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麻疹中医防治方案

（2018年版）

麻疹是由外感麻毒时邪（麻疹病毒）引起的一种急性出疹性时行疾病，以发热、咳嗽、流涕、眼泪汪汪、全身布发红色斑丘疹及早期口腔两颊粘膜出现麻疹粘膜斑为特征。一年四季都有发生，发病年龄以6个月至5岁为多。由于我国使用麻疹减毒活疫苗已近50年，麻疹的流行已得到控制，只是一些散发病例及小范围的流行。

一、疾病诊断

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的麻疹诊断依据： 1．易感儿在流行季节有麻疹接触史。

2．初起发热，流涕，咳嗽，两目畏光多泪，口腔两颊粘膜近臼齿处可见麻疹粘膜斑。典型皮疹自耳后发际及颈部开始，自上而下，蔓延全身，最后达于手足心，皮疹为玫瑰色斑丘疹，可散在分布，或不同程度融合，疹退后有糠麸样脱屑和棕褐色色素沉着。

3．实验室检测：采血前8d-56d内未接种过含麻疹成分减毒活疫苗，而出疹后28d内血标本中麻疹IgM阳性；咽试子或尿液标本中麻疹病毒核酸阳性或分离到麻疹病毒；恢复期血标本麻疹IgG抗体滴度比急性期有≥4倍升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体转阳。

以上诊断具备第2项，参考第1、3项即可确定麻疹的诊断。

二、中医治疗

（一）辨证论治

以下方药剂量均以学龄前儿童为标准，临床可根据患儿年龄及个人临床经验进行调整。

1．顺证

以凉血止血。

（3）肺胃阴伤（收没期）

症状：疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，声音稍哑，疹点依次渐回，皮肤呈糠麸状脱屑，并有色素沉着，胃纳增加，精神好转。舌质红，少津，苔薄，脉细软或细数。

治法：养阴益气，清解余邪。方药：沙参麦冬汤加减。

组方：沙参6g，麦冬6g，天花粉3g，玉竹6g，扁豆6g，甘草3g，桑叶6g。

加减：低热不退，加地骨皮5g，银柴胡5g，以清肺退虚热；纳谷不香，加谷芽5g，麦芽5g，以养胃健脾；大便干结，加肉苁蓉6g，火麻仁8g，以润肠通便。

2．逆证（1）邪毒闭肺

症状：高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，疹点紫暗或隐没，甚则面色青灰，口唇紫绀。舌质红，苔黄腻，脉数。

治法：宣肺开闭，清热解毒。方药：麻杏石甘汤加减。

组方：炙麻黄3g，石膏10g，杏仁3g，甘草3g。

加减：咳剧痰多者，加浙贝母6g，竹沥5g，天竺黄5g，以清肺化痰；咳嗽气促者，加苏子6g，葶苈子6g，以降气平喘；口唇紫绀者，加丹参5g，红花3g，以活血化瘀；痰黄热盛者，加黄芩5g，鱼腥草5g，瓜蒌6g，以清肺解毒；大便干结，苔黄舌红起刺者，加黄连3g，大黄3g，山栀3g，以苦寒直降里热，泻火通腑，急下存阴。

（2）邪毒攻喉

症状：咽喉肿痛，声音嘶哑，咳声重浊，声如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难，胸高胁陷，面唇紫绀，烦躁不安。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

