呼吸衰竭专升本_病理学呼吸衰竭

呼吸衰竭专升本由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“病理学呼吸衰竭”。

呼吸衰竭

一、选择题 【 A型题】

1、氧流量为 $2 / 分，鼻导管吸入氧气浓度约为：

A.10%

B.15%

C.20%

D.29%

E.40%

2、某一慢性呼吸衰竭患者，动脉血气分析结果为：PH7.36、PaCO275mmHg，通过给氧使其PaO2维持多少较为合适：

A.90mmHg以上

B.80mmHg

C.65mmHg

D.50mmHg

E.45mmHg3、弥散障碍引起单纯缺氧，是因为：

A.氧的弥散能力是二氧化碳的1／10 B.氧的弥散能力是二氧化碳的1／20 C.氧的弥散能力是二氧化碳的l／30 D.氧的弥散能力是二氧化碳的 10 倍 E.氧的弥散能力是二氧化碳的 20 倍

4、引起二氧化碳潴留的主要机制是：

A.通气不足

B.动静脉分流

C.无效腔通气

D.通气／血流比例失调

E.弥散障碍

5、Ⅱ型呼吸衰竭是指：

A.PaO2＜6.65kPa，PaCO2＞8kPa

B.PaO2＜ 8kPa，PaCO2 ＜ 6.65kPa C.PaO2＜8kPa，PaCO2＞6.65kPa

D.PaO2＜ 7.5kPa，PaCO2＞ 6.65kPa E.PaO2≤8kPa，PaCO2≥6.65kPa6、正常情况下，每分钟肺泡通气量(V A)和每分钟肺毛细血管血流量(Q)分别为

A.$2 和$2

B.$2 和 $2

C.$2 和$2

D.$2 和 $2

E.$2 和 $27、ARDS 发病中起主要作用的因素是：

A.粘附因子

B.激活的中性粒细胞

C.中性粒细胞趋化因子

D.补体

E.花生四烯酸

8、有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭者，适宜的吸氧浓度为：

A.25% — 30%

B.35% — 40%

C.40 — 45%

D.45% — 50%

E.55% — 60%

9、ARDS与心源性肺水肿最主要鉴别是：

A.呼吸困难与体位有关

B.啰音部分

C.低氧程度

D.有无心脏疾病史

E.肺毛细血管楔压

10、严重Ⅱ呼吸衰竭不宜高浓度给氧的原因是：

A.缺氧不是主要原因

B.可引起氧中毒

C.降低颈动脉窦化学感受器的兴奋性

D.促使二氧化碳排除过快

E.诱发代谢性碱中毒

11、二氧化碳在血中主要的运输形式是：

A.溶解于血浆中的二氧化碳

B.氨基甲酰血红蛋白

C.血浆中的 HCO

D.溶解于红细胞中的二氧化碳

E.红细胞中的 HCO12、关于动脉血气分析的主要指标，哪项不正确：

A.PH 正常值在 7.35~7.45 之间

B.PH 正常说明没有酸碱失衡

C.PaO2 ＜ 60mmHg 说明有呼吸衰竭 D.PaCO2 ＞ 50mmHg 提示有 CO2 潴留

E.BE 异常主要反映代谢性酸碱失衡

13、关于呼吸兴奋剂的应用，哪项不正确：

A.中枢抑制为主的低通气，呼吸兴奋剂疗效好

B.对肺间质纤维化所致的呼吸衰竭效果不佳

C.对有明显嗜睡病人，有利于维持其清醒状态和自动咳痰

D.以换气功能障碍为主的呼吸衰竭，呼吸兴奋剂疗效显著

E.尼可刹米是目前常用的呼吸兴奋剂

14、有关通气/血流比例，下列哪项不正确：

A.正常总肺泡通气量约 $2/min B.肺血流量为 $2/min C.通气/血流比例＜0.8，造成分流 D.通气/血流比例＞0.8，造成无效腔通气 E.通气/血流比例失调的后果主要是 CO2 潴留

