氯吡格雷与质子泵抑制剂药物相互作用或可增加不良心血管事件的风险_质子泵抑制剂最新药物

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氯吡格雷与质子泵抑制剂药物相互作用或可增加不良心血管事件的风险（Pharmacotherapy.2012 Sep;32(9):809-18）

题目：氯吡格雷-质子泵抑制剂药物相互作用对急性冠状动脉综合症患者不良心血管事件的影响（Effect of the Clopidogrel-Proton Pump Inhibitor Drug Interaction on Adverse Cardiovascular Events in Patients with Acute Coronary Syndrome）

研究目的：研究氯吡格雷与质子泵抑制剂（PPIs）药物相互作用对不良心血管事件风险的影响。

设计：基于人群的回顾性队列研究。

数据出处：健康管理系统的行政索赔数据库（IMS LifeLink Health Plan administrative claims database）。

受试者：研究纳入10101例年龄≥18岁，2001年～2008年间入院或就诊急诊科时确诊为急性冠状动脉综合症（ACS），并在急性冠状动脉综合症确诊后90天以内以氯吡格雷为第一处方药的患者。根据联合使用（氯吡格雷联合质子泵抑制剂）或不使用（仅氯吡格雷）下列质子泵抑制剂：艾美拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑或雷贝拉唑，对患者进行分组。

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测量和主要结果：收集基线患者人口统计学和临床特征的相关数据。对患者进行从开始处方氯吡格雷到发生不良心血管事件的全程随访，观察结果定义为因心肌梗塞、经皮冠状介入或中间冠状动脉综合征而入院或就诊急诊科；没有被纳入研究；中断氯吡格雷；或坚持到研究期限终点。采用倾向记分法，氯吡格雷联合质子泵抑制剂组与氯吡格雷单独用药组以1：1的比率匹配。重叠氯吡格雷-质子泵抑制剂处方暴露作为时间相关协同变量的模型。使用Cox风险回归模型，估算氯吡格雷联合质子泵抑制剂组vs氯吡格雷单独用药组不良心血管事件的风险。倾向记分法产生2674个患者配对。倾向记分配对样本中，平均年龄为61.30岁，平均随访时间为268天，男性比例为70.04%。与氯吡格雷单独用药组相比，氯吡格雷联合质子泵抑制剂与不良心血管事件的增加显著相关（危害比：1.438，95% CI：1.237-1.671）。

结论：急性冠状动脉综合症患者使用氯吡格雷联合质子泵抑制剂与一种不良心血管事件的增加显著相关。该结果需要大量随机研究来证实。因此，医生需谨慎对待同时开氯吡格雷和质子泵抑制剂这两种处方药。

（选题审校： 聂小燕

北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。