满室，再用毛巾蘸取温药液，包敷、擦洗颈部、胸背、四肢。用于初热期或出疹期皮疹透发不畅者。

（3）西河柳30g，荆芥穗15g，樱桃叶15g，煎汤熏洗。用于初热期或出疹期皮疹透发不畅者。

3．推拿疗法

初热期：推攒竹，分推坎宫，推太阳，擦迎香，按风池，清脾胃，清肺经，推上三关。

见形期：拿风池，清脾胃，清肺经，水中捞月，清天河水，按揉二扇门，推天柱。

收没期：补脾胃，补肺经，揉中脘，揉脾腧、胃腧，揉足三里。

三、调摄与预防

（一）预防

1．按计划接种麻疹减毒活疫苗。麻疹流行期间，要避免去公共场所和流行区域，减少感染机会。

2．麻疹患儿需要及时隔离，直至出疹后第5天，有并发症者应延长至出疹后10天。对接触者宜隔离观察14天，对已作免疫注射的接触者宜观察4周。

3．易感儿有明显麻疹接触史的，可及时注射人免疫球蛋白，以预防麻疹发生。

（二）调护

1．卧室空气流通，温度、湿度适宜；避免直接吹风受寒，避免过强阳光刺激；床铺被褥舒适柔软；环境安静。

2．注意补足水分，饮食应清淡易消化；发热出疹期忌油腻辛辣之品，恢复期宜营养丰富的食物。

3．注意保持眼睛、鼻孔、口腔、皮肤的清洁卫生，每天按时清洗，防止破溃感染，发生并发症。

以下方药剂量均以学龄前儿童为标准，临床可根据患儿年龄及个人临床经验进行调整。

1．温毒外袭证

症状：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或有头痛、咽红、纳少。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，散结消肿。方药：柴胡葛根汤加减。

组方：柴胡6g，黄芩6g，牛蒡子6g，葛根6g，桔梗6g，金银花6g，连翘6g，板蓝根6g，夏枯草6g，赤芍6g，僵蚕6g。

加减：热甚，加生石膏10g（先煎）；咽喉肿痛，加马勃6g，玄参6g，甘草3g；纳少呕吐，加姜半夏6g，陈皮6g；发热恶寒，加白芷6g，荆芥6g；咳嗽，加前胡5g，浙贝母6g。

2．热毒蕴结证

症状：高热，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，口渴欲饮，头痛，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，大便秘结，尿少而黄。舌质红，舌苔黄，脉滑数。

治法：清热解毒，软坚散结。方药：普济消毒饮加减。

组方：柴胡5g，黄芩6g，黄连2g，连翘6g，升麻3g，板蓝根6g，蒲公英9g，牛蒡子6g，马勃6g，桔梗6g，玄参6g，薄荷3g（后下），夏枯草6g，陈皮6g，僵蚕6g。

加减：热甚者，加生石膏10g（先煎），知母6g；腮部肿胀甚，坚硬拒按者，加海藻6g，昆布6g，牡蛎10g，赤芍6g，牡丹皮6g；呕吐，加竹茹6g；大便秘结，加大黄3g，玄明粉3g；口渴唇燥伤阴，重用玄参至10g，加天花粉5g。

3．邪陷心肝证

症状：高热，耳下腮部肿痛，坚硬拒按，神昏，嗜睡，项强，反复抽

者加血海、三阴交、太冲，用泻法，强刺激，每日1次。

3.口服中成药

1．蒲地蓝消炎口服液：用于温毒外袭证。2.莲花清瘟颗粒：用于热毒蕴结证。3.安宫牛黄丸（散）：用于邪陷心肝证。

三、预防与调护

（一）预防

1．自动免疫：应用流行性腮腺炎减毒疫苗或麻腮风疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、风疹三联疫苗）预防接种。

