或未知血液或体液感染的病人都应采用屏障隔离措施。
一紧急处理
1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤用生理盐水冲洗粘膜。
2、如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压尽可能挤出损伤处的血液再用肥皂液和流动水进行冲洗禁止进行伤口的局部挤压。
3、受伤部位的伤口冲洗后应当用消毒液如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒并包扎伤口被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。
二登记和报告职业暴露后要将暴露情况及时进行登记和报告登记的内容包括职业暴露发生的时间、地点及经过暴露方式暴露的具体部位及损伤程度暴露源种类和患者的姓名、性别、年零、诊断、祥细通迅、住址包括亲属的姓名及祥细通迅及住址暴露处理方法及处理经过是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况定期检测及随访情况。
三预防性用药
1、免疫预防根据某种感染的危险程度和发生感染的频率进行预防接种使用疫苗应尽量在医务人员进入高危区工作之前进行。
2、预防性用药根根卫生部制订的《医务人员艾兹病职业暴露防护指导原则》医务人员发生感染性职业暴露属艾兹病职业暴露者要根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。
为两种逆转录酶制剂使用常规治疗剂量连续使用28天。是在基本用药程序的基础上同时增加一种蛋白酶抑制剂使用常规治疗剂量连续使用28天。预防性用药应当尽早开始最好在暴露后 内实施最迟不得超过 即使超过24小时也应当实施预防性用药。
发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时可以不使用预防性用药发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时使用基本用药程序发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时使用强化用药序暴露源的病毒载量水平不明时可以使用基本用药程序。追踪：如艾滋病即在暴露后的当天、4周、8周、三个月、六个月、一年定期追踪对艾滋病病毒抗体进行检测对用药的毒性进行监控和处理观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等
乙肝暴露后当天、3个月、6个月追踪丙肝暴露后当天、4周、3个月、6个月追踪梅毒暴露后当天、4周、3个月追踪
