临澧县乡镇卫生院管理年活动简报_乡镇卫生院简报

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临澧县乡镇卫生院管理年活动简报（第十一期）

临澧县乡镇卫生院管理年活动领导小组办公室编 二○一○年元月

临澧县乡镇卫生院管理年活动年终考评

情 况 通 报

2009年12月29日—31日，县卫生局组织专门人员，分三个检查组通过查资料、看现场、组织医务人员考试考核等形式，对全县各乡镇卫生院管理年活动进行全面考核评估，现将考评发现的主要问题通报如下：

一、临床诊疗服务管理

1、医疗质理管理：医疗核心制度落实不够，医务人员知晓 率低，未定期开展医疗环节质量检查，未开展讨论分析；病历书写不规范，疾病名称诊断不规范，诊断依据欠充分，少数一般卫生院（如杉板、文家等）无上级医师查房记录、病例分型不规范，C、D型病例不讨论，无鉴别诊断，辅助检查结查不分析；手术分级管理制度不落实，能开展手术的二医院、三医院、血防院、佘市中心卫生院均存在超范围手术现象，尤其是佘市中心卫生院无资质开展剖宫产手术，手术普遍未进行术前讨论，术后标本未按要求送检；“名医、名科、名院”建设力度不够，人才普遍缺乏，对人才培养重视程度不高。

2、医疗安全管理：医疗服务安全教育不够，医疗安全意识不高。

3“三基”训练管理：少部分乡镇卫生院未制定培训计划，部分乡镇卫生院进行了“三基”理论考试，除三医院建立了专门“三基”训练室，添置训练教具，进行技能训练外，其它各乡镇卫生院均未进行技能训练。“三基”理论考试普遍成绩不高，护理人员较临床医生成绩好，医技人员成绩最差。

4、护理管理：护士人才资源配置不合理，达不到工作所需和床位比要求；柏枝、杨板基础护理工作欠到位，除二医院、三医院外，其它各乡镇卫生院都未定期开展护理质量评估。

5、中医药管理：大多数乡镇卫生院中医药适宜技术掌握不够，停弦卫生院既无中医门诊，也无中药。

6、临床用药：抗生素使用不规范，一张处方同时使用二联、三联抗生素，用药指征掌握不严。

7、消毒隔离管理：医疗废弃物处置不当，未实行统一集中销毁；一次性注射器用后不毁形、不浸泡；医务人员手消毒操作不规范，新法洗手知晓率低，操作不规范。

二、疾病预防控制管理

1、传染病疫情报告：大部分乡镇卫生院实验室检测结果登记不齐全；佘市、新安等乡镇卫生院存在疫情漏报（佘市漏报1例丙肝，新安漏报1例腮腺炎）；合口、停弦存在纸卡网卡不符现象，杨板卫生院有1例传染病疫情迟报。

2、免疫规划：佘市、四新岗、安福等乡镇卫生院存在卡证不符现象（佘市1名儿童麻苗加强免疫卡证日期不符，四新岗1名儿童百白破加强免疫卡证不符，安福1名儿童乙肝疫苗卡证不符）；检查发现九里乡九里村存在漏报现象（漏卡2名儿童）；新安、官亭等卫生院乙脑、流脑加强免疫未开展。

3、村卫生室管理：检查发现杨板乡跑马村卫生室卫生状况差。

三、农村健康教育管理

1、广播宣传与培训有待迅速开展。通过了解09年没有一个乡镇利用广播与赶集开展健康宣传，在创办农民技术学校，开展农民健康培训方面仅修梅卫生院基本符合。

2、农村衬区居民健康档案有待进一步普及与规范。一是建档率低，18个乡镇卫生院仅新安、修梅分别达75%、70%，其它卫生院均低于60%，杉板仅达4%。二是存在严重缺项，在所建档案中对所有体检居民，项目记录较为完整的有新安、陈二，其它卫生院存在缺项、漏项现象。

