人兽共患病及虫媒传染病应急处理_医院感染爆发应急处理
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人兽共患病及虫媒传染病应急处理
彭志强广东省CDC传染病预防控制所
一、鼠疫的应急处理
（一）流行病学 1.病原体
鼠疫杆菌典型菌：短而粗，两端钝圆，两极浓染，几乎成卵圆或椭圆形的小杆菌。有荚膜，无鞭毛，无芽孢。涂片标本：常散在，或成双排列，或呈群聚，偶见有短链状排列。对苯胺染色易着色；革兰氏阴性；吉姆萨（Giemsa）染色可清楚见到荚膜。2.传染源
野生啮齿动物（黄鼠属），家猫和病人等。3.传播途径
啮齿动物-蚤-人；直接接触病啮齿动物如旱獭或狐狸；肺鼠疫-飞沫-人。4.潜伏期：1-9天
（二）我国鼠疫流行态势
西部（野鼠鼠疫疫源地）依然是动物间和人间鼠疫的多发区，主要包括青海、西藏、甘肃、新疆、内蒙，时常波及邻近地区：如青海—四川，内蒙—宁夏、陕西、河北等；云南省为我国家鼠鼠疫疫源地的核心区，其中云南、广西和贵州三省交界区域为疫源地的外围区； 沿海城市港口面临输入的风险因素在增加。
（三）诊断要点
病前10天内曾经到流行区或与鼠疫动物、病人接触史；突然发病，高热，早期衰竭、出血倾向伴淋巴结肿大、肺部受累或败血症；
实验室检查：淋巴结、血、脓等涂片或培养出鼠疫杆菌，血清学、分子生物学检测阳性。
（四）报告
鼠疫属于法定甲类传染病、国际检疫的疾病，一旦怀疑鼠疫立即在2小时内报告，实行首诊医生责任制，发现鼠疫病人或疑似鼠疫病人要立即向疾病控制机构报告。1.法定报告人
执行职务的医护人员、检疫人员、疾病预防控制人员、乡村医生、个体医生为法定疫情报告人。2.义务报告人
各行各业的职工、机关干部、教师、妇幼保健人员、学生、居民、农牧民及其它人员均为义务报告人。疫区发现不明原因的急死病人或病、死啮齿类及其它动物，应及时用口头、书面、电话等方式向所在地的医疗、卫生机构报告
（五）病例（疑似病例）调查处理
工作人员在进入病家时，须着防护服，预防性服药 1.个案调查
临床表现、发病前9天与动物接触情况，是否被跳蚤叮咬，是否与疑似病例接触，发病后每天活动情况。
2.隔离
严格住院隔离治疗，肺鼠疫病人要单独隔离。清除病人身上、衣物等蚤类。3.采样
要求在病人用抗生素药前采集，静脉血、淋巴、痰液及咽拭子，必要时采集眼分泌物、大便。
（六）接触者调查处理
1.直接接触者：日常生活接触、诊查鼠疫病人及解剖尸体的人，根据病人在传染期内的活动情况查明所有接触者，肺鼠疫接触者必须隔离观察；其他型鼠疫的接触者，健康隔离或跟踪观察9天，如已离开本地，应通报追踪，就地隔离留验，密切接触者包括医务人员应服药预防。2.预防性投药
四环素1.0-2.0克/天，分2-4次口服，儿童25.0-50.0毫克/天，分2-4次口服；多西环素100.0-200.0毫克/天，分1-2次口服，儿童剂量及服法相同；磺胺类药（含增效剂）1.6克/天，分2次口服；连服5-7天。
（七）控制措施 1.设立隔离区
根据病人和密切接触者对周围人群可能造成的威胁的范围而定，隔离区域要设立明显警示标志，由专人负责警戒管理。疫区立即进行消毒、灭蚤、灭鼠等处理工作。隔离区内居民视为直接接触者，预防性服药，隔离期限：9天 2.监测报告：实行每天零报告制度。疑似病例：
高热及意识不清的病人；高热伴淋巴结肿大的病人；高热伴咳嗽、胸痛、咯血的病人；高热伴皮肤水泡或溃疡的病人；突然不明原因死亡者。3.宣传教育
宣传鼠疫防治科普知识和相关法规，建立“三报三不”制度：三报，即发现自毙鼠和其他染疫动物要报告；发现疑似鼠疫病人和原因不明的急死病人要报告；发现原因不明与急性发高热病人要报告； 三不，即不私自捕猎旱獭；不剥食旱獭和其他野生动物；不私自贩运倒卖旱獭。
