基于社会病理论的职业病防治工作分析（版）_职业病防治工作总结
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基于社会病理论的职业病防治工作分析
张海宏1 张亮
2张海宏（华中科技大学医药卫生管理学院 广州市职业病防治院）
张亮（华中科技大学医药卫生管理学院）
摘要：本文从社会病防治的角度，探讨职业病的特点及我国现阶段职业病防治问题。职业病具有的公共性、根源复杂、严重的危害性等社会病特点，既是社会问题，也是公共卫生问题，防治需要全社会的综合努力。提出从转变经济发展模式、完善职业卫生相关法规，加强卫生监督，加大财政投入，加大面向全社会的职业卫生健康教育力度，加强行业自身管理等加强职业病防治的措施。关键词：职业病社会病防治
Abstract: This paper analyzes the characteristic of occupational disease and the status in China, basing the theory of social disease.The occupational disease is public, complicated reason , fearful aftereffect, is social question and public health question.The society must together join to prevent occupational disease.For improving the status of occupational health , this paper suggests to adjust the pattern of economic development, to perfect the related laws and regulation, to strengthen hygiene surveillance ,to increase finance from government, to implement occupational health education to the public, to strengthen the guild management to it.Key words: occupational diseasesocial diseaseprevention
改革开放以来我国国民经济高速发展，特别是进入新世纪，我国在各方面均取得了举世瞩目的成就，我国已成为名副其实的生产大国，世界的工厂。但是与生产相关的职业病发病情况却不容乐观，截止2008年底，我国累计报告职业病共704，602例，其中尘肺病占约80%，每年均有近万名的新发职业病病例，考虑到我国职业病的诊断要求诸多方面的条件，还有大量受到了职业危害因素伤害却没有被诊断为职业病的病例。由于职业病的危害性严重、影响面广，职业病已经成为我国重要的公共卫生问题、社会病。本文从社会病的特点入手剖析我国职业病防治工作，探讨职业病防治的主要措施和影响因素。
1、社会病的概念及特点
社会病是指主要由社会原因造成的，与社会发展和进步方向相违背的社会性现象，这些现象与人群的健康有着密切的联系，一般须采用社会性防治措施才能加以控制。社会病具有公共性、根源复杂、严重的危害性、防治需要全社会的综合努力、既是社会问题，也是健康或公共卫生问题的特点。例如自杀、吸毒、吸烟、酗酒、性传播疾病／艾滋病、青少年妊娠、车祸、精神障碍等。
2、职业病的概念及特点、职业病是在职业活动中接触有害的化学物理因素或不良的工作环境和工作条件所致的疾病。从狭义上讲，在我国职业病是经过国家认定的职业病诊断机构
结合临床诊断、劳动者工作经历、所在企业作业环境职业卫生学调查资料相结合，经过规定的程序，做出的综合性诊断，是具有法律意义的疾病诊断。一经诊断，企业必须承担相依的疾病诊疗及各方面补偿的义务。通常社会上所讲职业病为狭义的职业病。
2.1、职业病发生的缘由是由于劳动者在职业性活动中接触有害的化学物理因素或不良的工作环境和工作条件所致，病因明确。这些有害因素及影响可能直接或间接地、单独或共同地发生着作用。
2.2、大部分职业病不同于突发的事故或疾病，其病症一般要经过一个较长的逐渐形成期或潜伏期后才能显现，属于缓发性伤残,如尘肺病。但也有部分职业病是由于突发性事故造成急性损伤，如各种化学品泄漏事故中造成的急性中毒。
2.3、职业病主要表现为体内器官的功能性或器质性的损伤，往往是只见病症，不见外伤，初期患者不易察觉，但一旦病症显现，往往已经较为严重。
2.4、大部分职业病属于不可逆性损伤，很少有痊愈的可能，有的甚至会不可逆性地逐步恶化。除了促使患者远离危害因素自然痊愈之外只能对症治疗，没有其他更为积极的治疗方法。但职业病是可以通过作业环境条件的改善和作业方法的改进、和作业者自我防护等管理手段减少发病率。
