方剂的组成_方剂组成
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方剂的组成组方目的药物通过有机的配伍而成为方剂，这个过程叫“组方”。药物通过“组方”而成为方剂，是药物运用的一次质的飞跃。这种“质的飞跃”表现在，药物经过组方而成为方剂之后，可出现下面几个优点：
一、增强药效
例如大黄与芒硝，单用大黄口服，一般是6-8小时才见泻下；单用芒硝口服，一般是4-6小时才见泻下，但若两者有机地配伍（如大承气汤（伤寒论）），则于1小时左右可出现泻下，其原理：大黄荡涤大肠（增加肠蠕动），芒硝成寒软坚（增加肠容积），因此，两药相伍，“芒硝先化燥屎，大黄继通地道”，共奏“急下”之效。从上面的例子亦可以看出，两个（或以上）物配伍，其效之所以能够增强是有科学原理的，是“有机配伍”的结果，而不是简单的数学式的相加。
需要强调的是，几乎所有的“相须”配伍，都能增强药效，但作为临床用药，不是多多益善，而是恰到好处。例如治疗阳明腑实轻证之小承气汤《伤寒论》，作为君药大黄就不必配伍芒硝了。因此，作为“组方”的要诀之一则是选药要精当。
二、扩大药效或产生新药效
每一个中药，作为单体，其功效、主治是有一定范目的。但若与不同药物“相使配伍” 多能扩大药物的功效，甚至产生新的作用（或改变其原有的作用），从而扩大其治疗范围。例如桂枝，桂枝的功效是发汗解表，温经通阳。但若与白芍相伍（如桂枝汤），则产生调和营卫的新药效；若与茯苓相伍（如苓桂术甘汤），则奏温阳化饮的作用；若与泽泻相伍（如五苓散）．则奏化气利水的作用，这些都是扩大药效的例子。需要强调的是，不是所有的“相使配伍”都能扩大药效。能否扩大药效，关键在于两药之间在性味功效（包括归经）方面是否有“某种共性”的存在。
三、监制药物之烈性或毒性
首先，需要说明的是，这里所说的“烈性或毒性”，是指某些药物具有一定毒性或副作用，与古时所言的广义的“毒药”，其概念有所不同。具有一定毒性或副作用的药物，用得不当就可能导致中毒。因此，医药学家便通过配伍（或炮制）以减轻或消除其对人体的不利因素。例如干姜与生附子配伍（如四逆汤），既可增强附子温里散寒之力，又可消除附子的毒性。又如十枣汤，十枣汤之用大枣而不用甘草，是取其既能缓和甘遂、大戟、芫花之毒性，使邪去而不伤正，又能补土制水，增强逐水之力。方剂学家们认为，通过“配伍”以监制药物之烈性或毒性，其最佳效果，应该是既能减缓或消除“毒药”对人体的毒害，又能增强“毒药”对疾病的疗效。
综观上述，可以看到，几味药物配伍成为方剂而用于治病，要比单味药治病更为理想，这就是组方的目的。“方之既成，能使药各全其性，亦能使药各失其性，操纵之法，有大权焉，此方之妙也。”（《医学源流论》）方剂学的任务就是指导医师们掌握这种技巧。
组方原则
一、组方原则的概念
方剂的组成，不是几味药物的随意堆砌，它是按照一定的原则而组成的，这个原则就叫组方原则，前人称方剂的组方原则为君、臣、佐、使，现仍沿用至今。
组方原则的雏形可溯源于《黄帝内经》，它把方剂的组方原则规范为君、臣、使。《素问·至真要大论》曾云：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”这是借用当时的国家政体制度，以说明（或日规范）方剂的组方原则。元代李东垣则把《黄帝内经》提出的组方原则——君、臣、使，补充为君、臣、佐、使，他说：“主病之谓君，兼见何病，则以佐使药分别之。此制方之要也。明代何柏斋曾云：“与君药相反而相助者，佐也。”进一步明确、扩大了“佐药”的含义。至于君、臣、佐、使药之间的关系，李东垣曾云：“君药分量最多，臣药次之„„不可令君过于臣，君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。”（《脾胃论》）明代以后，组方原则的具体内容便被定为君、臣、佐、使。由此可以看出，这个经过1000多年才形成的组方原则及其内涵是经过历代医疗实践，经过历代医药学家的不断补充，才逐步完善的。春秋战国绵延至今，历代医家都认为这种组方原则是正确、可行的。当然，这个“组方原则”还不够具体和规范，尚需予以充实。