15、呼吸衰竭时下列检查哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现：

A.二氧化碳分压上升

B.pH 正常或降低

C.HCO3肺泡癌

E.小细胞癌

4、X 线胸片的倒“ S ”征最常见于：

A.鳞状上皮癌

B.肺泡细胞癌

C.腺癌

D.未分化癌

E.转移癌

5、哪种肺癌对化疗最敏感：

A.鳞状上皮癌

B.肺泡细胞癌

C.腺癌

D.未分化癌

E.大细胞癌

6、对中央型肺癌诊断的最有价值的检查为：

A.纤维支气管镜下活组织检查

B.高分辨率 CT

C.肺部磁共振检查

D.胸部 X 线

E.开胸肺活检

7、下列肺癌中除了哪种情况外，皆不宜手术治疗：

A.声音嘶哑

B.血性胸水

C.肺性骨关节病

D.上腔静脉阻塞

E.锁骨上淋巴结转移

8、关于支气管鳞状上皮细胞癌的描述，哪项不正确：

A.易形成癌性空洞

B.以中央型肺癌多见

C.常早期导致支气管狭窄或闭塞 D.多见于老年男性，与吸烟关系密切

E.生长快、转移早、手术切除的机会小 9、关于肺腺癌的描述，下列哪项错误：

A.女性多见

B.常表现为周围型

C.易转移到脑、肝、骨骼

D.易累及胸膜引起胸腔积液

E.对放、化疗敏感

10、下列哪项不是肺癌局部扩展所引起的表现：

A.咳嗽

B.胸痛

C.吞咽困难

D.声音嘶哑

E.上腔静脉压迫综合征

11、下列哪项不是肺癌所引起的肺外表现：

A.肥大性肺骨关节病

B.男性乳房发育

C.cushing 综合症

D.Horner 综合征

E.神经肌肉综合征

12、下列哪项不是副癌综合征的表现 :

A.肥大性骨关节病

B.杵状指

C.皮质醇增多症

D.高血钙症

E.上腔静脉压迫综合征

13、对肺癌出现杵状指, 下列描述哪项不正确 :

A.可出现在胸部 X 线表现之前

B.非肺癌远处转移

C.肺癌切除后可消失

D.肺癌复发又可出现

E.是手术治疗禁忌症

14、男，48岁，既往体健。近2 月出现乳房增大，关节肿胀疼痛。纤维支气管镜检查发现左上叶支气管开口处新生物，刷检找到肿瘤细胞，最可能的病理类型为：

A.鳞癌

B.腺癌

C.燕麦细胞癌

D.大细胞未分化癌

E.细支气管肺泡细胞癌

15、女，48岁，体检胸片发现右上肺野外侧带一密度均匀圆形阴影，直径为$2，分叶状，肺门淋巴结增大。诊断首先考虑：

A.周围型肺癌

B.肺炎

C.肺结核瘤

D.肺部良性肿瘤

E.异物

16、男，50岁，近 1 个月出现左侧瞳孔缩小，眼球内陷，上眼睑下垂，额部少汗。最可能的诊断是：

A.重症肌无力

B.中枢性面瘫

C.周围性面瘫

D.颅内肿瘤

$2 癌(肺上沟癌)

17、男，52 岁，反复痰中带血 5 月，体查：右锁骨上窝可扪及一蚕豆大小质硬固定的淋巴结，右上肺呼吸音减低，胸部 CT 示：右上中央型肺癌并右上叶肺不张，肺门及纵隔淋巴结肿大，右侧少量胸腔积液。腹部 B 超、核素骨扫描未发现有异常，该患者属于肺癌的哪一期：

A.肺癌Ⅰ期

B.肺癌Ⅱ期

C.肺癌Ⅲa 期

D.肺癌Ⅲ b 期

E.肺癌Ⅳ期

问题 18~20

女，40岁，咳嗽、咳大量泡沫痰 2 个月，伴进行性加重的呼吸困难，无发热。白细胞97.8×10/L，中性0.68，胸片两肺大小不等的结节状病灶，边界较清楚，呈弥漫性分布。