3、职业病具有社会病的几个基本特点
职业病是与生产劳动密切相关的疾病，但它同时与社会因素密切相关，具有社会病的如下几个基本特点。
3.1、具有公共性
职业病是劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病，不是劳动者不良的个人行为或生理心理问题所产生，其发生也不取决于个人的主观愿意，不只是个人烦恼。其次，职业病产生后对于劳动者及其家庭产生重大影响，当其处理不当往往产生不良的社会影响，例如2009年河南省的张海超“开胸验肺”事件、深圳的“尘肺门”事件等均受到社会的广泛关注。职业病防治工作的好坏，折射社会文明程度。
3.2、产生的根源非常复杂
职业病的产生虽然与个人行为有着密切的联系，例如个人的特殊体质，个人是否合理使用个人防护设施有关，但产生职业病的主要的、决定性的原因不是个人行为因素，而是作业场所的有毒有害环境和不合理的作业安排、甚至包括政府执法部门职业卫生监督不到位、职业病健康教育不到位、职业病技术服务提供能力不足、缺乏职业病诊断治疗机构等社会因素。
3.3、对社会具有严重的危害性
职业病这种危害性可以表现为伤害劳动者身体健康，降低劳动能力，消耗大量社会资源用于职业病的康复治疗，给家庭和社会带来沉重的经济负担。一般职业病患者多为青壮年，为家庭的经济支柱，由于患病而丧失劳动力，不仅不能为家庭带来经济收入，而且往往需要承担高额的医疗费，有的甚至需要家庭成员生活上的照顾，造成家庭的经济困难。有的职业病在处理过程中因为处理不当而产生不良的社会影响，影响到社会稳定，阻碍社会经济的发展。特别是目前我国新增职业病病人80%是农民工，农民在我国属于较为弱势的群体，农民工在我国城市也属于弱势群体。这些人远离家乡进城打工，谋求更好的生活但，但由于患有
职业病，使得本不富裕的家庭经济状况恶化。在农村，特别是农村贫困地区，应为职业病造成的因病致贫、因病返贫的现象还时有发生，成为社会不稳定的因素之一。
据文献报道，由于职业病造成的伤残和早死，以及治疗职业病的诊疗费用等直接和间接经济负担惊人。如美国2000年的研究显示职业病和工作死亡的疾病负担1710亿美元，超过循环系统疾病1643亿美元和癌症1707亿美元的疾病负担，超过美国当年GDP的1.18%。
3.4、职业病的防治需要全社会的综合努力
职业病的防治涉及企业、劳动者、政府。企业是职业病防治工作的主体和主要出资人，有保护劳动者健康的义务，但是企业追求利润最大化，而职业病防护是生产成本中的重要组成部分，在努力降低成本，提高利润的策略下，企业缺乏投资进行职业病防治的内在动力；劳动者由于缺乏职业病防治知识，被动使用企业提供的职业病防护设备设施，同时在竞争激烈的就业环境中，为获得就业岗位，缺乏职业病防治的主动性,处于从属地位；政府在职业病防治工作中起到主导地位，制定法规、政策，监督实施，有保护国民身体健康的职责，但是由于政府同时有发展经济、扩大就业的责任，同时希望企业对比外国企业或辖区外企业有竞争优势，希望企业能够有低成本的优势，因此，政府处于既要发展经济又要保护劳动者的双重角色。部分地区为发展经济，提高国民生产总值，而放松对企业的职业卫生工作的监管，强化职业病防治工作的动力不强。因此，职业病的防治需要社会各界的共同努力，不仅是需要厂矿企业加强职业卫生工作、劳动者加强职业卫生知识和做好个人防护，需要各级政府加强职业卫生监管，要全社会关心和爱护职业人群，关爱职业病患者，需要全社会摒弃以牺牲环境和资源的高污染、高消耗的粗放的经济发展模式，发展绿色经济，建立科学合理的职业卫生防治筹资机制。
职业病是在职业活动中接触有害的化学物理因素或不良的工作环境和工作条件所致的疾病，可以说是人类自己不文明的生产和工作造成的疾病，因此是完全可以预防和控制的疾病，也是应该避免的疾病。职业病由于病因明确可以针对性防治属于公共卫生中劳动卫生与职业医学的范畴。从上述论述中可以得出结论职业病既是公共卫生问题，也是社会问题。
4、我国职业病危害的特点
4.1、是接触职业病危害人数多，患病数量大。据不完全统计，截至2008年全国累计报告职业病我国累计报告职业病共70多万例。
4.2、职业病危害分布行业广，中小企业危害尤为严重。煤炭、冶金、化工、建筑等传统工业和汽车制造、医药、计算机、生物工程等新兴产业都不同程度存在职业病危害。我国中小企业吸纳了大量劳动力，特别是农村劳动力，并突出地反映在中小企业，尤其是一些个体私营企业。
4.3、职业病危害流动性大、危害转移严重。国内普遍存在着职业危害从城市和工业区向农村转移，从经济发达地区向欠发达地区转移，从大中型企业向中小型企业转移的情况。在引进境外投资和技术时，一些存在职业病危害的生产企业和工艺技术也向国内转移。
4.4、新发职业病中农民工患者占80%以上。我国有近2.5亿农民工，其中相当一部分人从事有毒作业。由于劳动关系不固定，农民工流动性大，受教育水平较低，缺乏专业知识和劳动技能，对其所从事的职业危害严重的工作没有科学的认识，更谈不上采取科学的个人防护措施，使得他们成为当前新增职业病病人的主要来源。
