我国职业卫生工作世纪顾瞻_职业卫生工作的重要性

我国职业卫生工作世纪顾瞻由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“职业卫生工作的重要性”。

我国职业卫生工作世纪顾瞻 刘卓宝,胡天锡

Occupational Health in

(ShanghaiMunicipal Center China: Review and Prospect LIUZhou-bao,HUTian-xi

forDisease Prevention&Control,Shanghai200336)关键词: 中国;职业卫生;世纪;回顾;瞻望

20世纪前半叶,在半封建、半殖民地的旧中国,尽 管工业总产值还不到全部国民生产总值的1/10,然产 业工人中的各类职业病患者却比比皆是。例如,当时 开滦煤矿和湖南锡矿山的矽肺病人,及患铅中毒的景 泰蓝作业工人等均数以万计,却从未被关注过,全国也 无一名专门从事劳动卫生与职业病防治的医务人员。职业医学基本处于空白状态。1949年中华人民共和 国成立后,我国职业卫生工作几乎从零开始。但在党 和人民政府的重视和领导下,50年来得到飞速的发 展。明显缩短了与国际先进水平间的差距,取得了令 世界瞩目的成就。新中国半个世纪来职业卫生工作八大成就

1.1 研制和颁布了一系列职业卫生有关标准与法规 从1954年第一次全国工业卫生会议开始,近50 年间,中央及各省市人民政府先后颁发近500份有关 法律、法规及规范性文件,对解决防尘防毒、职业病待 遇、劳动卫生管理、各种职业病的防治技术等方面作了 明确规定。50年代,国家规定14种职业病,1987年, 卫生部颁文规定我国职业病为九大类102种。截至 2000年,全国已有24个省市、自治区制定颁布了职业 病防治或职业安全卫生管理法规。我国有关职业卫生 和职业病诊断标准,首推1956年颁布的《工业企业设 计卫生标准(101-1956》,截止2000年,已先后研制颁布 劳动卫生标准270多项,职业病诊断与处理标准105 项,有关标准测定方法326项。1999年首批颁布有毒 物质职业接触生物限值6种,监测指标8个。标准研 制工作也已与国际接轨,走上规范化道路。

1.2 建立了全国网络型专业机构和人才队伍 自1951年5月鞍山钢铁公司成立全国第一个劳 动卫生研究所后,全国及各省市自治区及大型企业系 作者简介:刘卓宝(1947-),男,职业医学主任医师;胡天锡(1933-),男,研究员。

作者单位:上海市疾病预防控制中心,上海200336。统已相继成立起集防、治、研于一体的近300个职业病 防治院(所),各省、地、县2000多个防疫站成立了劳动 卫生科,大多数省、地级医院成立了职业病科。全国近

20所医学院校建立了劳动卫生教研室,先后培养学 士、硕士、博士等高级专业人才3万余人,对组建成全 国10万余人的劳动卫生与职业病防治专业技术队伍, 起到了核心作用。近10年来,随着全国各地卫生监督 所的建立,劳动卫生监督人员队伍,已成为一支强化企 业职业卫生法制管理的不容忽视的力量。

1.3 适合国情的专业理论体系已基本形成从1959年起,平均每5年左右召开一届全国劳动 卫生与职业病防治研究学术研讨会,至今已先后在大

连、长沙、杭州、天津、武汉等地共召开六届,规模和水 平逐届提高。从1973年起,全国先后正式创刊职业医 学专业学术期刊11种(其中6种为预防医学、卫生学 类核心期刊)发表论文3万余篇。从1982年吴执中教 授主编《职业病》大型专著后,至今已先后出版《劳动卫 生学》(先后三版)、《劳动卫生与职业病学》高校教材, 以及《化学物质毒性全书》、《现代劳动卫生学》、《现代 职业医学》、《职业医学进展》、《职业病临床指南》、《中 华职业医学》、《职业性肺部疾病》等共数千万字10余 部专著,内容涉及职业医学各领域。源自我国职业卫 生实践、适合我国国情的较完整的一套专业理论体系 已基本形成。

1.4 职业环境改造取得重大成效

50年代中,根据全国防尘实践,总结出“革、水、密、风、护、管、教、查”八字综合防尘措施,1979年在卫 生部牵头颁发的文件中又明确规定了职业卫生设施与

工厂企业同时设计、同时施工、同时验收的“三同时”法 定要求,从而卓有成效地促进和规范了60~70年代、80~90年代两次全国性工业技术大改造,使主要职业 危害因素基本得到控制。湖南瑶岗仙钨矿60年代采 用湿式作业,粉尘浓度从1 000 mg/m3左右降至1·9~ 4·7 mg/m3。山东省淄博蓄电池厂1958年开展吸尘、据卫生部统计,全国现有尘肺病人累计达55万