18、诊断首先考虑；

A.急性血行播散型肺结核

B.特发性肺间质纤维化

C.葡萄球菌肺炎

D.细支气管—肺泡癌

E.慢性支气管炎 19、进一步检查宜先采用：

A.痰结核菌培养

B.纤维支气管镜

C.痰脱落细胞学检查

D.胸部 CT

E.痰细菌培养

20、最适当的治疗为：

A.肾上腺皮质激素

B.抗生素

C.抗癌药物

D.手术

E.抗结核药物 问题 21~23

女，45岁，胸痛胸闷伴气急 2 周，体查：体型消瘦，右下肺呼吸音消失，胸片发现右侧大量胸腔积液，胸穿抽出血性胸水 800ml。

21、最可能的病因为：

A.结核性胸腔积液

B.癌性胸腔积液

C.肺炎伴胸腔积液

D.心衰所致胸腔积液

E.自发性液气胸

22、确诊病因的最佳方法是：

A.痰细胞学检查

B.胸水常规检查

C.胸部CT

D.胸部超声检查

E.胸水脱落细胞学检查

23、如为癌性胸腔积液，最可能的病理类型是：

A.鳞状上皮细胞癌

B.大细胞癌

C.小细胞癌

D.腺癌

E.肺泡细胞癌 【 B型题】 问题 24~26

A.鳞状上皮细胞癌

B.肺泡细胞癌

C.燕麦细胞癌

D.小细胞未分化癌

E.腺癌

24、内分泌紊乱综合症多见于：

25、肥大性肺骨关节病多见于：

26、生长缓慢，转移较晚，易手术切除的是： 问题 27~29

A.X 线胸片表现为大片均匀阴影，呈肺叶或肺段分布

B.X 线胸片表现有空洞形成，同侧或对侧有小片状或索条状影

C.X 线胸片表现呈大片状阴影，内有空洞液平面

D.X 线胸片表现有空洞形成，洞呈偏心性厚壁，内壁凸凹不平

E.X 线胸片表现为左下散在小片状阴影及蜂窝状改变

27、符合肺脓肿的是

28、符合肺炎球菌肺炎的是

29、符合肺癌的是

【 X 型题】（多项选择题）

30、癌性空洞的特点包括：

A.空洞壁较厚

B.多为偏心空洞

C.内壁不规则

D.直径多小于 $2

E.空洞周围有明显的浸润表现

31、支气管肺癌的临床表现包括：

A.持续性反复痰中带血

B.新近出现持续性反复痰中带血

C.反复发作在同一部位的肺炎

D.无中毒症状的血性胸腔积液

E.原因不明的四肢关节疼痛

32、关于肺癌的治疗，哪些是正确的：

A.小细胞肺癌以化疗为主

B.非小细胞肺癌应尽可能切除肿瘤病灶

C.Ⅰ～Ⅲa 期采用以手术为主的综合治疗 D.肿瘤侵犯胸壁为手术禁忌

E.放疗对小细胞肺癌效果优于鳞癌和腺癌

二、名词解释

１.Horner 综合征

２.中央型肺癌

三、简答题

１.肺癌按组织分类有哪几种类型？

２.非小细胞肺癌的治疗原则是什么？

３.肺癌局部扩展引起的症状主要有哪些？

四、论述题

１.简述原发性支气管肺癌的早期表现？

２.简述肺癌的肺外表现？

３.与 CT 相比较，磁共振显像在肺癌诊断上优缺点？ 原发性支气管肺癌答案

一、选择题： A型题： 1．C 2．A 3．C 4．A 5．D 6．A 7．C 8．E 9．E 10．A 11．D 12．E 13．E 14．A 15．A 16．E 17．D 18．D 19．C 20．C 21．B 22．E 23．D B型题: 24．C 25．A 26．A 27．C 28．A 29．D X型题: 30．ABCE 31．BCDE 32．ABCD

二、名词解释

1、Horner综合征：位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌（Pancoast癌），可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。

2、中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。

三、简答题：

1、肺癌按组织分类有哪几种类型？（1）非小细胞肺癌：①鳞状上皮细胞癌：包括梭形细胞癌；②腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡细胞癌、实体癌粘液形成。③大细胞癌：包括巨细胞癌、透明细胞癌，可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。④其他：包括腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌（腺样囊性癌、粘液表皮样癌）。（2）小细胞肺癌：包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。

2、非小细胞肺癌的治疗原则是什么？非小细胞肺癌：早期患者以手术治疗为主，可切除的局部晚期（Ⅲa）患者可采取新辅助化疗+手术治疗+放疗；不可切除的局部晚期（Ⅲb）患者可采取化疗与放疗联合治疗，远处转移的晚期患者以姑息治疗为主。

3、肺癌局部扩展引起的症状主要有哪些？（1）胸痛：约有30%的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。（2）呼吸困难：肿瘤压迫大气道，出现呼吸困难；（3）咽下困难：癌肿侵犯或压迫食管，可引起咽下困难，尚可引起气管-食管瘘，导致肺部感染。（4）声音嘶哑：癌肿直接压迫或转移致纵隔淋巴结压迫喉返神经（多见左侧），可发生声音嘶哑。（5）上腔静脉阻塞综合征：癌肿侵犯纵隔压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张，可引起头痛、头昏或眩晕。（6）Horner综合征：位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌，可压迫颈部交感神经，引起病例眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。

四、论述题

1、原发性支气管肺癌的早期表现：

（1）咳嗽：为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少咳少量粘液痰。细支气管-肺泡细胞癌可有大量粘液痰。肿瘤引起支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。当有继发感染时痰量增加，且呈粘液脓性。

（2）咯血：由于癌肿组织的血管丰富，局部组织坏死常引起咯血。以中央型肺癌多见，多为癌中带血或间断血痰，常不易引起患者的重视而延误早期诊断。如侵独大血管，则可引起大咯血。（3）喘鸣：由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2%的患者可引起局限性喘鸣。（4）胸闷、气短：当有下述情况时可出现胸闷、气短： ①肿瘤引起支气管狭窄，特别是中央型肺癌；

②肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突； ③转移至胸膜，发生大量胸腔积液； ④转移至心包，发生心包积液；