二、炭疽应急处理
（一）流行病学 1.病原体：炭疽杆菌
2.传染源：草食动物牛、马、羊、骡、骆驼和猪，犬。3.传播途径：
直接接触污染的土壤、动物皮革；吸入带芽孢的灰尘-肺炭疽； 食用带菌肉类-肠炭疽。4.炭疽诊断要点
流行病史（职业、接触病畜史）；
临床表现：皮肤特征性的黑色焦痂；肺炭疽：血性胸水，出血性肺炎；肠炭疽：剧烈腹痛、血性水样腹泻
实验室检查：标本直接涂片或培养发现炭疽杆菌。5.治疗：青霉素，氯霉素或四环素
（二）报告 按法定乙类传染病管理，责任单位或报告人24小时内报告，肺炭疽按甲类传染病管理：2小时内报告。以下情况按突发公共卫生事件报告：
1例以上肺炭疽；1个单位（学校、幼儿园、工地、村寨、社区）发生3例及以上肠炭疽或皮肤炭疽病例；1例以上职业性炭疽病例； 2小时内报告并网络直报。
（三）病人调查处理
1.个案调查：发病前接触史-查找传染源 2.隔离：就地隔离治疗，避免长距离运送
3.采样：尽量在用药前采样，不得用解剖方式获取标本，均应以穿刺方式取得（血液、粪便、呕吐物、痰、脑脊液、病人和动物尸体的肝脏）。
4.消毒：病人的引流物和分泌物及污染之处应随时消毒；病人物品必须焚毁；病人所处环境应终末消毒；尸体消毒后包裹火化。
（四）接触者调查处理
1.调查：肺炭疽必须追踪接触者；其他型炭疽调查动物的接触史。
2.医学观察：肺炭疽接触者必须给予预防服药，职业人群给予预防接种炭疽疫苗。3.采样：采集接触者血清供检测。
（五）控制措施 1.病人就地隔离治疗；
2.处死或隔离治疗病畜，尸体焚化或用5%碱液、无水氧化钙（生石灰）处理后深埋； 3.消毒炭疽芽孢杆菌污染的物体和环境； 4.污染所在地所有牲畜实施应急接种； 5.高危人群预防接种； 6.卫生宣传
三、钩端螺旋体病应急处理
（一）流行病学
1.病原体：由钩端螺旋体引起的一组临床表现复杂多样的动物源性疾病；
2.传染源：老鼠、猪、牛、狗，带菌动物肾小管无症状感染，长期或终身排钩端螺旋体尿。3.传播途径：接触疫水经破损皮肤或粘膜感染。
（二）诊断要点
1.流行病学史：流行季节（6-10月），1-2周内有疫水接触史；
2.临床表现：发热、头痛、乏力、结膜充血、肌肉痛（腓肠肌明显且触疼），淋巴结肿大。严重者可出现黄疸、肺出血、肾损害、脑膜脑炎等症状； 3.实验室检查：钩体抗体检测，病原体分离。
（三）报告
1.乙类传染病，24小时内报告 2.突发公共卫生事件：
1周内，1个单位内发生5例及以上病例；或死亡1例以上，2小时内报告，并网络直报
（四）病人调查处理
1.个案调查：发病前疫水接触史-追踪传染源。2.隔离：不需要，但做好体液预防措施。3.采样：血液直接镜检或血液、尿液培养。4.实验室检查：血清显微镜凝集试验（MAT）。
5.治疗：青霉素注射，但注意预防赫氏反应（注射青霉素后4小时内症状加重）发生。
（五）控制措施
1.消毒：伤口分泌物及被污染的物品随时消毒。2.病原体污染水体禁止游泳。
3.预防性服药：疫区高危人群口服强力霉素。
4.预防接种：进入疫区的易感者全程接种钩端螺旋体菌苗。
四、流行性出血热
（一）流行病学 1.病原体：汉坦病毒 2.传播途径
呼吸道传播：鼠类排泄物：尿、粪、唾液形成气溶胶 进食被鼠类排泄物污染的食物，经口感染； 经破损皮肤直接接触鼠类排泄物 母婴传播：孕妇感染后经胎盘感染胎儿
（二）诊断要点
1.流行病学史： 2个月内有进入疫区史。2.临床表现：
三红：颜面、颈部、上胸部皮肤充血； 三痛：头痛、腰痛、眼眶痛；
病程：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期； 注意患者热退后病情加重的特点！3.实验室检查
白细胞增高、血小板减少，尿出现大量蛋白或膜状物；血清流行性出血热抗原和IgM抗体阳性，IgG抗体4倍增高