5、目前职业病防治问题存在的主要原因
5.1、现行的职业卫生规章制度和标准或陈旧过时，或不切实际，实践中难以操作。
5.2、企业职业病防治责任落实不到位。部分企业片面追求经济利益，忽视对劳动者的健康保护。
5.3、一些地方片面强调经济发展，忽视职业病防治工作，引进建设项目时把关不严，在经济发展的同时出现了严重职业病危害。
5.4、职业病防治监管没有形成合力，存在监管不力甚至缺位的问题。
5.5、职业病防治监管和技术服务网络建设有待进一步加强。职业病防治技术服务机构数量少、分布不均，而且长期以来公共财政投入不足，工作重点没有放在职业病防治工作上，不能适应当前职业病防治工作的需要。
5.6、职业病防治工作还没有引起社会的足够重。
六、讨论
从理论上讲，有劳动的地方就会有职业病的发生的可能，因为个体对职业危害因素的敏感性不同，而国家职业卫生标准中，并不是要求职业危害不存在，而是要求控制在一定的标准之下。职业病发生并不可怕，可怕的是忽视职业卫生，对劳动者的职业危害风险听之任之，可怕的是职业性危害发生后，各方躲避责任，使劳动者的合法权益得不到保障。科学的安排生产，减少职业危害的存在；规律性作业环境职业卫生检测，及时地发现职业危害隐患，并进行整改，堵住职业卫生漏洞；规律性对劳动者进行健康检查，及时发现职业病病人或疑似职业病病人，并及时进行科学的治疗；有充足的资金用于职业病诊疗治疗及对职业病病人进行合理的补偿是职业病防治的关键。如前文所言职业卫生三方企业、政府、劳动者均存在不利于职业病防治工作开展的因素，而职业病的发生对于社会而言危害很大，因此需要全社会共同参与职业病防治工作，加强如下工作：
1、全社会重视职业安全、职业卫生，重视职业病防治工作。只有得到全社会的重视，职业卫生才能真正得到落实。首先需要加强教育，依照《职业病防治法》，对劳动者和企业管理者进行职业卫生培训，持证上岗，让劳动者了解职业危害，做好自我职业防护；还可以将职业卫生基本知识如控烟知识一样纳入学校常识教育和社会健康教育的范畴，从小灌输职业危害、职业防护知识，全社会宣传，既让大家即了解职业病危害又懂得职业病可防可治以及如何防治，让亲属、朋友成为劳动者职业健康的关心者和提醒者；社会应将职业病危害经受者作为弱势群对待，社会资源应向职业病患者进行倾斜；发挥广播、电视、报刊及网络等媒体作用，加强职业卫生宣传。全社会对职业病防治工作的重视是解决目前我国职业卫生工作困境的根本所在。
2、转变经济发展模式，发展绿色、环境友好型经济。我国改革开放30年，经济得到巨大发展，社会财富得到巨大积累，应该逐步转变唯GDP的发展观念，逐步摆脱依靠廉价劳动力、牺牲环境、资源和劳动者健康的高耗能、高污染的粗放型经济发展模式，倡导发展集约经济。鄙视血汗工场，对漠视劳动者
职业健康的企业进行严厉处罚，情节严重可向社会曝光。完善职业卫生、职业安全相关法律法规，加强职业卫生监督工作，加大职业卫生违法行为的处罚力度，整合加强职业卫生、职业安全执法监督力量。
3、加强政府财政投入，加强职业卫生专业技术服务能力的建设，将技术服务机构和职业卫生监督机构延伸到工业区，就近服务、方便监督。加大对基层卫生资源的整合，将职业卫生技术相关职能纳入服务社区卫生服务机构和乡镇卫生院的公共卫生服务职能中去；要求地区综合医院设立职业病专科，要求社区卫生服务机构设置职业病专科医生，同时将职业病诊疗基本知识纳入临床医生规范化培训内容，使我国各级医疗机构均参与职业病的防治工作，成为我国工业发展的贴身保镖。建立全国性质的职业卫生健康监护信息系统，使劳动者的职业经历和职业健康等信息能够得到管理，便于针对性职业病防治。
4、加强行业自身管理，引导建立区域行业职业安全与职业卫生行业规范，建立行业内的企业监督机制；引导企业特别是中小企业联合建立行业职业卫生保障基金，政府监督，用于购买职业卫生技术服务和对职业病患的经济保障。建立企业职业卫生评价制度，独立形成体系或纳入企业质量控制体系，相关证明文件并作为产品销售的必要资质证明标识，使企业象重视产品质量一样重视职业卫生。
5、加大工伤保险、社会医疗保险的覆盖面，将其纳入税收体系，打击躲避职业卫生保障义务的企业行为；灵活工伤保险征收标准，将征收标准与企业行业性质、职业卫生状况、职业病和职业相关疾病发病状况相联系，对职业危害低、职业卫生工作好的企业按低标准征收，对职业危害大、职业卫生工作差的企业按高标准征收，并依据上年企业职业卫生状况浮动征收标准；将工伤保险、社会医疗保险与行业职业卫生基金相衔接，区分责任和通途，满足职业危害经受者的职业病诊断、治疗费用和生活保障；加强企业用工劳动合同监管，打击无劳动合同用工行为。
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