二、组方原则的内涵
组方原则的内涵是君、臣、佐、使。为了更好地理解君、臣、佐、使的定义及其具体运用，特先举一例（麻黄汤）．供作对照说明。麻黄汤（《伤寒论》）由麻黄、桂技、杏仁、甘草组成。功能发汗解表，宣肺平喘。主治外感风寒证，症见恶寒发热，无汗而喘，苔薄白，脉浮紧等症．根据各个物的作用，其组 方原则如下：
君药——麻黄：发汗鼓风寒，兼宣肺平喘 臣药——桂枝：发汗散风寒，助麻黄解表 佐药——杏仁：宣降肺气，止咳平喘 使药——甘草：调和诸药
根据历代医家的论述，现对君药、臣药、佐药、使药作如下的分折．
（一）君药
含义：针对主要病因或主证，起主要治疗作用的物，成为君药。例如麻黄汤（《伤寒论》），方中麻黄是针对病因（风寒外感）而且力最强，能够起主要治疗作用，故为君药。说明：
1．针对主要病因或主证的药物，不一定就是君药。例如，麻黄汤《伤寒论)）中的桂枝，它与麻黄都是针对病因（风寒外感）而设，但它的药力未居方中之首，故为臣药。其它诸如白虎汤中的知母、黄连解毒汤中的黄芩，这些药物虽然亦是针对病因而设，但由于药力略逊，未起主要治疗作用，因此，不能称为君药。2．君药不宜多，一般是1-2味。原因是每首方剂所主治的病证，其病因或主证一般是1-2个。需要明确的是君药的多寡与病因的多寡并无直接关系。例如小青龙汤（《伤寒论））两个病因，两个君药，而半夏泻心汤(《伤寒论》)，两个病因却只有—个君药。3．君药用量较重。原因是用量加重后，其药力可加强，以保证其在方中可起主要治疗 作用，因此，李东垣曾云：“君药分量最重。”（《脾胃论》）但需指出的是，用量最重者不一定就是君药，因为有些药物为矿物贝壳类本身的常用量就是较重的。此外，尚需指出的是，所谓“用量较重”是指药物本身而言，而不是与其它药相比较。
（二）臣药
含义：臣药的含义有二，一是辅助君药以加强治疗病因或主证的药物。例如麻黄汤中的桂枝，其作用是加强麻黄发汗散寒的作用，故为臣药。二是针对次要病因或次要症状起主要治疗作用的药物。例如葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》），该方主治证的病因是表邪未解（主要病因），热已入里（次要病因），主症是身热，次要症状是下利。方中黄连是针对人里的热邪（次要病因）而起治疗作用，故为臣药。又如小青龙汤(《伤寒论》，该方主治证的病因是外有风寒（主要病因），内有痰饮（次要病因），方中干姜、细辛是针对痰饮而起治疗作用；故为臣药。说明：
1．辅助君药，并与君药相伍产生新的药效（或扩大君药药效）的药物，应为臣药。如桂枝汤（《伤寒论》）中的白芍（与桂枝共奏调和营卫之效）、小柴胡汤（《伤寒论》)中的黄芩（与柴胡共奏和解少阳之效）。又如当归补血汤（内外伤辩惑论）．该方只有二味药，其中当归的作用是辅助君药黄芪，并与黄芪相伍，共奏补气生血之效，因此，当归不是佐药而是臣药。
2．臣药的数目一般为1-3味。原因是根据每首方剂所主治证的次要病因（或次要症 状）一般是一个，甚或没有。此外，作为“辅助”君药，目的是加强君药的药效，或与君药相伍产生新药效，或扩大君药的药效，1-3昧药也足够了。
（三）佐药