人,其中已死亡近13万人,现患病人仍达42万人,新 发尘肺病人仍以每年1·5~2万例速度增加,病死率不 断上升,1991年尘肺全死因病死率为1·2%,1996年升 至1·4%。全国每年报告急性职业中毒数千人,死亡 数百人。据预测,今后5~15年内,我国将出现第三个 职业病高发期。消除矽肺至少还需20~30年的不懈 努力。可见,我国的职业危害形势依然十分严峻。955年的13·27 mg/m

3降至1977年的1·03 mg/m3。上海市1988年需监测的 职业危害因素监测点为6·1万个,至1998年降至2·4 万个,而监测点合格率却从67·3%上升至78·7%。同 时,在环境监测的质量控制和新技术、新方法研究方面

也取得数十项较大的进展。新型吸附材料(如聚氨酯 泡沫塑料)的应用,原比色分析法被气相色谱、液相色 谱、原析光谱、等离子体发射光谱及原子萤光法等仪器 分析法逐渐取代,使采样、检测效率均明显提高。

1.5 职业健康监护和监测水平迅速提高

自70年代末起,化工部在全国180多个化工企业 40余万名职工中开展健康监护工作,不仅掌握了化工 职业危害因素,还为全国摸索出一套较完整的健康监 护技术规范,就业前体检、上岗后定期体检及职业病普 查,已成为接触有毒有害作业工人的健康监护常规。据近年资料分析,全国县级以上企业职业健康体检率 已达30%左右,而职业性体检的阳性检出率已有明显 下降。以上海市为例,1981年检出率140/万,1988年 降至3·21/万。生物监测技术方面,近10多年来发展 尤其迅速。在生物标志物检测中,衍生技术及顶空技 术、单细胞电泳等技术的应用,TNT血红蛋白加合物、苯的S-苯基-巯基尿酸、热应激蛋白抗原抗体、二硫化 碳的红细胞膜收缩蛋白等的研究,已达到国际先进水 平。在癌基因表达指标(mRNA编码蛋白)、DNA芯片、突变基因测序等分子毒理学方面研究也取得显著成 果。

1.6 慢性职业病发病呈现下降趋势

从50年代至80年初,全国慢性职业中毒和尘肺

年发病率持续下降,至80年代末回升,近年来又有回 落。据1999年统计,全国大中型国有企业1998年报 告慢性职业病发病人数较1990年下降55%。据全国 尘肺流行病学调查资料分析,1955~1959年间,全国尘 肺病例平均发病工龄,矽肺为9·5年,煤尘肺为16·2 年,至1985~1986年间分别延长至26·2年和24·7年。矽肺病人发病年龄也从50年代平均35岁左右,延长 至80年代后期的51岁左右。上海市1983年职业病 总发病人数为2 532例,至1998年下降至316例,降低 87·5%,尘肺年发病人由1985年378例减少至1999年 的42例。

1.7 职业病临床诊治研究成果显著

70年代,卫生部组织全国范围的职业病普查,在历史上第一次基本摸清尘肺和铅、苯、汞、锰中毒五种 主要职业病在我国的发病情况。至80~90年代,有关 尘肺及铅、苯等职业中毒的全国范围流行病学调查研 究,不仅促进了职业病筛检诊断技术的提高,使数十种 职业病有了可靠诊断方法,也为完善和规范全国职业 病报告系统作出了贡献。在临床研究方面也成果显 著,如急性刺激性气体中毒致ARDS、一氧化碳中毒致 筋膜间隙综合征、硫化氢致假性心梗、三氯乙烯致表皮

坏死松解症、有机磷致中间综合征,慢性铅中毒致肾间 质纤维化、砷中毒致肺癌、钒中毒致肺间质纤维化等研 究,均走在世界前列。在治疗方面,自60年代起,先后 研究成功克矽平、汉防己甲素、磷酸羟基喹哌等抗肺纤 维化药,自行合成811、S186、口服二巯基丁二酸钠(DMSA)等螯合剂,其中后者还对沙蚕类杀虫剂中毒、毒蕈致中毒性肝病等皆有良好疗效,还首创高压氧、血 液净化、光量子自血疗法等。职业病人病死率下降、并 发症减少、病后寿命明显延长。