（三）报告
按法定乙类传染病管理，24小时内报告；
突发公共卫生事件：1周内，1个单位内发生5例及以上病例，或死亡1例以上，2小时内报告，网络直报。
（四）病人调查处理 1.个案调查：流行病学史； 2.隔离：不需要；
3.采样：采集急性期和恢复期血清； 4.治疗：
三早一就：早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。成功治疗的关键是采用综合疗法对症治疗！
（五）控制措施
1.高危人群进行流行性出血热疫苗应急接种； 2.防鼠灭鼠，减低鼠密度；
3.卫生宣传教育，注意个人卫生，不食用可能被老鼠排泄物污染的食物； 4.动物试验过程中，防止被大、小白鼠咬伤。
五、人猪链球菌病
（一）流行病学
1.病原体：由猪链球菌Ⅱ型引起； 2.传染源：病猪和带菌无症状猪； 3.传播途径：
密切接触和处理病死猪经破损皮肤感染。4.高危人群：屠夫等职业人群。
（二）诊断要点
1.流行病学史：1周内有与病死猪密切接触史 2.临床表现
潜伏期短，2-3天，起病急，畏寒、发热、头痛、头晕、乏力、腹痛、腹泻；重者迅速进入中毒性休克综合征，皮肤出血、淤点、瘀斑等。
3.实验室检查：白细胞增高，中性粒细胞比例升高，严重者有血小板下降；分子生物学方法检测猪链球菌特有毒力基因。
4.报告：非法定传染病，按重点监测传染病管理，24小时内报告。突发公共卫生事件：本地区首次报告的病例，2小时内报告和网络直报。
（三）病人调查处理
1.个案调查：流行病学史（1周内接触病死猪）； 2.隔离：隔离治疗； 3.采样：采集全血； 4.治疗：
（1）一般治疗：隔离、吸氧、退热、支持疗法；（2）病原治疗：青霉素、头孢三嗪、头孢噻肟；（3）抗休克：扩充血容量；
（4）抗弥漫性血管内凝血（DIC）治疗。
（四）接触者调查处理
病畜密切接触者应医学观察1周。
（五）控制措施 1.病人隔离治疗
2.病死猪立即消毒、焚烧、深埋等无害化处理； 3.对病例家庭及畜圈等区域的环境进行消毒； 4.卫生宣传教育，注意个人卫生； 5.对病畜密切接触者实施医学观察。
虫媒传染病
虫媒传染病，是由病媒生物传播的自然疫源性疾病，常见的有流行性乙型脑炎、鼠疫、莱姆病、疟疾、登
革热等危害性较强的传染病。
这类传染病在我国每年传染病总发病病例中约占5%～10%，但它的病死人数则占传染病总死亡人数的30%～40%。
全球气候变暖、自然灾害、环境破坏，为媒介生物孳生、传播传染病创造了条件，对虫媒传染病的监测、预警与防治受到世界各国的高度重视。
虫媒传染病的威胁
虫媒传染病的种类繁多，不断出现的新发传染病中，虫媒传染病占3/4。虫媒传染病的特点是传播速度快，波及范围广，受染人数多，社会影响大；以随宿主的迁移而传播；随交通工具和区域交流；莱姆病已遍及5大洲70多个国家，在美国其危害仅次于艾滋病。
六、登革热
登革热(dengue fever)是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，皮疹，白细胞减少，部分病人有出血倾向。重症病例可发生严重内出血、休克等。
（一）流行病学 1.病原体
登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒不耐热，50℃30min，或100℃2min均可灭活。4个血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)，4型之间有交叉反应，抗体无交叉保护。2.传染源
病人、隐性感染者。3.传播途径：
伊蚊（埃及伊蚊和白纹伊蚊）叮咬感染。
（二）诊断要点
1.流行病学史:流行季节（夏秋季），发病前15天是否到过登革热流行区如东南亚;2.临床表现