⑤有膈麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累时，也可出现胸闷、气急。

2、肺癌的肺外表现：

（1）肥大性肺性骨关节病：多侵犯上、下肢长骨远端，发生杵状指（趾）和肥大性骨关节病；（2）分泌促性腺激素：引起男性乳房发育，常同时伴有肥大性肺性骨关节病。（3）分泌促肾上腺皮质激素样物：可引起Cushing综合征；（4）分泌抗利尿激素：引起稀释性低钠血症，表现为食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等水中毒症状，称抗利尿激素分泌失调综合征。（5）神经肌肉综合征：包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等。（6）高钙血症：肺癌骨转移骨骼破坏或分泌异生性甲状旁腺样激素，导致血升高。多见于磷癌。（7）此外，在燕麦细胞癌和腺癌中还可见到因5-羟色胺分泌过多所造成的类癌综合征。

3、与CT相比较，磁共振显像（MRI）在肺癌诊断上优缺点：

CT（相对于MRI）对影象的空间分辨力高，对肺实质解剖显示清楚，因此对肺癌诊断的适应症是①可显示胸内淋巴结，可显示纵隔、肺、胸膜、心包等附近脏器有否侵犯；②有助于搜索胸片隐蔽部位的肺癌小病灶尤其是被纵隔横膈胸液所遮盖的病灶或位于肺尖、脊柱旁的隐蔽病灶；③对X线下难以发现或定位的小结节灶，可在CT引导下经皮穿刺活检。

MRI（相对于CT）对软组织分辨力高，对纵隔、肺、胸壁及区分大血管及实质性病变有特点，MRI具有留空效应，不需要注射对比剂，就能将纵隔内大血管和肺门显示清楚。因此，MRI对肺癌诊断的适应症是①胸片和CT见肺门阴影增大，进一步鉴别肿瘤或血管，肿瘤和大血管的关系，这为临床所需要，并有助于手术的取舍；②对判断肺尖与病灶（如肺上沟瘤）及胸壁侵犯与否明显优于CT；③可扩大纵隔淋巴结的信息尤以隆突下；④鉴别肿瘤与纤维性病变。肺结核

一、选择题 【 A型题】

1、判断肺结核有传染性最主要的依据是：

A.结核菌素试验阳性

B.痰结核菌检查阳性

C.血沉增快

D.胸部 X 线检查发现空洞

E.反复咯血

2、结核菌主要的传播途径为：

A.呼吸道

B.消化道

C.泌尿道

D.生殖道

E.破损的皮肤、粘膜

3、最易导致慢性肺心病的是：

A.原发型肺结核

B.血行播散型肺结核

C.浸润型肺结核

D.慢性纤维空洞型肺结核

E.结核性胸膜炎

4、肺结核患者服用抗痨药后出现视力减退、视野缩小，主要考虑是什么药物的副作用：

A.异烟肼

B.利福平

C.链霉素

D.吡嗪酰胺

E.乙胺丁醇

5、最常见的成人肺结核是：

A.原发型肺结核

B.血行播散型肺结核

C.浸润型肺结核

D.慢性纤维空洞型肺结核

E.结核性胸膜炎

6、肺结核大咯血最主要的致死原因是：

A.失血性休克

B.重度贫血

C.窒息

D.心力衰竭

E.呼吸衰竭

7、为预防肺结核的发生和流行，在下列措施中最为关键的一环是：

A.自出生后开始定期接种卡介苗

B.隔离排菌结核病人

C.合理化疗治愈排菌病人

D.加强营养、锻炼身体增强抵抗力

E.为易感者及密切接触排菌病人者预防性投药

8、下列抗结核药物中哪项属于半杀菌剂：

A.异烟肼

B.利福平

C.乙胺丁醇

D.链霉素

E.对氨基水杨酸钠

9、最简便的杀灭结核菌的方法是：

A.阳光爆晒 2 小时

B.煮沸 1 分钟

C.70% 酒精接触 2 分钟

D.来苏水接触 2~12 小时

E.直接焚烧带有病菌的痰纸

10、对卡介苗的认识哪项是错误的：

A.卡介苗是活的无毒力的牛型结核杆菌疫苗

B.接种后可使人体产生对结核杆菌的获得性免疫力

C.接种对象为未受感染的新生儿、儿童及青少年

D.卡介苗的接种可以预防结核菌的感染

E.卡介苗不能预防结核感染，但能减轻发病与病情

11、关于结核菌的描述，下列哪项错误

A.为需氧菌

B.抗酸染色阳性

C.显微镜下呈细长、略弯的杆菌

D.对外界抵抗力弱

E.生长缓慢，增殖一代需 15~20 小时

12、关于 A 群结核菌的描述，下列哪项错误：

A.生长繁殖相对旺盛

B.存在于细胞外

C.致病力强，传染性大

D.多在病变早期的活动性病灶内

E.对利福平最为敏感

13、关于结核病的治疗，哪项错误：

A.应坚持早期，联合，大量，规律和全程用药

B.有结核中毒症状，X 线下病灶有浸润者，需化疗

C.病灶部分硬结，病菌阴性者，可先观察

D.吡嗪酰胺能杀灭吞噬细胞内的结核菌

E.初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗(6 个月)