1.8 职业健康促进工作初见成效

新中国在经历1954年至70年代的卫生宣传教育 阶段,和80年代的健康教育(Health Education)建立阶 段后,全国不仅已建起170多个健康教育所,使从事健 康教育专业人员达到2万多人,而且卫生部已提出在 工矿企业开展健康教育。故自90年代起,全国迎来了 职业健康促进(Occupational Health Promotion)的发展阶 段。1993年卫生部在杭州召开“第一次全国工矿企业 健康促进研讨会”,同年在世界卫生组织(WHO)西太 区支持下,在上海四大企业开展“工厂健康促进示范项 目”,并在五省(市)7个县(区)乡镇企业中开展长达4 年的“职业卫生服务试点”工作。1997年~1999年,全 国劳动卫生职业病防治中心在WHO 1994年“人人享 有职业卫生保健”北京宣言的鼓舞下,又在5个地区、35个中小企业中开展“健康促进示范工程”试点工作, 1999年4月,卫生部确定了12个大中企业和3个地级 市试点该《工程》,2000年8月,卫生部与全国总工会 联合下发《关于开展工矿企业健康促进工作的通知》, 在全国范围内全面展开。上海吴泾化工公司1999年 发生两起硫化氢泄漏事故,因职业健康教育培训到位, 使事故现场工人自救互救得当,从而避免了重大损失。新疆生产建设兵团,1998年起同步实施“工矿企业健 康促进工程”和“九亿农民健康教育行动”,使工作格 局、生产环境、初级卫生保健和职工健康水平发生巨大 变化。21世纪我国职业卫生工作任重而道远

今天,我们已昂首迈入21世纪,改革开放20年令

我国国力倍增。但是,全国工业化的高速发展,也使我 们清醒地认识到,我国职业卫生工作还面临许多新的 挑战。

2.1 全国急性中毒事故与职业病现患病人数尚居高不下

2.2 乡镇企业、外资企业职业危害问题日益突出 据卫生部90年代初调查,83%乡镇企业存在明显 职业危害。1999年全国乡镇企业急性中毒职工人数

占全国总数的比例从1998年的8·54%骤升至

35·57%。1998年各类外资企业慢性职业中毒职工人 数占全国总人数的1·6%,1999年竟达14·1%,其上升 速率均超过国营企业,问题将日益突出。

2.3 新职业、新工艺、新化学物带来更多的职业危害因素 随着以高科技为特征的现代工业和市场经济的高 度发展需要,我国每年都有数百种新化合物通过常规 毒性鉴定获准上市。其中半数以上对人体健康和生态 环境有害,部分具有致癌、致畸、致突变作用。此外,不 断加速的高竞争、快节奏的生产、生活方式,也使职业 人群的心理性或精神性疾患明显增多,其患病率已2 倍于70年代。21世纪我国职业卫生工作,将面临传 统产业与现代高科技产业的双重挑战。

2.4 职业卫生工作内容亟待适应性外延更新

以防治粉尘、毒物及高温、噪声和振动所致急慢性 职业病为主的传统职业卫生工作内涵,已难适应现代

高科技产业的低浓度、小强度、看不见、闻不着、多因素 混杂、长期接触所致的亚临床危害或潜在性远期危害 的防治需求。职业卫生管理体制亟待改革、完善,服务 内容有待延伸、扩展。新世纪中,职业工效学问题、职 业安全、生活节律、职业紧张以及职业与衰老问题等, 将成为职业危害防制重点。卫生监测与健康监护将由 单一的监测—监护—评价转变为监测监护—评价—控 制配套系统服务;由单纯职业危害性监控转向职业性、非职业性危害因素的全面监控;由对部分职业人群健 康监护转为对全系统所有劳动者的监测监护。

2.5 职业卫生研究方法与水平期望有突破性进展 21世纪是生命科学时代。如何利用人类基因组

计划—环境基因组计划的实施成果,更广、更深地开展 分子生物标志物(Molecular Biomarker,MB)的研究与应 用,以对职业性有害因素的危险度评价,从分子水平预 测职业人群对各种职业有害因素的易感性及其远期效 应,是我们面临的新的历史性挑战。在这一方面,我们 与国外尚有较大差距,必须迎头赶上。

瞻望21世纪我国职业卫生工作策略,将全面强化 法制化管理,持续加大政府监测、监督力度,根本激活 职业健康促进,注重企业内部管理,提高个人防护意 识,规范工会与社会、群众团体的监督、协作作用。创 建卫生、安全、文明、舒适的现代化职业环境,使人人享 有职业卫生的最终目标得以实现。我国职业卫生工作 任重而道远。