2．被动免疫：应用痊愈期血液或其丙种球蛋白肌注，可起到预防或减轻症状作用。被动免疫力约维持2-3周。

3．发现痄腮患儿后，应立即隔离，直到腮腺肿胀消退后3天。流行季节应经常检查患儿腮部，有可疑病人须及时隔离观察。

4．对接触过患儿的易感儿，可冲服板蓝根冲剂，或板蓝根每日15-30g煎水服，有一定预防作用。

（二）调护

1．急性期应卧床休息，直至体温正常，腮部肿胀消退。2．注意口腔清洁，可应用含漱液或温盐开水清洗口腔。

3．饮食宜清淡，进流食或半流食，避免摄入酸辣、肥腻等刺激性食品。4．多饮温开水，保证有充足的液体摄入。

5．邪毒内陷出现时，应随时注意患儿脉搏、呼吸、面色等情况。发现抽搐时，参照急惊风处理；并发睾丸炎，应用丁字带将肿胀的阴囊托起，局部冷敷，以减轻疼痛。

治法：益气化湿，养血通痹。方药：独活寄生汤加减。

组方：桑寄生15g，秦艽15g，独活10g，黄柏10g，牛膝10g，黄芪30g，党参12g，当归10g，熟地15g，白芍20g，川芎10g，茯苓20g。

加减：阴虚火旺盗汗者，加地骨皮12g，五味子10g，浮小麦30g；心悸怔忡严重者，加酸枣仁15 g，龙骨30g；头昏眩晕严重者，加菊花10g，钩藤10g；寒胜肢体关节冷痛，加桂枝10g；湿胜关节肿痛，加防已12g，炒苍术10g。

（二）中医适宜技术

1.中成药：清开灵注射液治疗发热；脉络宁注射液治疗关节疼痛；生脉饮治疗慢性期患者低热乏力。

2.外治法：在局部疼痛部位，可进行中草药（五加皮30g，威灵仙30g，没药15g，丹参30g，伸筋草30g，透骨草30g等）足浴、熏蒸、热罨包及塌渍等方法治疗。

3.中医脐疗法：盗汗，用五倍子５g，何首乌５g，同研细面后，用凉开水调成糊状，填入脐窝，外盖无毒塑料纸或纱布，胶布固定，１日１换，连用５—６日。

4.针灸疗法：取穴：大椎、足三里、合谷、风门。恶寒发热，加曲池、内关、太冲；阴虚内热，加三阴交、气海、中脘；肘关节疼痛，加曲池、手三里、尺泽；指关节疼痛，加外关、八邪；髋关节疼痛，加秩边、环跳；膝关节疼痛，加膝眼、阳陵泉等；并发睾丸炎，加三阴交、行间、侠溪等。用毫针刺法，均用泻法，留针15分钟。每日１次，１０次１疗程。关节疼痛怕冷，可以用艾条局部熏灸治疗。关节肿胀疼痛者，可以局部拔火罐治疗。

5.中药药膳：

黄芪炖猪蹄：黄芪30g，葱100g，猪蹄2个，盐适量，共炖烂，佐餐食用，每3日1次，能补中益气，通经补血，适用于布病见气血虚损、经

络不畅、肢软乏力、精神不振等症的患者食用。

养阴酸梅汤：乌梅６个，大枣3枚，冰糖少许，放入随身杯中，冲入沸水，1分钟后将水倒掉，再次冲入沸水，焖20分钟后，即可当茶喝。可反复冲泡，能清虚热，养气血，改善布病患者入眠后汗多等症状。

生脉茶：西洋参15g，麦冬10g，五味子6g，大枣5枚，以上四味均匀打碎，每日取适量用水冲泡饮用，加少量冰糖或蜂蜜则味道更佳，能益气养阴，生津，开胃消食，适用于阴虚、气阴亏虚的布病平时饮用。

三、预后和防护措施

急性期病例经上述规范治疗多可治愈，部分病例治疗不及时或不规范，可能转为慢性。

防护措施包括：

1．控制和清除传染源。对疫区内各种家畜进行检疫，凡检出阳性牲畜一律作为病畜对待，予以屠杀。

2．切断传播途径。因布病传播途径是多渠道的，因此必须加强对传播布病有关途径的管理，如加强对皮毛、乳、肉等制品的监督管理，加强对屠宰场尤其是分散个体屠宰业的检疫和监督管理。

