谐医患关系影响因素 文档_医患关系文档

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谐医患关系影响因素

石河子大学医学院第一附属医院 潘惠忠

一、医患关系现状

近期出现杀医现象让社会震惊，也让医务界悲痛。据统计，2012 年共有 7 位医生死于医患纠纷。2012 年，平均每家医院发生的暴力伤医事件从 2008 年的 20.6 起增加到 27.3 起。这些数据显示医患关系日趋紧张，暴力恶性事件日益增加，由此导致的紧张医患关系和伤医事件，对医院和社会的影响凸显。如医生不希望自己的子女学医，医学院的毕业生毕业后不当医生，甚至还有从风险高的科室转到风险低的科室，日趋紧张的医患关系让医患之间产生更多的不信任。

PPT 3 中的漫画形象的展示了医患关系的各种情况，它虽然不能全面的展示医患关系的所有情况，但它提示人们：中国式的医患关系是检查、花钱。其实这幅漫画展示了过度诊疗或者过度医疗现象，正常的医疗关系中应该进行适宜性的诊疗，在医生和患者应找到最优化的治疗方案，医患关系才会更加和谐。

二、医患关系的三种模式

第一种模式是主动与被动型：医师完全主动，病员被动服从医生，医师的权威性不受任何怀疑，患者不会提出任何异议。这种主动和被动的医患关系，一旦治疗效果等方面有问题，容易产生对立情绪；第二种是引导与合作型：医师和病员都具有主动性。医师的意见要受到尊重，但是病员有疑问可寻求解释；第三种是共同参与型：医师与病员的主动性等同，共同参与医疗的决定和实施。医师此时的意见常常涉及病员的生活习惯、方式及人际关系调整，病员的配合和自行完成治疗显得尤为重要。共同参与型的医患关系模式会让医患关系更加和谐，应鼓励患者主动参与医疗安全。

三、误诊

医学是经验型的科学，处于不断的发展进步中，误诊在医学、医院的运行中一定会存在。武警总医院肿瘤生物治疗科主任纪小龙，研究收集了国内 200 种医学期刊上的标准误诊文献，汇集文献病例总数 548400 份，其中误诊病例总数 152934 份，文献报告的误诊率为 27.89%，各年度间的误诊率波动在 24.5%-32.8% 之间，在不同等级医院间，误诊率有所差异。检索国外文献，有尸检误诊率报告均在 30% 左右。

PPT7 中的漫画显示了医生和病人关于误诊的思考方式截然不同：医生总是从医学方面去解释，而患者则从法律方面思考，要求赔偿，这也提示了医患之间沟通的困难。

四、医患关系紧张的原因

医患关系紧张的原因很多。首先是随着社会经济水平的发展，衣、食、住、行等问题的解决，人们对个人的健康越来越重视了，加上医学的进步和医学的设备的不断升级换代，有些肿瘤可以治愈，有些可以延长生存时间，患者对医学的期望值越来越高。第二是医生和患者的沟通不够，医生不重视与患者的沟通、不重视患者的意见，在沟通、病情的告知、知情选择方面沟通不够，一旦有不好的结局，容易产生医疗争议和恶性事件。第三是医院和医生不善或不重视与媒体沟通，加之媒体的工作者不是专业的医务工作者，立场容易与患者一致，因而媒体可成为医患双方发生矛盾和冲突的催化剂。

