意外事故说明(个人)_个人意外事故证明

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意外伤害事故说明

保险有限公司：

本人

性别，生日，（证件号码：），于

****年**月**日，因，导致 在 医院就诊。

特此说明。

本人声明本说明的信息属实，因信息不属实导致的损失，均由本人承担。

本人签名：

年 月 日