病理生理学复习题13_病理生理学复习题
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第十三章
心功能不全
一．[A 型选择题]
1．衡量心力衰竭的指标是
A． 心泵功能改变
B． 心肌舒张功能障碍
C． 心肌收缩功能障碍
D． 回心血量不足
E． 心输出量不能满足机体代谢需要 [答案] E
2． 原发性心肌舒缩功能障碍的原因常见于：
A.主动脉瓣狭窄
B.心肌炎
C.主动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣关闭不全 E.高血压 [答案] B
3.心力衰竭临床表现产生的病理生理基础是：
A.压力负荷过重
B.容量负荷过重
C.心输出量不足和回流障碍 D.心肌能量代谢障碍
E.心肌梗死 [答案] C
4.下列哪种疾病可引起高输出量性心力衰竭？
A.维生素B1缺乏症
B.冠心病
C.肺源性心脏病 D.风湿性心脏病 E.高血压病 [答案] A
5.容量负荷过重损害心功能常见于
A.肺动脉高压
B.二尖瓣关闭不全 C.肺栓塞
D.肺动脉狭窄 E.心肌病 [答案] B 6.高输出量性心力衰竭病人的血流动力学特点是: A.心衰时心输出量比心衰前有所增加,可稍高于正常水平 B.心衰时心输出量比心衰前有所降低,但可高于正常水平 C.心衰时心输出量比心衰前有所增加, 但低于正常水平 D.心衰时心输出量比心衰前有所降低, 但低于正常水平 E.以上说法都不正确 [答案] B
7.下列哪种因素可导致左心室后负荷过度？
A.肺循环阻力增加 B.体循环阻力增加
C.回心血量增加 D.主动脉瓣关闭不全 E.二尖瓣关闭不全
[答案] B
8.下列哪种疾病不会出现低输出量性心力衰竭? A.严重贫血
B.冠心病
C.高血压心脏病
D.心肌病 E.心脏瓣膜病
[答案] A
9.不列哪种疾病伴有右心室前负荷明显加重？
A.肺源性心脏病
B.肺动脉瓣狭窄
C.高血压病
D.室间隔缺损
E.心肌病 [答案] D
10.可发生心脏离心性肥大的疾病是
A.高血压病
B.肺源性心脏病
C.主动脉瓣闭锁不全 D.二尖瓣狭窄
E.冠心病
[答案] C
11.心肌肥大不平衡生长的器官水平主要特征是
A.单位重量肥大心肌的毛细血管数目减少
B.整个心脏重量的增加超过了心脏交感神经轴突的生长
C.支配心脏的交感神经生长过快 D.心肌细胞体积的增长过快
E.心脏各部分不均匀生长
[答案] B
12.心力贮备是指
A.静息状态下心脏的收缩能力
B.运动状态下心脏的收缩能力
C.每搏输出量的多少
D.心输出量的多少
E.随着机体功能代谢需要心输出量增长的能力 [答案] E
13.心衰引起心肌细胞凋亡的主要因素是
A.氧化应激
B.TNFα产生减少
C.内源性抗氧化物质增多 D.回心血量不足
E.自由基生成减少
[答案] A
14.心力衰竭时心肌收缩性降低的机制,下列哪项不正确？
A.兴奋-收缩偶联障碍
B.心肌能量代谢紊乱
C.心肌细胞凋亡 D.心肌细胞坏死
E.心肌交感神经分布密度增加 [答案] E
15.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是
A.皮肤
B.肝脏
C.骨骼肌 D.脑
E.肾脏 [答案] E
16.心脏前负荷过重的常见原因是
A.肺动脉高压 B.肺栓塞 C.慢性贫血 D.主动脉狭窄 E.心肌炎 [答案] C 17.心脏压力负荷过重的常见原因是
A.B.C.D.肺动脉高压 室间隔缺损 甲亢
动-静脉瘘
E.心肌病 [答案] A
18.可发生心肌向心性肥大的疾病是
A.心肌炎 B.高血压病 C.二尖瓣关闭不全 D.甲亢
E.心肌中毒 [答案] B
19.心肌离心性肥大的机制是
A.心肌细胞增生 B.心肌纤维变粗
C.肌节串联性增生 D.肌节并联性增生 E.以上都不是 [答案] C
20.心肌离心性肥大的主要原因是
A.心脏收缩期阻力过大 B.冠脉血流量增加 C.舒张期室壁张力增高 D.心率加快
E.心输出量增加 [答案] C
21.心力衰竭的常见诱因是
