新病历排序_病历排序

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归档病案顺序

住院病案首页 入院记录

病程记录（1、首程

2、普通病程

3、待产记录

4、产程图

5、分娩记录等)临床路径变异记录表单 疑难病例讨论记录 授权委托书 出院记录 死亡记录

死亡医学证明书（存根联）死亡病例讨论记录

自费项目知情同意书（1、自费药品

2、自费检查

3、自费治疗等）输血治疗知情同意书

特殊检查（特殊治疗）同意书

【

1、特殊检查（特殊治疗）同意书

2、拒绝特殊检查（特殊治疗）签字书

3、按病种付费知情同意书

4、特殊使用药品、检查、治疗申请单】 14.会诊记录（1、院外专家会诊申请书

2、会诊记录）15.医患沟通记录

【

1、拒收红包协议书

2、入院病人病情评估表

3、病情告知书

4、知情同意书

5、医患沟通记录（首次、住院期间、出院前）

6、危重病人APACHEⅡ评分表

7、外科系统伤情介绍单

8、自动出院（转院）同意书】 16.病危（重）通知书（按时间顺序排列）17.病理资料（按时间顺序排列）18.辅助检查报告单

【

1、体液检查（血、尿、粪、痰、唾液、泪腺、胃液、骨髓、脑脊液、胸水、腹水、心包积液、关节积液、前列腺液、精液、乳头溢液、阴道分泌物、白带、宫颈粘液、羊水等）*化验单要求黏贴有序，在眉头处标记日期、检查项目，正常结果用蓝笔、异常结果用红笔标注，并按日期顺序排列*。

2、特殊检查（心电图、肺功能、动态心电图、动态血压、各种内镜、脑彩超、脑电图、肌电图、胎心监测图、电测听、前庭功能检查记录单、眼压测定、视力测定、多导睡眠图、骨密度测定等），按日期顺序排列】 19.医学影像检查资料

超声检查、X线、CT、PET-CT、ECT、MRI、各种造影等（按时间顺序排列）20.体温单（按时间顺序排列）21.医嘱单（按时间顺序排列）22.患者入院护理评估记录单

【

1、入院宣教

2、患者入院护理评估记录单

3、健康教育评价单（记录单）

4、生活自理能力（ADL）评估单（Barthel指数）】 23.住院患者护理记录单

24.病重（病危）患者护理记录 25.输血护理

【

1、安全输血护理单

2、输血后疗效评估单】 26.病人交接单

【

1、病人交接单（护理转科）

2、外出请假申请单】

27.液体出入量记录单 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.28.血压、血糖监测登记表

【

1、血压监测登记表

2、血糖监测登记表】（按时间顺序排列）

29.住院病人高危跌倒护理评估表

【

1、住院病人高危跌倒护理评估表

2、危重患者风险评估单及防范措施】

30.住院病人高危压疮评估——诺顿改良评分表 31.住院病人导管风险评估记录单

32.住院病人使用一次性医用材料告知书 33.医院感染发生率调查表 34.住院病历质量评定表

说明：根据国家卫计委的《医疗机构病历管理》规定2013年版的要求，病历排列顺序做了相应调整，红色是我省增加部分，供参考。3、4、8、9、24、26、27、28、31、32、35、38、39、41、42、47项等，我院根据临床各科实际情况有所调整。