《实验诊断学》骨髓细胞学检查 内容整理_诊断骨髓细胞学检查
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骨髓细胞学检查
全能干细胞——多能干细胞——
造血干细胞
髓性干细胞淋巴干细胞
（原粒原单原红原巨核原浆）原淋巴(B/T)
早幼早幼幼巨核↓
中性 嗜酸 嗜碱↓↓↓↓
中幼 中幼 中幼中幼颗粒巨幼浆
中性 嗜酸 嗜碱幼单↓↓↓幼淋巴(B/T)
晚幼 晚幼 晚幼晚幼产板巨成浆
中性 嗜酸 嗜碱
杆核 杆核 杆核网织
中性 嗜酸 嗜碱↓↓↓↓
分叶 分叶 分叶单核成红血小板淋巴(大/小)
血细胞发育形态演变规律要点：
胞体：由大变小，巨核细胞系则逐渐变大。
胞质: 量—— 由少到多（因细胞主要功能由分裂转向生理作用）色—— 由深蓝到浅蓝或灰红（带正电荷的Hb与伊红结合，带负电
荷的早期细胞与美蓝结合）
颗粒— 由无到有（特异或非特异），但红细胞、小淋巴细胞无颗粒胞核: 体积——由大到小（红细胞无核，易于变形穿梭）
形态——由圆到不规则（或消失），淋巴细胞的核型改变不明显染色质—由疏松细致到紧密粗糙
颜色——由染淡紫色到深紫色（均是由于进一步浓缩，以减小核体积）核仁——从有到无（由RNA聚集形成，分裂时分散，结束后聚集）
血细胞形态分析要点
涂片质量： a．厚薄b．染色c．部位选取
细胞发育连贯性： 注意细胞发育过程中各阶段的主要特征
结合细胞功能：细胞发育与细胞功能具密切关系
临床应用
1.适应症
a.外周血数量、成分、形态等异常者
b.经一定检查原因不明的发热、肝脾及淋巴结肿大c.出现原因不明的骨痛、骨质破坏、黄疸、紫癜等
d.需作治疗观察和其他检查者
e其他（活检、标记检测、染色体检查等）
2.禁忌症
a.血友病或凝血因子重度缺陷者
b.穿刺部位有炎症或畸形
c.晚期妊娠的孕妇
骨髓穿刺方法：
（一）部位的选择和条件
穿刺部位通常选择—髓液丰富、浅表易定位、避开重要器官。如髂后上棘、髂前上棘、胸骨、胫骨等。被穿刺部位的体表皮肤应无破损和炎症及畸型。
（二）穿刺要求：1．耐心解释。2．严格无菌操作。3．髓液应控制0.2ml以
内。4．骨质疏松或多发性骨髓瘤患者需小心。5．血小板减少等患者，穿刺后应
予压迫。6.了解病史注意禁忌症。
结果的计算：首先计算各系统各阶段细胞所占百分比。（红细胞系统20～25%，粒细胞系统50～55%，淋巴细胞系统20～25%）然后将各阶段粒细胞
百分率的总和除以各阶段有核红细胞百分率，得出粒红比值（G/E）。
检测结果分析与报告方式：
（一）结合临床分析1．一般资料2．症状3．体征
（二）结合血象分析三系数量和质量
（三）骨髓象分析1．小粒、油滴、色泽2．有核细胞增生程度3．细胞数量分
析4．细胞形态分析（粒、红、巨、淋、单、浆、其他异常细胞）
（四）骨髓象与血象结合分析
1．骨髓象相似，而血象有区别（溶贫与急性失血等）
2．骨髓象有区别,而血象相似（传淋与慢淋、白血病与类白）
3．骨髓象无变化,而血象有变化（传染性单核细胞增多症、部分淋巴瘤）
4．骨髓象有变化,而血象无变化（多发性骨髓瘤、戈谢病）
5．骨髓象细胞难以辨认,而血象细胞易辨认（白血病、血液寄生虫、淋巴瘤）
（五）报告方式：须具有独立性、肯定性，依赖细胞化学染色。简明报告特征所见，而不下结论。分为肯定性诊断、支持临床诊断、排除性诊断、描述形态学所
见。
临床意义：
一、粒细胞系
增多：原始粒细胞——急性白血病
早幼粒细胞——急性早幼粒细胞白血病
中幼粒细胞以下阶段粒细胞——慢性粒细胞白血病
晚幼粒细胞、杆状核细胞——慢性粒细胞型（类）白血病、中毒
减少：再生障碍性贫血、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症。
二、红细胞系
增多：原始红细胞、早幼红细胞——急性红血病、急性红白血病
中幼、晚幼红细胞——增生性贫血、红白血病、铅中毒
减少：纯红细胞再生障碍性贫血、急性白血病未分化型、化疗后
三、巨核细胞系
增多：慢性特发性血小板减少性紫癜、急性巨核细胞白血病
减少：再生障碍性贫血、急性白血病、慢性粒细胞白血病、化疗后
四、单核系细胞
增多：原单核细胞、幼单核细胞——急性单核、粒-单核白血病成熟单核细胞——急性单核、慢性粒-单核细胞白血病
五、淋巴系细胞
增多：原淋巴细胞、幼淋巴细胞——急慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤成熟淋巴细胞——慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫
血、病毒感染
在保持完整的细胞形态和细胞结构的前提下，应用化学反应将被检细胞内的各类化学成分和细胞结构及生理活性物质原位进行显示，从而分析细胞化学成分、生理功能、新陈代谢及细胞生理和病理改变。
应用：a．对各类白血病的确诊b．对许多血液疾病鉴别诊断c．对各种良、恶性血液系统疾病疗效和预后估计提供一定的信息
原理：粒细胞和单核细胞内有过氧化物酶POX
参考结果：中性粒细胞、嗜酸粒细胞——强阳性
单核细胞——弱阳性或阳性（弥散状）
淋巴细胞、红细胞、浆细胞、组织细胞、巨核细胞——阴性
临床意义:1．增高--再生障碍性贫血、感染、急慢性淋巴细胞白血病、2.减低--急慢性粒细胞白血病、MDS、风湿热、放射病等
3.缺乏—先天性髓过氧化物酶缺乏症。
在急性白血病分型中的意义：临床上通常将POX染色阳性率3%作为淋巴与非淋
巴的分界标准。
原理：糖原在不同种类细胞中的含量和分布有所不同。
参考结果：巨核细胞、血小板——强阳性（胞质中出现红色颗粒状等反应物）粒细胞、单核细胞——随细胞的成熟程度，阳性逐渐增强
淋巴细胞、浆细胞——少部分阳性
红细胞——阴性
临床意义：幼红细胞强阳性反应——红血病、红白血病
阳性反应物呈粗颗粒状或块状强阳性——急性巨核细胞白血病
呈粗颗粒状或块状——急性淋巴细胞白血病
呈细颗粒状或弥漫状——急性单核细胞白血病
呈细颗粒状或均匀淡红色——急性粒细胞白血病
原理：是成熟中性粒细胞的特异性酶
病理变化：增高：感染、AA、类白血病、急淋、其它
减低：粒缺、脾亢、感染（G－）、病毒、白血病
原理：此酶主要分布在粒细胞和肥大细胞中。通常从原粒细胞后期即可见有弱阳性
反应，而到早幼粒细胞就可见强阳性反应。且酶的活性不随细胞分化成熟而增强。此酶的阳性产物比POX更为特异。单核细胞、淋巴细胞、巨核细胞等均为阴性，临床评价：此组合酶类染色，主要运用于各种急性白血病的鉴别诊断，特别在急性
非淋巴细胞白血病（ANLL）中的分型和亚型分型提供重要依据。
原理：骨髓铁包括细胞内铁和细胞外铁。细胞内铁为幼红细胞合成血红蛋白时的利
用形式，而细胞外铁是骨髓以含铁血黄素形式存在的储存铁。
骨髓铁染色可了解骨髓中幼红细胞对铁利用的功能和铁原料在机体内的吸受与储存情况，是诊断缺铁性贫血最重要且较早期的指标之一。
临床意义：
1、明显降低甚至阴性——缺铁性贫血。
2、明显增多——铁粒幼细胞贫血（铁含量并不缺乏，但利用率低）
3、骨髓增生异常综合症：可见环形铁粒幼细胞增多
本病是一组骨髓造血干细胞克隆性疾病。
外周血象-主要表现在三系呈不同程度的改变，可见到各类细胞在数量、质量上的异常。
骨髓象-主要以各系病态造血为突出表现。
分型：难治性贫血:伴有环行铁粒幼细胞(RARS)
不伴有环行铁粒幼细胞(RA)
难治性血细胞减少伴有多系增生异常(RCMD)
难治性血细胞减少伴有多系增生异常和环行铁粒幼细胞(RCMD-RS)难治性贫血伴有原始细胞过多(RAEB)
5q-综合征(原始细胞大于20%的AML且有细胞遗传学异常)
骨髓增生异常综合征,不能分类
白血病是一种造血系统的恶性疾病，其特点是大量原始和幼稚或异常细胞出现在骨髓、外周血和其他器官或组织。
分型：1.急性白血病
急性淋巴细胞白血病 以原始或幼稚淋巴细胞为主，依据形态可分为三型（FAB分型）： L1-小细胞
型； L2-大小细胞混合型； L3-空泡型；
按照免疫学特点可分成T-细胞和B-细胞二大
类，再分成多种亚型。
急性非淋巴细胞白血病 根据发病细胞种类以进行分类
急性白血病的MICM分型：即对急性白血病进行形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学的分型。
2.慢性白血病
慢性淋巴细胞性白血病 以小淋巴细胞增多为突出表现，病程温和，可延至晚期，可急变
慢性粒细胞性白血病中、晚幼粒细胞明显增多，病程快，死亡率高
淋巴瘤起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为何杰金病与非何杰
金淋巴瘤两大类。在后期可累及全身各个器官或组织包括血液与骨髓。
多发性骨髓瘤是一种浆细胞异常增生所至的恶性肿瘤。骨髓内可见大量异常浆
细胞（骨髓瘤细胞）。若外周血中见有较多这类细胞即为浆细胞
白血病。
恶性组织细胞病是一种单核-巨噬细胞系统的恶性疾病，在骨髓中可见体积较
大、畸形且成熟程度很不一致的异常细胞。