14、原发型肺结核，下列哪项是错误的；

A.初次感染部位多在上叶底部、中叶和下叶上部

B.结核菌可引起淋巴管炎和淋巴结炎

C.原发病灶和淋巴结都不发生干酪样坏死

D.症状多轻微而短暂

E.多发生于儿童

15、患者男性，25岁，乏力、咳嗽、低热月余，胸片示右上肺后段炎性阴影，其中可见透光区，血沉$2/h，最可能的诊断是：

A.肺脓肿

B.浸润型肺结核

C.慢性纤维空洞型肺结核

D.葡萄球菌肺炎

E.肺癌

16、某肺结核患者，痰菌涂片阳性，X 线胸片示右上肺病灶新鲜，出现薄壁空洞，应诊断为：

A.原发型肺结核（－）/ 上，涂（+）进展期

B.浸润型肺结核（－）/ 上 0，涂（+）进展期

C.慢性纤维空洞型肺结核 上 0/（－），涂（+）进展期

D.浸润型肺结核 上 0/（－），涂（+）进展期

E.浸润型肺结核 上 0/（－），集（+）进展期

问题 17~19

男，55岁，咯血 1 天，量 600ml，色鲜红。体检：神清，面色略苍白。心率100次／分，律齐，血压13／10kPa，右肺闻及湿啰音：

17、应首选治疗：

A.输血

B.建立人工气道

C.脑垂体后叶素

D.青霉素

E.肌注安络血

18、进一步检查首选：

A.PPD 试验

B.胸部 X 线

C.心电图

D.DIC 全套指标

E.胸部超声波

19、次日，病人咯血 300ml 后，突然眼球上翻，口唇紫绀，应立即采取的关键措施：

A.气管切开

B.人工呼吸机治疗

C.静注呼吸兴奋剂

D.取头低脚高位，去除气道血块

E.输血 问题 20~22

女，25岁，午后发热3周，咳嗽，少量白粘痰。体检：左肩胛间区闻及少量湿啰音。血沉

9$2／h，血白细胞10×10/L，中性0.71。胸片左第 2 前肋斑片状浸润阴影。

20、最可能的诊断：

A.肺炎球菌肺炎

B.浸润型肺结核

C.肿瘤肺内浸润

D.支原体肺炎

E.肺真菌病

21、病人曾患肺结核，用过异烟肼、利福平、链霉素，对比既往胸片病灶范围增大。此次治疗方案应选择：

A.利福平十链霉素十吡嗪酰胺

B.异烟肼十利福平十乙胺丁醇

C.异烟肼十对氨水杨酸十利福平 D.异烟肼 + 乙胺丁醇 + 吡嗪酰胺 + 卡那霉素 E.异烟肼十氟康唑十链霉素

22、如不及时治疗，最易出现：

A.亚急性血行播散

B.空洞形成C.结核性胸膜炎

D.慢性纤维空洞

E.病变硬结钙化 【 B型题】 问题 23~$2

A.乙胺丁醇

B.对氨基水扬酸

C.利福平

D.异烟肼

E.吡嗪酰胺

23、A 群结核菌最敏感的是：

24、B 群结核菌最敏感的是：

25、C 群结核菌最敏感的是： 【 C 型题】 问题 26~$2

A.肺内空洞形成B.肺内浸润病灶

C.两者均有

D.两者均无

26、原发型肺结核

27、血行播散型肺结核

28、浸润型肺结核

29、慢性纤维空洞型肺结核 【 X 型题】（多项选择题）

30、下列哪些是继发性肺结核的特点：

A.病变多位于肺尖或锁骨下区

B.局部反应剧烈，易发生空洞

C.气管旁、纵膈淋巴结常受累及

D.可沿支气管播散

E.病变愈合有消散、纤维化或钙化等方式

31、下列哪些抗结核药属于杀菌剂：

A.异烟肼

B.利福平

C.链霉素

D.吡嗪酰胺

E.乙胺丁醇

32、下列哪种情况下会出现结核菌素试验阴性：

A.极度衰竭的结核病人

B.结核感染不到 4 周C.长期应用肾上腺糖皮质激素

D.重度营养不良的病人

E.没有结核菌感染

二、名词解释

koch 现象

三、简答题

１.肺结核愈合方式有哪几种 ?