四、依法执业及公共卫生管理

1、卫生院医疗废弃物处理不登记，生活垃圾中混有一次性输液器；有的医师注册内科，担任麻醉工作，超范围行医；农村聚餐没有记录；望城、官亭有牙科外包现象。

2、妇幼卫生工作：部分卫生院没有开展孕产期危险因素筛查和评分，高危因素描述不准确。二医院、三医院、佘市中心卫生院剖宫产率超过25%，均达到50%以上。二医院、佘市中心卫生院新生儿疾病筛查未开展。

五、财务管理

1、烽火、望城、杨板、四新岗、九里、杉板等卫生院长不太熟悉财务管理。

2、所有卫生院的财务凭证内容都欠完整，手续不够齐全，均有白条入帐现象和现金坐支行为，且审批程序欠规范。

3、一般卫生院都存在收费物价公示不及时，有的没有更新公示牌。

4、大多数单位药品收入比例过高，超过50%以上，修梅、四新岗收支结余亏损。

5、事业发展基金提取比例普遍不到位，均只有4-6%，未达到8%的要求。

6、经管方案特别是工资分配方案欠合理，普遍存在个人收入和医疗服务收入直接挂钩现象。

六、合作医疗管理

1、用药不合理，滥用抗生素现象较为普遍。乡镇卫生院以新安、柏枝较为突出。颈、腰椎病、高血压等疾病抗生素也多联应用。另还有极个别单位将保外药做保内药录入的现象，如九里卫生院。

2、次均住院费用超标。根据协议，县级医院次均住院费用为2400元，中心卫生院为1100元，一般卫生院为800元。据统计结果全年有11家单位超标。较多的有县人民医院超标267元，合口超标260元，新安超标145元，血防超标105元，佘市超 140元，停弦超标142元。

3、入院指征把握不严。住院人次数增长过快。09年住院率达9.73%，比去年增长9100人次，虽然制定了部分病种的限制入院指征，但少数单位一方面为了业务发展，另一方面为防范医疗纠纷，存在收治不符合入院指征病人情况，以一般乡镇卫生院为主，如官亭、烽火案，与次均费用超标是全年基金透支的主要因素。

4、查房有病人不在床现象。年内下发了4次查房情况通报，查出不在床病人64人次，其中以柏枝、新安、安福及县人民医院较多。

5、特殊群体住院人次增长过快。08年农村五保人员住院率21.6%，09年为35.4%；基金支出由52万增加到109万；只有4个单位控制在规定的15%以下，严重超标的单位主要有太浮、官亭、停弦。

七、人事管理、服务行为及运行机制管理

1、服务行为管理

①医德医风方面：有方案，有6个单位未开展职工道德教育和培训，大部分单位未开展两星评比活动。

②服务行为方面：望城未制作胸牌，柏枝1人、新安3人未戴。

③服务环境方面：大多数单位干净整洁，新安有机动车乱停现象，大多数单位诊室无隔帘和候诊椅；部分单位病房内无厕所及澡堂，如杉板、望城、文家、杨板。

2、人事执业管理。

①大多数单位缺人才培训5年规划，没有定向培养专技人才。②少数单位未完成选派卫技人员参加培训任务，未完成继续教育全年20分任务，没有任何激励机制（只新安有学分登记）。

③运行机制管理：未制定年度工作中、长期发展规划。④望城有外包科室。⑤下设分支机构太多，且是单独核算。⑥院务公开制度落实欠佳，且不全面。

⑦召开职代会流于形式，有些重大事项未通过职代会。⑧部分单位年内未向职工述廉，召开总结会。

3、组织机构与宣传

①宣传氛围不浓，无标语、墙报、横幅。②职工知晓率不足40%，管理年实质精神未领会。③大多数未召开总结会，有的单位自查报告不切合实际，整

二○一○年元月二十七日改措施不力。