职业病调查问卷一_职业病防治调查问卷
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关于X市X县煤矿矿工职业病信息的调查问卷
您好！我们是X学院矿业与安全工程学院的学生。为了让更多的人关心煤矿工人的健康，给煤矿工人一个真正健康的身体，我们开展了此次“中国梦送知识，关注职业健康”的三下乡实践活动。希望您能给予支持！此问卷只用作实践活动调查，所填信息完全保密。谢谢！
请在符合你自身实际的每题各项的字母上打勾。
1、您的性别：
A、男B、女
2、您是否是您家中的经济支柱？
A、是B配偶有主要收入C、不是
3、您的年龄是：
A、16—17岁B、18—35岁C、36—50岁D、51岁以上
4、您的学历是？
A、小学B、初中C、高中D、大专或大专以上
5、您平均一个工作日大约需要工作多少小时？
A、8B、10C、12D、>126、您在现单位工作的工龄是？
A、不到1年B、1~5年C、5~10年D、10年以上
7、您对矿工职业病的了解
A、相当了解B、知道一些C听说过D不清楚
8、您了解煤炭系统的尘肺病吗？
A、相当了解B、知道一些C听说过D不清楚
9、您了解以下哪些现代职业病（可多选）？
A、尘肺B、职业性放射疾病（例如：外照射慢性放射病、放射性甲状腺疾病等）
C、职业中毒D、职业性皮肤病E、职业性眼病F、职业性耳鼻喉口腔疾病G、物理因素所致职业病（例如：中暑、高原病等）
H、生物因素所致职业病（例如：炭疽、森林脑炎等）I、职业性肿瘤和其他职业病
10、您觉得自己已经有或者将会患哪种现代职业病？
A、无，很健康
B、尘肺C、职业性放射疾病D、职业中毒
E、职业性皮肤病F、职业性眼病G、职业性耳鼻喉口腔疾病H、物理或生物因素所致职业病I、职业性肿瘤和其他职业病
11、在岗期间定期接受职业健康检查吗?
A、无B有
12、您认为以下哪种情况您的影响最大？
A粉尘B噪音C高温D污染E、其他_______________________
13、您了解尘肺病的临床表现吗？
A、相当了解B、知道一些C听说过D不清楚
14、单位内是否具有诸如下列设施？请勾出。
A、无B有吸尘罩、除尘器、隔声罩、通风设施
15、工人是否有个体防护用品？
A、无B有防尘口罩防尘面罩防毒口罩防毒面具耳塞耳罩
16、您是属于以下什么工作？
A采矿B开山采石C挖掘隧道时D从事凿岩E爆破作业F轧石G粉碎H其他
17、您正式进入单位工作前或在跟单位签劳动合同时，单位是否告知你在工作过程中可能产生职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等问题？
A、有B、没有
18、所在单位有给你买工伤保险或其他医疗保险吗？
A、从来没有买过B、以前有，现在没有C、以前没有，现在有
19、单位是否设置了公告栏，公布有关职业病防治的规章制度、操作规程、职业病危害事故应急救援措施和工作场所职业病危害因素检测结果？
A、有B、没有C、不清楚
20、单位有没有采取恰当的措施防治职业病呢（例如在粉尘工作环境中有防尘洒水设施等）？
A、有B、没有C、不清楚
21、单位是否会对您进行职业病防护培训？
A、没有B、有，很少C、有，经常
22、单位是否给您建立了职业病健康监护档案？【档案包括劳动者的职业史、职业病危害接触史、职业健康检查结果和职业病诊断等有关个人健康资料】
A、建立了B、没建立C、正准备建立
23、政府相关部门有对所在单位的劳动防护情况做过检查吗？若有，单位对政府部门的检查是否采取过一些劳动防护措施？
A、政府部门从来没有做过检查B、有，但单位不会增加任何防护措施
C、有，且单位会增加相应的防护措施D、不清楚
24、您所在的单位是否有建立工会等职工代表组织？
A、没有建立B、有建立C、不清楚
25、您觉得工会在职业病防治方面应起什么样的作用？
A、协助政府提高职业病防治能力建设
B、监督用人单位落实职业病防治主体责任
C、完善职业卫生监督检查体系，积极参与职业危害事件的调查处理
D、加强对劳动者职业卫生教育，积极开展职业病防治宣传
26、假如您或您的朋友亲戚不幸得了职业病，你们会选择向哪个政府部门求助？
A、劳动部门B、卫生部门C、安监部门
27、您了解与职业病的相关的法律法规（例如《职业病防治法》、《工伤保险条例》）吗？
A、不了解，没听过B、曾经听说过，但没深入了解过
C、有查阅过D、曾经为自己或他人维权时认真查阅分析过
28、您认为我国职业病防治存在问题有？
A、法律体制不完善、漏洞太多，职业病认定难，赔偿标准低
B、政府的执法、检查力度薄弱
C、用人单位违法情况严重
D、关于职业病防治的法律普及和培训不足，很多工人由于不懂相关法律、不知道自己的权利而不知道如何维权
E、职业病维权耗费的时间长，很多工人因为花了时间却得不到赔偿而放弃维权
您所知道的煤矿职业病：
您对可能患有的职业病的防护措施是：
感谢您的答卷，谢谢。