急性起病，24小时内体温可达40℃，热程3～7天;突然起病、高热、头痛、全身肌肉、骨、关节疼痛、皮疹（伴痒感）、出血;消化道症状，恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。3.实验室检查
白细胞总数减少，血小板减少 IgM抗体检测，病毒核酸检测
（三）报告
按乙类法定传染病管理，24小时内报告和网络直报；突发公共卫生事件： 1周内，1个单位（村庄、学校、社区、工地等）发生5例病例，2小时内报告，网络直报。
（四）病人调查处理
1.个案调查：流行季节（夏秋季），发病前15天是否到过登革热流行区如东南亚； 2.隔离：隔离治疗 3.采样：采集全血
4.治疗：无特效治疗方法 高热以物理降温为主； 维持水、电介质平衡；
大出血者采用输新鲜全血或血小板； 休克：扩充血容量；
脑型病例：使用地塞米松，降低颅内压。
（五）接触者调查处理
了解发病前15天是否到过登革热流行区如东南亚，住宅或工作地方蚊媒密度等情况，医学观察15天。
（六）控制措施
1.急性病人是主要传染源，隔离期限从发病日期起不少于6天；
2.重点清除伊蚊孳生地，翻盆倒灌，清理积水，杀灭成蚊，1周内，3.有效减低蚊媒密度，布雷图指数应降至5以下。
4.卫生宣传教育，注意个人防护。
七、基孔肯雅热
（一）概况
基孔肯雅—Chikungunya，简称基孔热，坦桑尼亚南部土语, 意思是“令人弯腰屈背”，该病的主要表现以发热、关节疼痛为主要特征。1952年首次爆发于坦桑尼亚南部尼瓦拉州，二十世纪60年代，东移至东南亚地区，在印度的南部和中部地区已成为地方性疾病，2010年东莞报告国内首宗本地暴发疫情，病例数为282例。
（二）流行病学 1.病原体
基孔肯雅热病毒属于披膜病毒科甲病毒属，不耐酸、不耐热,58 ℃以上可灭活。70%乙醇、1%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外照射均可杀灭病毒。1个血清型，3个基因型：西非型、中东南非洲型和亚洲型。
2.传染源：病人、隐性感染者； 3.传播途径：伊蚊叮咬感染
（三）诊断要点
1.流行病学史：流行季节（夏秋季），发病前12天是否到过基孔肯雅热流行区如东南亚。2.临床表现
潜伏期2-12天，通常3-7天。突然起病，发热，通常持续2-3天后退热，3天后会再次出现发热（双峰热）；病毒血症期（感染期）持续5天；关节疼痛，通常与发热同时出现，关节（主要累及小关节）和脊椎疼痛，少数短时间内功能丧失。皮疹：发病后2～5天，分布在躯干、四肢的伸展侧、手掌和足底；其他：极少数出现脑膜脑炎、肝功能损伤、心肌炎及皮肤粘膜出血。
3.实验室检查
多数正常，少数白细胞血小板轻度减少；部分患者血清ALT、AST、肌酸激酶（CK）升高 ；血清特异性IgM抗体、病毒核酸检测。
（四）报告
输入病例，重点监测疾病，24小时内报告，按“其他传染病”网络直报；突发公共卫生事件：发生首例本地病例，或1个单位发生5例病例，2小时内报告，网络直报。
（五）病人调查处理
1.个案调查：流行季节（夏秋季），发病前12天是否到过基孔肯雅热流行区如东南亚； 2.隔离：隔离治疗； 3.采样：采集全血；
4.治疗：无特效治疗方法，主要为对症治疗。高热以物理降温为主； 止痛：关节疼痛较严重的，可使用镇痛药物；脑膜炎病例：防止脑水肿，使用甘露醇、呋塞米等降低颅内压。
（六）接触者调查处理
发病前12天是否到过登革热流行区如东南亚，住宅或工作地方蚊媒密度，医学观察12天。
（七）控制措施
1.急性病人是主要传染源，隔离期限从发病日期不少于5天；
2.重点清除伊蚊孳生地，翻盆倒灌，清理积水，杀灭成蚊，1周内，布雷图指数降至5以下； 3.卫生宣传教育，注意个人防护。