3．保护畜群和易感人群。保护畜群最常用的方法是检疫、免疫畜群，尤其是免疫羊群和牛群是行之有效的措施。保护易感人群，做好高危接触人群的疫苗接种及健康教育。

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升麻10g，甘草6g。

加减：脾虚便溏者，加黄芪30g，薏苡仁30g；兼见胁肋疼痛者，加广郁金10g，赤芍12g。

4．毒结筋骨证

症状：见于杨梅结毒，患病日久，在四肢、头面、鼻咽部出现树胶肿，伴关节、骨骼作痛，行走不便，肌肉消瘦，疼痛夜甚。舌质黯，苔薄白或灰或黄，脉沉细涩。

治法：活血解毒，通络止痛。方药：五虎汤、九龙丹加减。

组方：全蝎10g，僵蚕10g，穿山甲6g，蜈蚣2g，生大黄6g，乳香10g，没药10g，儿茶1g，血竭3g，升麻10g，金银花30g，黄芪30g，土茯苓30g。

加减：腰脊酸痛者，加杜仲15g，续断15g，桑寄生15g；瘀阻盛者，酌加乳香10g，没药10g，桂枝8g；兼有热象者，可加入大量土茯苓40g；病甚者，加羌活10g，独活10g，田三七10g，川牛膝10g。

5．肝肾亏损证

症状：见于梅毒晚期脊髓痨者，患病可达数十年之久，逐渐两足瘫痪，或痿弱不行，肌肤麻木，或虫行作痒，筋骨窜痛，腰膝酸软，小便困难。舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。

治法：滋补肝肾，填髓熄风。方药：地黄饮子加减。

组方：熟地黄15g，巴戟天12g，山茱萸12g，石斛15g，肉苁蓉15g，制附子10g（先煎），五味子12g，肉桂8g，白茯苓20g，麦冬15g，菖蒲10g，远志10g。

加减：有闪电样疼痛者，酌加威灵仙15g，红花10g，木瓜10g，川牛膝10g，独活10g，羌活10g等。

6．气血两虚证

症状：多见于三期梅毒，病程日久，结毒溃破，疮口苍白，脓水清稀，久不收口，伴面色无华，头晕眼花，心悸怔忡，气短懒言。舌淡苔薄，脉细无力。

治法：补气养血，扶正固本。方药：十全大补汤合托里消毒散加减。

组方：党参15g，白术15g，茯苓15g，熟地黄15g，当归12g，川芎10g，白芍15g，黄芪30g，肉桂6g，土茯苓30g，金银花20g，皂角刺15g，桔梗12g，白芷15g。

加减：心悸不安，健忘失眠者，加远志10g，酸枣仁15g；纳呆苔腻者，加木香10g（后下），薏苡仁20g。

7．小儿胎毒证

症状：见于幼儿梅疮，证见形体消瘦，皮肤干燥，貌似老人；口角发生放射状皲裂，愈后结疤痕；掌跖部可见光亮斑及大小水泡；臀部皮肤剥脱，形如烂斑；鼻孔肿胀，有脓血性鼻涕；呼吸、吮乳困难等。

治法：清热解毒，滋补肝肾。方药：土茯苓合剂合六味地黄汤加减。

组方：土茯苓、金银花、威灵仙、白鲜皮、苍耳子、生甘草、熟地、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻等。

用药剂量当根据儿童病情、体重等具体情况而定。

（二）中成药、验方

1．中成药：根据所处不同期，特别是辨证情况，依证可选防风通圣散、龙胆泻肝丸、左金丸、小金丹、片仔黄、荆防败毒散、活络效灵丹、归脾丸、十全大补丸等。

2．验方：土茯苓合剂，由土茯苓180g、金银花60g、甘草30g组成，有清热、解毒、驱梅之功。每剂分5日服完，每5剂1个疗程。

（三）中医外治法

1．疳疮：选用鹅黄散，由石膏（煅）30g、黄柏30g组成，用猪苦胆

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陕西省卫生计生委办公室

2018年3月26日印发