含义：佐药的含义有三种。一是佐助药。即协助君、臣药以加强治疗原因或主证，或加强臣药治疗次要病因或次要症状，或直接治疗次要症状的药物。例如麻黄汤，其杏仁的主要作用是直接治疗次要症状喘咳，故为佐药‘佐助药’二是佐制药。即消除或减缓君、臣药之毒性或烈性。例如十枣汤（《伤寒论》），方中大枣是作用是缓和芫花、甘遂、大戟之毒性，属佐药（佐制药）。三是反佐药。对于病势危重'出现拒药而须“从治”者，组方时选用与君药性味或功用相反而又能相成的药物，该药则称为反佐药。例如白通加猪胆汁汤（《伤寒论》），该方治证既有阳衰阴盛之四肢厥冷，脉微欲绝，又有虚阳外越之面赤烦躁，干呕心烦，病情危重（阴阳格拒）．根据“甚者，从之”的治则，选用成寒苦降（性味功用与君药附子相反）的猪胆汁、童尿，一方面益阴和阳，防寒邪拒药，一方面从阴引阳，引外越之虚阳复归于阴中，使阳气得以内外交通，上行下济，因此，猪胆汁与附子相伍，以各自不同的作用，相反相成，共奏回阳救逆之效，故为反佐药。
说明： 1．佐助药的含义甚似臣药，两者都有“辅助君药以加强治疗作用”，都有“治疗次要症状的作用”，其区别在于佐药的药力小于臣药。
2．反佐药的性睐既然与君药相反，因此，在方剂的“组成“上往往有寒热药并用的情况，需要指出的是寒热药并用不一定就是“反佐”，例如左金丸《丹溪心法’)之黄连、吴茱萸；半复泻心汤（《伤寒论》）之黄连、干姜，大黄附子汤（《伤寒论》）之大黄、附子。是否属于反佐药，应以治则“甚者从之”为判断依据。
3．佐助药的数量一般是1-3味，其原因可参考“臣药”条目。佐制药的数量一般是1-2味，原因是佐制药的作用只是监制君、臣药的毒性或烈性而已，无需众多的药物。反佐药的数量一般是1-2味，原因是反佐药的“药性”不能胜过君药，否则，该方的功效将适得其反。
（四）使药
含义；使药的含义有二，一是引经药，即引方中诸*到达“病所”的物。例如天王心丹（《摄生秘剖》），方中桔梗的作用是载上行，力上入心经，故属引经药。二是调和药，即具有调和诸药作用的药物，例如麻黄汤，方中甘草的作用是调和诸药。
说明：
1．理论上每首方剂所主治的病证必定有相关的病位。药物只有预定目标到达病所，其治疗作用才是有治疗价值的。问题是精明的医药学家为了优化方剂的组成，他们在创制方剂时，往往不为“引经”而设引经药，而是由君、臣药或佐药兼任引经药的作用，使其方剂显得精简有序。例如大黄牡丹汤(《金匮要略》)，方中君药大黄兼能引药入肠，故不另设引经药。其它诸如大黄附子汤、十枣汤、犀角地黄汤等等，几乎九成的名方都是如此。
2．“调和诸药”的含义及其目的是使每首方剂各药性恰如其分地发挥治疗作用。其次，下面一些情况亦属“调和诸药”的范畴。一是减少或舫止药物（特别是大苦大寒之药）对脾胃功能的损害，例如白虎汤（《伤寒论》）、龙胆泻肝汤（（医方集解》）等等过用都有“败胃”之弊，故用甘草以防之。伤寒论方之所以常用生姜、大枣、甘草，其中之一是顾护胃气。二是缓和药物之偏性。例如麻黄汤，方中麻黄辛温而偏燥热，若不配伍使药甘草，有些人服用之后便会出现烦躁，失眠，甚至兴奋不已。
3．“调和药”的数量一般是1味，有的方剂 可以不设，可由佐药“调和”之。
三、君、臣、佐、使药之间的关系
1．君药、臣药、佐药、使药的判定，不是随意的，是根据它在方中的作用而决定的。2．每首方剂，君药是不可少的。原因是每一首方剂，其所治证肯定有其病因的。3．在比例上，一般是君药少，臣、佐药多。在某些情况下，臣、佐药可以少用或不用。这个“情况”主要是：
（1）君药药效强劲而又全面者。例如白虎汤（（伤寒论）），其所治证的热邪（病因）虽然炽盛，但其君药石膏清热之力强劲，因此，该方的臣佐药各用一味（知母、粳米）便可以了。又如当归补血汤(
（2）病情简单或邪浅病轻者。例如增藏汤（《温病条辨》），该方主治津亏便秘证，主症只是大便秘结而已，病情简单，故用玄参为君，麦冬、生地为臣、佐药便可成方了。又如六一散（《伤寒直格》），该方主治暑湿证，在病因病机方面，既有暑热，又夹有湿邪（两个病因）．但属邪浅病轻之证，因此，仅用二昧药（滑石、甘草）便成为六一散了（方中滑石为君）。