２.结核菌素试验结果判断方法；

３.肺结核临床治愈的标准。

四、论述题

１.结核病化疗为何强调早期、联合、适量、规律和合理用药 ? ２.简述常用抗结核药物（至少 6 种）的作用机制，每日剂量和主要不良反应；

３.简述咯血窒息的抢救措施。肺结核答案

一、选择题 A型题： 1．B 2．A 3．D 4．E 5．C 6．C 7．C 8．D 9．E 10．E 11．D 12．E 13．A 14．C 15．C 16．D 17．C 18．B 19．D 20．B 21．D 22．D B型题： 23．D 24．E 25．C C型题： 26．D 27．D 28．B 29．A X型题： 30．ABDE 31．ABCD 32．ABCDE

二、名词解释

koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象。

三、简答题

$1__VE_ITEM__

1、肺结核愈合方式有哪几种？

1）干酪样坏死病灶中结核菌大量繁殖引起液化，与中性粒细胞及大单核细胞浸润有关。液化的干酪样坏死物部分可被吸收，部分有支气管排出后形成空洞或在肺内引起支气管播散。2）当人体免疫力增强及使用抗结核药物治疗，病灶可逐渐愈合。①渗出性病灶通过单核-吞噬细胞系统的吞噬作用而吸收消散，甚至不留痕迹，较小的干酪样坏死或增生性病变亦可经治疗后缩小，吸收，仅留下轻微纤维瘢痕。②病灶在愈合过程中常伴有纤维组织增生，形成条索状瘢痕。③干酪样病灶亦可因失水、收缩及钙盐沉着，最终形成钙化灶而愈合。$1__VE_ITEM__

2、结核菌素试验结果判断方法；

试验后48~72小时观察和记录结果，手指轻摸硬结边缘，测量硬结的横径和纵径，得出平均直径=（横径+纵径）/2，而不是测量红晕直径，硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应。硬结直径≤$2为阴性，5~$2为弱阳性，10~$2为阳性，≥$2或虽＜$2但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。结核菌素试验反应愈强，对结核病的诊断，特别是婴幼儿的结核病诊断愈重要。凡是阴性反应结果的儿童，一般来说，表明没有受过结核分枝杆菌的感染，可以除外结核病。但在某些情况下，也不能完全排除结核病，因为结核菌素试验可受许多因素影响，结核分枝杆菌感染后需4~8周才建立充分变态反应，在此之前，结核菌素试验可呈阴性，营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括征症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等和卡介苗接种后，结核菌素试验结果则多为$2以内。$1__VE_ITEM__

3、肺结核临床治愈的标准: 1978 年全国结核病防治会议制订的肺结核治愈标准为:病变无活动性,空洞关闭,痰菌(至少每月查痰菌1 次)连续阴性6 个月以上。若空洞仍然存在,则要求痰菌连续阴性1 年以上。符合上述标准可判定为稳定期。稳定期观察2 年无复发者可判定为临床治愈。1982 年全国结核病学术会议提出的疗效考核意见,以痰菌、病变的X 线改变、空洞改变3 项指标分项判定

和综合判定。临床治愈标准:痰菌连续阴转(或阴性),病变完全吸收或无活动性,空洞关闭半年以上,如残存空洞则在满疗程。停药后痰菌连续阴性1 年以上。2001 年中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》中虽无疗效考核的内容,但国内结核病防治工作者对1978 年和1982 年2 次全国学术会议制订的疗效考核标准是认同的,在疗程结束时考核近期疗效,停药后观察2 年考核远期疗效。但在《中国结核病防治规划实施工作指南》(中国防痨协会主编, 2002 年)中,涂阳肺结核患者完成规定疗程、涂片阴转,即可判定为治愈,未要求随访2 年。结核病治愈后,难以达到结核杆菌全部杀灭,患者体内仍有少量残存结核杆菌潜伏下来持续存在(称为持留菌),日后可引起内源性复发,所以称临床治愈较为恰当。

四、论述题

1、结核病化疗为何强调早期、联合、适量、规律和合理用药？

（1）早期：对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性；（2）规律：严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生；（3）全程：保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施；（4）适量：严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应；（5）联合：联合用药系指同时采用多种抗拮核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。

2、简述常用抗结核药物（至少6种）的作用机制，每日剂量和主要不良反应； 药名 异烟肼 利福平 链霉素 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 每日剂量（g）0.3 0.45~0.6 0.75~1.0 1.5~2.0 0.75~1.0

制菌作用机制 主要不良反应 DNA合成 mRNA合成 蛋白合成 吡嗪酸抑菌 RNA合成 中间代谢

周围神经炎、偶有肝功能损害 肝功能损害、过敏反应 听力障碍、眩晕、肾功能损害 肾肠不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛 视神经炎

