中医执业医师综合笔试知识点(127)_中医执业医师综合笔试
中医执业医师综合笔试知识点(127)由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“中医执业医师综合笔试”。
www.daodoc.com
细目三 颤证
考点一 颤证的概念
颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。
考点二 颤证的病因病机 1.颤证的病因
年老体虚、情志过极、饮食不节、劳逸失当。2.颤证的病机
颤证的基本病机为肝风内动，筋脉失养。其病位在筋脉，与肝、肾、脾等脏关系密切。病理因素为风、火、痰、瘀。病理性质总属本虚标实。
考点三 颤证的诊断与病证鉴别 1.颤证的诊断依据
（1）头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。
（2）常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎，语言缓慢不清，烦躁不寐，神识呆滞等症状。
（3）多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。
2.病证鉴别 颤证与瘛疚：瘛疚即抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏等症状；颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，而无肢体抽搐牵引和发热、神昏等症状，再结合病史分析，二者不难鉴别。考点四 颤证的辨证论治
1.辨证考点
颤证首先要辨清标本虚实。肝肾阴虚、气血不足为病之本，属虚；风、火、痰、瘀等病理因素多为病之标，属实。
一般震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁，胸闷体胖，遇郁怒而发者，多为实证；颤抖无力，缠绵难愈，腰膝酸软，体瘦眩晕，遇烦劳而加重者，多为虚证。但病久常标本虚实夹杂，临证需仔细辨别其主次偏重。
2.治疗原则
本病的初期，本虚之象并不明显，常见风火相扇、痰热壅阻之标实证，治疗当以清热、化痰、息风为主；病程较长，年老体弱，其肝肾亏虚、气血不足等本虚之象逐渐突出，治疗当滋补肝肾、益气养血、凋补阴阳为主，兼以息风通络。
3.证治分类（1）风阳内动证
证候主症：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便于，舌质红，苔黄，脉弦。证机概要：肝郁阳亢，化火生风，扰动筋脉。
治法：镇肝息风，舒筋止颤。
代表方：天麻钩藤饮合镇肝息风汤加减。（2）痰热风动证
证候主症：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎，舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。证机概要：痰热内蕴，www.daodoc.com 热极生风，筋脉失约。
治法：清热化痰，平肝息风。
代表方：导痰汤合羚角钩藤汤加减。（3）气血亏虚证
证候主症：头摇肢颤，面色淡白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆，舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。证机概要：气血两虚，筋脉失养，虚风内动。
治法：益气养血，濡养筋脉。代表方：人参养荣汤加减。（4）髓海不足证
证候主症：头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼有神呆、痴傻，舌质红，舌苔薄白，或红绛无苔，脉象细数。证机概要：髓海不足，神机失养，肢体筋脉失主。
治法：填精补髓，育阴息风。
代表方：龟鹿二仙膏合大定风珠加减。（5）阳气虚衰证
证候主症：头摇肢颤，筋脉拘挛，面色胱白，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长或自遗，大便溏，舌质淡，舌苔薄白，脉沉迟无力。证机概要：阳气虚衰，失于温煦，筋脉不用。
治法：补肾助阳，温煦筋脉。代表方：地黄饮子加减。
细目四 腰痛
考点一 概述和病因病机 1.腰痛的主症特点
腰痛又称“腰脊痛”，是以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。
考点二 腰痛的病因病机
1.腰痛的病因
外邪侵袭、体虚年衰、跌仆闪挫。
2.腰痛的病机
腰痛病位在腰府，与肾脏及膀胱经、任、督、冲、带脉等诸经脉相关。基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。病理因素主要是湿与瘀。
考点三 腰痛的诊断与病证鉴别
1.腰痛的诊断依据
（1）急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显压痛。
（2）慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当、劳累过度、天气变化等因素而加重。
（3）本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史。
2.病证鉴别
（1）腰痛与背痛、尻痛、胯痛 腰痛是指腰脊及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上
www.daodoc.com 部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位不同，应予区别。
（2）腰痛与肾痹腰痛是以腰部疼痛为主。肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
来源：金樟教育集团医考事业部
