中医执业医师综合笔试知识点(43)_中医执业医师综合笔试
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中医执业医师内部讲义 细目四 血分证
考点一 热盛动血证
1.临床表现：身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑色紫黑，成片成块，或吐衄便血，舌质深绛，脉数。
2.辨证考点：身体灼热，躁扰不安，斑色紫黑。
3.治法：凉血散血，清热解毒。代表方剂：犀角地黄汤 考点二 热盛动风证
1.临床表现：身热壮盛，头晕胀痛，手足躁烦，甚则狂乱、神昏，痉厥，舌干绛，脉弦数。
2.辨证考点：身热壮盛，甚则狂乱、神昏。
3.治法：凉肝息风。代表方剂：羚角钩藤汤 考点三 热盛伤阴证
1.临床表现：持续低热，暮热早凉，五心烦热，口干咽燥，神倦，耳聋，形瘦，舌质绛，脉细数等。
2.辨证考点：本证以持续低热、暮热早凉、五心烦热为辨证考点。3.治法：育阴清热。代表方剂：黄连阿胶汤。考点四 血分证的鉴别
血分证以身热夜甚，昏狂谵妄，斑疹紫暗，出血动风，舌深绛，脉细数为辨证考点。热盛动血证系因血分热盛，迫血妄行所致，以出血为主要特点，斑色紫黑，成片成块，或吐衄便血，舌质深绛，脉数；热盛动风证系因血热燔灼肝经，引动肝风所致，以抽搐、项强、上视、角弓反张、牙关紧闭等“热极生风”诸症为主要表现；热盛伤阴证系因邪热久羁血分，劫灼肝肾之阴，阳热内扰所致，可见持续低热、暮热早凉、五心烦热、口干咽燥、神倦、耳聋、形瘦等热伤阴血之症。
细目五 卫气营血证的传变
考点 顺传与逆传的概念
顺传：指病变多从卫分开始，依次传入气分、营分、血分，反映了温病由浅入深的演变规律。
逆传：指邪人卫分后，不经过气分阶段而直接深人营、血分。实际上“逆传”只是顺传规律中的一种特殊类型，病情更加急剧、重笃。
【典型例题】
下列各项，不属气分证临床表现的是
A.心烦懊憹 B.便秘尿赤 C.胁痛口苦 D.谵语狂乱 E.身热夜甚 【答案】E
第十四单元 三焦辨证
细目一 上焦病证
考点 上焦病证的临床表现、鉴别要点、治法方药 1.邪袭肺卫证
临床表现：发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮
中医执业医师内部讲义 数等。
辨证考点：本证以发热、微恶风寒、咳嗽为辨证考点。治法：辛凉解表，宣肺泄热。代表方剂：银翘散、桑菊饮。2.邪热壅肺证
临床表现：身热，汗出，咳喘，口渴，苔黄，脉数等。辨证考点：本证以身热、咳喘、苔黄为辨证考点。治法：清热宣肺。
代表方剂：麻杏石甘汤。3.湿热阻肺证
临床表现：恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓等。辨证考点：本证以恶寒、身热不扬、胸闷、咳嗽、苔白腻为辨证考点。治法：芳香辛散，宣气化湿。代表方剂：三仁汤（加减）。4.邪陷心包证
临床表现：灼热，神昏，肢厥，舌蹇，舌绛等。辨证考点：神昏、肢厥、舌绛。治法：清心开窍。
代表方剂：清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹。5.湿蒙心包证
临床表现：神志昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻，舌质红或绛等。辨证考点：神志时清时昧、舌苔垢腻。治法：清热化湿，豁痰开窍。
代表方剂：菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹。
细目二 中焦病证
考点 中焦病证的临床表现、鉴别要点、治法方药 1.阳明热炽证
临床表现：壮热，大汗，心烦，面赤，口渴引饮，舌红苔黄燥，脉洪大而数等。辨证考点：壮热、大汗、渴饮、脉洪大而数。治法：清热生津。代表方剂：白虎汤。2.阳明热结证
临床表现：日晡潮热，大便秘结，或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄、灰、黑而燥，脉沉实有力等。
辨证考点：潮热、便秘、苔焦燥、脉沉实有力。治法：软坚攻下泄热。代表方剂：调胃承气汤。3.湿热中阻证
临床表现：身热不扬，或高热持续不为汗衰，或烦躁，胸脘痞满，泛恶欲呕，古舌苔自白腻，或白厚，或黄腻等。
辨证考点：身热、脘痞、呕恶、苔腻。治法：辛开苦降，清化湿热。代表方剂：王氏连朴饮。
中医执业医师内部讲义 4.湿热积滞肠腑证
临床表现：身热，烦躁，汗出不解，呕恶，脘腹胀满疼痛，大便溏垢不爽，古舌苔黄腻或黄浊，脉滑数等。
辨证考点：身热、腹痛、大便溏垢、苔黄腻浊。治法：导滞通下，清热化湿。代表方剂：枳实导滞汤。
细目三 下焦病证
考点 下焦病证的临床表现、鉴别要点、治法方药 1.肾精耗损证
临床表现：低热持续不退，手足心热甚于手足背，神惫萎顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚等。
辨证考点：手足心热甚于手足背、口干咽燥、舌绛不鲜干枯而萎、脉虚。治法：滋补肝肾之阴。代表方剂：加减复脉汤。2.虚风内动证
临床表现：神倦，肢厥，耳聋，五心烦热，心中憺憺大动，手指蠕动甚或痪疯瘈瘲，舌干绛而萎，脉虚等。
辨证考点：手指蠕动，甚或瘼疯，舌干绛而萎，脉虚。治法：滋阴息风。
代表方剂：三甲复脉汤或大定风珠。
细目四 三焦病证的传变
考点 顺传与逆传的概念
顺传：三焦病证多由上焦手太阴肺经开始，传入中焦，进而传入下焦，为顺传，标志着病情由浅入深，由轻到重的病理进程。
逆传：病邪从肺卫而传入心包者，称为逆传，说明邪热炽盛，病情重笃。
来源：金樟教育集团医考事业部