胃肠不适、过敏反应，肝功能损害 对氨基水杨酸钠 8~123、简述咯血窒息的抢救措施。

（1）保持呼吸道通畅：立即清除气道内凝块，用吸引器吸血，无条件时可用手抠出血块，使患者保持头低脚高45°俯卧位，并轻拍健侧背部，以利血液流出；（2）紧急情况时应考虑进行气管插管或气管切开，以较粗内径的鼻导管经气管导管内吸引；（3）大流量吸氧，对伴呼吸功能衰竭者，在呼吸道通畅的情况下，应用呼吸兴奋剂，如尼可刹米0.75~$2，静脉注射，或洛贝林3~9mg，静脉注射。（4）对呼吸心跳停止者，应立即进行心肺复苏。呼吸系统病例分析题

（一）某患者，男，68岁。因发热、咳嗽加重3天，意识不清1天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年，活动后气短8年，有高血压病史5年。入院查体：T$2，P120次/分，R32次/分，BP158/84mmHg，嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，气管居中，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐，无杂音。肝右肋下$2，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，病理征阴性。动脉血气分析：PH7.28，PaCO 2 10.64kPa，PaO 23.99kPa，BE4.0 mmol/l，HCO3ˉ 34mmol/L.心电图示：窦性心动过速。问题：

1.该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2.简述治疗原则。

3.病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡？

(二)男，60岁，原有肺心病史，发热、咳脓痰1周，神志恍惚1天。体检：T$2，血压12／9KPa，嗜睡，紫绀，颈静脉充盈，两肺湿啰音，心率130次／分，律齐，下肢浮肿。尿蛋白(十)，大便隐血(土)，心电图示窦性心动过速。问题：

1.该患者出现了哪种并发症？

2.该患者的治疗原则和主要措施？

（三）男，66岁，有反复咳嗽、咳痰史20年，活动后气喘史5年。有长期吸烟史。近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。入院体查：神志清楚，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音，心率110次/分，律齐，P 2亢进，无杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。问题： 1.该患者的诊断最可能是什么？诊断依据？ 2.该患者应该完善哪些检查？ 3.主要的治疗原则？

4.病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突然出现左胸痛，呼吸困难加重，查体：呼吸急促，气管稍右偏，左上肺呼吸音较入院时明显减低，心率 116次/分，律齐。请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？

（四）患者.男性.69岁.咳嗽, 咳血伴右侧胸痛一周入院.一周前患者无明显 诱因出现咳嗽,咳痰.痰为白色黏液痰,咳血,为痰中带血,有时有血块,量不多,且半有右侧胸痛.近两天病情加重伴呼吸困难.无发热,盗汗.既往患者有长期吸烟史.查体: 一般情况欠佳,右锁骨上多个淋巴结肿大.质硬,右侧胸部稍饱满,叩浊,呼吸音较低,心率72次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,余(-).x线: 提示右肺门增大,右下肺外高内低弧形密度增高影。问题：

该病人诊断是什么？

（五）患者，男，因咳嗽、咯血、胸痛 1月入院，患者 1月前无明显诱因出现左侧胸痛，为钝痛，向右肩放射，以咳嗽时明显。咳嗽，咯痰，间有痰中带血丝，活动后出现轻度气促、伴发热（最高38。C），以下午明显，次晨退至正常，无盗汗，无胸闷，能平卧。精神、食欲差，体重下降$2。既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。吸烟 30年，40支/日 体查： T37.8。C BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，右锁骨上可扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿罗音。心界不大，HR80次 /分，律齐，P2>A2，无杂音。余（-）。门诊资料： 血象： WBC 9.0×10 9/L N 56% X线：左下肺球形灶，边缘模糊，有毛刺。问题：

1.诊断及诊断依据。2.鉴别诊断。

3.为明确诊断尚需完善哪些辅助检查？ 4.治疗原则。

（六）患者，女性，21岁，因反复咯血，咳脓痰五年，再发三天入院。五年前受凉后出现咳脓痰，每天量约 40ml，伴咯鲜血，量约每日50-80ml，无高热，盗汗，胸痛。在当地抗炎治疗好转。以后反复发作。近三天再次出现上述症状而入院。

体查：一般情况可，浅表淋巴结不大，双肺可闻及湿啰音。心腹部未见异常。实验室资料：血常规： WBC 8.6×10 9/L N 82% L16% X 线： 双下肺蜂窝状阴影，小点片状密度增高阴影。问题：

1.其初步诊断是什么？

2.需做哪些检查进一步确诊。

（七）男性，8岁，因反复咳嗽、气喘3年就诊。一直末予系统治疗。近月症状较频繁，白天症状每周有三至四次发作，每周夜间憋醒2至3次，FEV 1 55%Pre。问题：该患者哮喘严重程度分级？