（3）有时为了“功效挟捷而力专”，往往是仅用二三味药，甚或一味药而组成方剂。诸如参附汤《正体类要》、四逆汤《伤寒论》、芪附汤《魏氏家藏方》、独参汤《丹溪心法》等等，都以“快捷而力专”作为疗效的标准之一。所谓功效快捷而力强，一般是指药物起效快，药力强劲而且很快到达病所，因此，组方选药以少而精为宜。药物过多而又不能有机配合的话，则反而药力分散，或则互相牵制，削弱药效的发挥。总之，每一首方剂，臣、佐药的多少，以及臣、佐药是否齐备，应由病情，治法的需要，以及所选药物的药效来决定。
4．每首方剂，引经药是不可少的。原因是每一首方剂，其所治证肯定有其相应的病使。但引经药可由臣、佐药兼任。
组成变化
一、组成变化的意义
方剂的组成厨然有一定的原则（即组方原则），但在临床运用时，由于个人的体质、年 龄和生活习惯的不同；由于病情轻重缓急的变化；由于地区或气候的不同，又需灵活化裁，加减运用，才能取得更好的疗效。这是方剂组成的灵活性，只有这样才能做到“师其法而不泥其方”。
方剂的随证加减，有其共同的守则：
1．应在主病（或主证）不变、君药不变的情况下，根据次要症状（包括患者体质、年 龄等）的改变，增减次要药物。
2．增减的药物不宜过多（～般是1-2味）。过多则庞杂，甚或喧宾夺主，以致原方面目全非。
3．增减的药量不宜过大。过大则会改变该方的君药，从而改变该方的功效与主治。练观历代名方，诸如桑菊饮、小青龙汤、银翘散、小柴胡汤、理中丸、真武汤、四物 汤、右归饮等等，其原方加减都是遵循这个守则的。
二、组成变化的形式 1．药昧加减变化
所谓药味加减变化是指一个方剂在主证、君药不变情况下，随着次要症状或兼挟证的改变，而加减其次要药物（即臣、佐药），以适应病情变化的需要，属随证加减的内容之一。例如，桂枝汤，该方主治头痛发热、汗出恶风、脉浮缓。若兼见咳喘，则加厚朴、杏仁，名桂枝加厚朴杏子汤（《伤寒论》）。又如，大承气汤，该方主治痞满燥实之阳明热结重证，若燥证不甚．可去芒硝，名小承气扬，主治痞满实之阳明热结轻证。如此加减，刚与病情贴切而有较好的疗效。
若因药味加减而改变了原方的主证、君药时，则属另行组方而不在此例，例如苓桂术甘汤'方中君药茯苓，与臣药桂枝相伍温阳化饮，主治脾阳不足之痰饮。若去桂枝，加人参，君药变为人参，即四君子汤，主治证则为脾胃气虚，与苓桂术甘汤迥然不同，因此，不属于药味加减变化的范畴。2．药量加减变化
所谓药量加减变化是指一个方荆在主证、君药不变情况下，随着次要症状或兼挟证的改变，而加减该方某些药物（君药、臣药或佐药）的用量，以适应病情变化的需要，亦属随证加减的范畴。例如四逆汤，该方用量为附子一枚、于姜一两半、炙甘草二两，主治少阴四逆证。若兼见“身反不恶寒．其人面色赤”等阴盛格阳之危象者，可将附子加量为。大者一枚”，干姜加量至三两，此则为通脉四逆汤，主治少阴四逆重证。通脉四逆汤比之四逆汤，其君药、主证并没变化，只是病情较重，故加重姜附用量。临床上根据病人的年龄、体质以及地区、气候之不同，加减原方药物之用量，亦属药量加减变化范畴。若因药量加减而改变了原方的君药时，则属另行组方而不在此例。3．剂型更换变化
所谓剂型更换变化是指同一方剂，由于病情需要或其他原因（如煎煮不便、外地出差等）而选用其不同剂型，以达到相应的治疗目的者。方剂的剂型有多种，诸如汤、丸、散、膏、丹、针剂等等。由于制作工艺的不同，可使不同的剂型具有不同的特点。例如丸剂，丸剂的特点之一是吸收缓慢，药效持久，适于病势缓慢，消散也需一个过程的证候。汤剂的特点则是吸收快，适于较急的病证。因此，张仲景对于中焦虚寒之腹痛绵缩，喜温喜按者，选用理中丸《伤害论》，而对中焦虚寒所致的胸痹，病证较急（此证已出现“胁下逆抢心”）者，则用人参汤《金匮要略》。此人参即理中丸之汤剂。张仲景在理中丸方后有“然不及汤”四字，其意亦即如此。
“组方原则”体现了方剂组成（特别是选药、配伍）的原则性；“组成变化”则体现了中医运用方剂的灵活性。临证时，既要严格地遵循“组方原则”以选药、配伍，又要结合病者的病情、体质、气候、生活习惯等，予以灵活化裁，才能取得理想的疗效。