五、医患关系的重点影响因素

医患关系的重点影响因素为：过度诊疗、适宜诊疗、放弃诊疗和优化诊疗。

（一）过度诊疗

过度医疗是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则，不能为患者真正提高诊治价值，只是徒增医疗资源耗费的诊治行为。在治疗过程中，不恰当、不规范甚至不道德，脱离病人病情实际而进行的检查、治疗等医疗行为。过度医疗是超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为 , 包括过度检查、过度治疗。过度医疗不是诊治病情所需，起码不是诊治病情完全所需。过度医疗与道德相违背，是法律以及相关制度所被禁止的，它具体表现为以下几点：．对某种疾病的诊断超过了该疾病实际需要的诊断手段 , 即可以用简便的、一次性能够得到的诊断 , 却用了复杂昂贵和多次重复的诊断 , 亦即超越了学术界公认的可行适宜的诊断方法和手段。2 ．对某种疾病的治疗采用了多余的、无效的、甚至有害的治疗方法和手段。即对某种疾病的治疗未能从疾病的实际出发 , 采用了超常规 , 也即学术界主流观点认为的多余过度的治疗 , 治疗不仅于疾病无益 , 且可能对身体有害。如扩大手术指征和手术范围、放宽放疗和化疗的标准、盲目地采用生物治疗等。．对疾病的诊断和治疗的费用超过了一般标准 , 即医学界公认的诊断和治疗要求所形成的费用总额。．对病人的诊断和治疗超越了该病人体力和财力的可支持度 , 虽然这种诊断和治疗符合学术界的公认要求 , 也应视为过度医疗。

5、对属于正常生理范围的现象 , 或者虽有异常但可以通过自身调节很快得以恢复正常的现象进行医疗干预，也应视为过度医疗。如青春期甲亢做 甲状腺 手术。

6、对某些死亡征兆已经很明显或死亡不可逆转的病人仍进行挽救生命的无效治疗。产生过度诊疗的原因有以下五个： 1.经济原因是主要的原因，如：医疗过于市场化发展、以药养医、医务人员的收入与经济效益挂钩、药品回扣、开单提成； 2.医学本身的复杂性与医生的诊疗水平的差异。3.法律法规制度的原因，如：医疗事故鉴定法规定了医生在鉴定过程的举证责任倒置制度。4.医生的道德水平。5.个别病人的不合理要求。

（二）适宜诊疗

医生和患者共同追求的应该是适宜诊疗。适宜的诊疗有 6 个要素 : 1.在条件允许下疗效是最好的(疗效要根据不同情况来评定 , 不一定是当代医学水平最高的)； 2.安全 , 无伤害 , 或将伤害限定在最小的范围； 3.痛苦小或无痛苦； 4.便捷。便捷是医疗可普及度的重要条件，便捷应当和疗效联系起来； 5.经济可承受性 , 即经济耗费最小； 6.适度医疗要求的医疗 , 既不应过度 , 也不是不及。

（三）优化诊疗

从医学科学的允许度和病人的期待看 , 任何疾病的最优化医疗 , 应当包括三个层次方面的内容 : 首先是最优的诊治方案 , 主要目标是疗效最佳、最安全、痛苦最少、便捷和费用低五个要点。其中以疗效和安全最为重要，其次是最优秀的医疗服务。再次是在实际上取得了最好的近期和远期效果。方案的最佳疗效中只是一种预期效果。而最优化的医疗是不能以预期效果定论 , 还必须在实际上取得了的最佳效果。只有这三方面的结合 , 才能构成理想的最优化的医疗服务。

（四）放弃诊疗

传统的生物医学模式转化到生物—心理—社会医学模式，让患者参与治疗方案的选择和决策已经成为现代医学实践的共识。患者的意见变得越来越重要，甚至成为决定性意见。所以，在面对彻底丧失治疗机会的患者时，引导患者学会放弃，成为医生的一项重要任务。

主动选择放弃很困难；而帮助别人作出放弃的选择，更加困难。很不幸，职业特点决定医生要成为经常劝导别人作出放弃选择的人，这是医生的最艰难选择，表明了医学和医生在面对疾病情形下的无奈。

六、医学道德基本原则

医务工作者承担着管理者、沟通者、照顾者、代言者、保护者及教育者等多重角色。要有良好的政治素质、心理素质，需要有高深的专业素质、广博的人文素质。知情、同意、自由、不伤害、最优化，是国际社会认同的医学道德最基本原则。

一位美国医生的墓志铭为：有时是治愈，常常去帮助，总是去安慰。