（八）女，46岁，反复咳嗽，喘息近40年，近半年规律使用BDP1000ug/天，缓释茶碱0.2 Bid，仍间有咳嗽，气促，夜间有轻度喘息，可耐受。近一个月因感冒症状加重，日夜均有喘息发作，以活动后明显，可平卧，吸入Ventolin可缓解。体查：呼吸音弱，闻及干湿啰音，肺功能检查：FEV1/FVC＝62%，占预计值66%。问题：

应给予何种治疗方案？ 呼吸系统病例分析题答案

（一）1.诊断：

慢性阻塞性肺疾病 肺性脑病

原发性高血压1级危险分层待定 诊断依据：

1)男性，68岁。

2)因发热、咳嗽加重3天、神志不清1天入院。

3)既往有慢性咳嗽、咳痰病史30年，活动后气促8年，有高血压病史5年。

4)查体：T$2，P120次/分，R32次/分，BP158/84mmHg，嗜睡，球结膜充血，轻度水中，唇紫绀，桶状胸，双肺可闻及干湿性啰音，肝右肋下$2，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。病理征阴性。

-5)辅助检查：动脉血气分析：PH7.28，PaCO210.64KPa，PaO23.99Kpa，BE4.0mmol/L,HCO334 mmol/L。2.治疗原则：

$1__VE_ITEM__1）机械通气治疗，$1__VE_ITEM__2）抗感染治疗，$1__VE_ITEM__3）营养支持治疗，$1__VE_ITEM__4）纠正酸碱失衡、水电解质平衡紊乱

3.动脉血气分析结果提示存在：失代偿性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

（二）$1__VE_ITEM__1.该患者并发症有：肺性脑病，心律失常，肾功能不全，消化道出血 $1__VE_ITEM__2.治疗原则和主要措施：

$1__VE_ITEM__1）保持呼吸道通畅，$1__VE_ITEM__2）氧疗，$1__VE_ITEM__3）增加通气量，改善CO2潴留，$1__VE_ITEM__4）抗感染等病因治疗，$1__VE_ITEM__5）一般支持治疗。

（三）1.诊断 ：慢性阻塞性肺疾病急性加重期

慢性肺源性心脏病失代偿期

诊断依据：

1)男性，66岁。

2)因反复咳嗽、咳痰病20年，活动后气促5年，再发加重3天入院。3)有长期吸烟史。

4)查体：紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底闻及少许湿啰音，P2亢进，双下肢轻度凹陷性水肿。2.者应完善胸片、心电图、心脏彩超、肺功能、动脉血气分析等检查。$1__VE_ITEM__3.主要治疗原则：

$1__VE_ITEM__1）舒张支气管治疗 $1__VE_ITEM__2）控制性吸氧 $1__VE_ITEM__3）抗感染

$1__VE_ITEM__4）应用糖皮质激素 $1__VE_ITEM__5）控制心衰 $1__VE_ITEM__6）控制心律失常 $1__VE_ITEM__7）抗凝治疗 $1__VE_ITEM__8）加强护理治疗

4.该患者病情改变的原因可能是肺大泡破裂致左侧气胸，胸片可证实。

（四）该病人的诊断是：右肺中央型肺癌并右侧胸腔积液。

（五）1.诊断及诊断依据。诊断：左下肺周围型肺癌

诊断依据1.男，因咳嗽、咯血、胸痛 1月.2.吸烟 30年，40支/日

3.体重下降$2。右锁骨上可扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。

4.X线：左下肺球形灶，边缘模糊，有毛刺。2.鉴别诊断。左下肺结核 左下肺球形肺炎 3.为明确诊断尚需完善哪些辅助检查？

CT、肺穿刺、纤支镜、痰细胞学检查 4.治疗原则。

手术、放化疗

（六）1.其初步诊断是：

双下肺支气管扩张并感染

2.需做下列检查进一步确诊： CT、支气管碘油造影

（七）男性，8岁，因反复咳嗽、气喘3年就诊。一直末予系统治疗。近月症状较频繁，白天症状每周有三至四次发作，每周夜间憋醒2至3次，FEV1： 55%Pre。该患者哮喘严重程度分级为：严重程度分级为：重度持续

（八）女，46岁，反复咳嗽，喘息近40年，近半年规律使用BDP1000ug/天，缓释茶碱0.2 Bid，仍间有咳嗽，气促，夜间有轻度喘息，可耐受。近一个月因感冒症状加重，日夜均有喘息发作，以活动后明显，可平卧，吸入万托林可缓解。体查：呼吸音弱，闻及干湿啰音，肺功能检查：FEV1/FVC＝62%，占预计值66%。应给予的治疗方案：

该病人哮喘为中度持续治疗方案：每日定量吸入糖皮质激素量500—1000ug/天，按需吸入β2受体激动剂，效果不佳吸入长效β2受体激动剂，口服β2受体激动剂控释片。口服小剂量控释茶碱或加LT拮抗剂口服，也可加吸入抗胆碱药物