天津市城镇职工基本医疗保险转诊转院管理办法_天津市基本医疗保险

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天津市城镇职工基本医疗保险转诊转院管理办法

第一条 为加强参保人员转诊、转院就医管理，根据《天津市城镇职工基本医疗保险规定》制定本办法。

第二条 参保人员在本市范围内转诊、转院的，由定点医疗机构填写《天津市城镇职工基本医疗保险转诊转院审批表》，由病人或家属持《天津市城镇职工基本医疗保险转诊转院审批表》到病人单位所在区（县）社会保险经办机构办理转诊、转院手续。

第三条 由于诊断或治疗原因，病人从经治医院需向本市范围内的上级定点医疗机构转诊转院的，应转至二级以上专科或三级综合（中医）医院。在上级医院经治病人，病情稳定的，鼓励其转至基层定点医疗机构。

第四条 参保人员须转至外埠医疗机构诊治的，需由本市劳动保障行政部门、卫生行政部门共同指定的本市转诊转院责任医院（见附件）开具证明、经社会保险经办机构批准方可转出，并相应地提高转诊转院人员5％的医药费用自负比例。危急患者可在转出后的三日内补办手续。

第五条 由本市转至外埠的，应转至北京协和医院（疑难病症），北京阜外医院（心、胸外科），北京友谊医院（肾病）及市劳动保障行政部门指定的其他医疗机构。

第六条 本办法第三、四条规定的转诊、转院病人，由于诊断原因转出的，确诊后应回本市定点医疗机构治疗；由于治疗原因转出的，应在本市定点医疗机构确诊后转出。

第七条 转诊、转院视为同一次住院。本市内转诊、转院的，由转出、转入定点医疗机构分别与社会保险经办机构结算；转至外埠诊治所需的医疗费，一般由参保人员个人垫付，也可由用人单位垫付，出院后由用人单位按规定与社会保险经办机构结算。

第八条 传染病患者转诊、转院的有关控制措施，按《中华人民共和国传染病防治法》规定执行。

第九条 本办法由市劳动保障行政部门负责解释。第十条 本办法自发布之日起施行。附：

1、转诊、转院责任医院名单。

2、天津市城镇职工基本医疗保险转诊、转院审批表

附 1:转诊、转院责任医院名单 医科大学总医院、医科大学第二附属医院、第一中心医院、中医学院第一附属医院、医科大学附属肿瘤医院、天津医院（骨科）、环湖医院（神经外科）、第四医院（烧伤）、胸科医院、传染病医院、肺科医院（结核病）、长征医院（皮肤病）、滨江医院（肛肠病）、中心妇产科医院、眼科医院、口腔医院、血液病医院、安定医院。附2:

天津市城镇职工基本医疗保险转诊、转院审批表

津社保医支字12号

医院代码：

编号： 医院名称：（章）

公民身份证号码 姓名 性别 年龄 工作单位 单位代码 本次住院同意住院书编号 本次住院年住院次数 本年度内第次 本次住院医院等级

级

是否享受医疗救助 是（）否（）本次住院实际费用

元，其中自费和增负项目金额

元 实际收取起付标准金额

元

主要病症 经治医师：

****年**月**日

主任医师意见

签字：

****年**月**日 医院意见

（盖章）

****年**月**日 机构审批意见社会保险经办

（盖章）

****年**月**日 备注：此表由转出医院填写后交参保人员并到指定社保机构办理手续。此表须明确表明：转诊、转院原因及转入医院的名称。

在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院的起付标准补足差额。例如一名儿童生病，如果在三级医院住院，发生符合规定的医疗费用6万元，可以报销32725元[（60000元－500元）×55%]；如果在一级医院住院，医疗费用5000元，可报销3250元（5000元×65%）。