A.酸中毒
B.高钾血症 C.分娩 D.肺部感染 E.以上都是 [答案] E
22.严重贫血引起心力衰竭的主要机制是
A.心肌能量生成障碍 B.心肌能量利用障碍 C.兴奋-收缩偶联障碍 D.心肌收缩蛋白破坏 E.心肌能量储存障碍 [答案] A
23.心衰时肌浆网钙处理功能紊乱下列哪项不正确
A.肌浆网钙摄取减少 B.肌浆网钙储存量增多 C.肌浆网钙释放量下降
D.肌浆网钙释放通道蛋白减少 E.受磷蛋白磷酸化减弱 [答案] B
24.引起心室舒张功能异常因素中,下列哪项错误
A.钠钙交换体与Ca2+ 亲和力下降
B.Ca2+ 复位加速 C.心肌能量缺乏 D.心室舒张势能减少 E.心室僵硬度增大 [答案] B
25.心肌细胞内Ca2+达到何种数值才达到心肌收缩的阈值
A.B.C.D.10 mol/L 10-7 mol/L 10-6 mol/L 10-5 mol/L-8E.10-4 mol/L [答案] D
26.心室舒张势能减少是由于
A.心室收缩加强
B.室壁张力减弱 C.冠膜内血栓形成 D.室内压过低 E.以上都是 [答案] C
27.引起心室顺应性下降的常见原因中。下列哪项不正确
A.心肌肥大室壁变厚 B.心肌炎
C.水肿
D.心肌收缩性减弱 E.间质纤维化 [答案] D 28.破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是
A.B.C.D.各种类型的心律失常 水肿
收缩性减弱
甲状腺功能减退
E.心肌细胞凋亡 [答案] A
29.心力衰竭发病的关键环节是
A.心律失常 B.心输出量减少 C.收缩功能下降 D.起病急、病情重 E.代偿失调 [答案] B
30.心衰时 启动心率加快代偿反应机制是
A.颈动脉窦压力感受器传入冲动减少 B.主动脉弓压力感受器传入冲动增多
C.心脏迷走神经紧张性增高 D.心房压力下降 E.以上都是 [答案] A
31.急性心力衰竭时，下列哪项代偿方式不可能发生？
A.心率加快
B.心脏扩张，增加前负荷 C.交感神经兴奋 D.心肌肥大 E.血液重新分配 [答案] D
32.心衰时心脏扩张从代偿转向失代偿的关键因素是
A.肌节长度小于2.2 μm B.肌节长度达到2.2 μm C.肌节长度达到Lmax D.肌节长度超过Lmax E.心室舒张末期压力小于1.33kPa [答案] D
33.关于心肌肥大的叙述，下列哪项是错误的？
A.心肌肥大主要是心肌细胞体积增大
B.心肌细胞表型变化,胞内收缩蛋白的类型改变 C.心肌肥大代偿作用之一是降低室壁张力 D.压力负荷主要通过磷酸酯酶系统促心肌肥大 E.心肌肥大能防止心力衰竭的发生 [答案] E
34.心衰时血容量增加的代偿反应可产生的负面影响是
A.水钠排出增加 B.心输出量减少 C.心脏前负荷增加 D.心脏后负荷减少 E.心室充盈不足 [答案] C
35.下列因素中哪项不增加心脏耗氧量
A.心率加快
B.收缩性加强 C.回心血量增加 D.周围血管阻力下降 E.左室射血阻抗增加 [答案] D
36.心力衰竭时，下列哪种代偿反应不正确
A.血容量增加 B.红细胞增加
C.组织利用氧的能力减少 D.血液重新分布 E.肾小球滤过率降低 [答案] C
37.心肌缺血缺氧可使何种细胞因子分泌增加，从而产生大量氧自由基
A.TXA2 B.TNF C.PKC D.INF E.ADH [答案] B
38.关于心肌重构,下列哪项错误
A.心肌细胞体积增大
B.重构心肌表达β-MHC为主 C.心肌顺应性增加 D.线粒体数量增多 E.肌原纤维增多 [答案] C 39.心肌重构使收缩性减弱的分子基础是
A.肌球蛋白减少 B.肌动蛋白减少
C.肌球蛋白以表达α-MHC为主 D.肌球蛋白以表达β-MHC为主 E.线粒体数量减少 [答案] D
40.促进心肌间质重构的重要因素
A.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 B.交感神经强烈兴奋 C.ADH大量分泌 D.肿瘤坏死因子作用 E.白介素大量分泌 [答案] A
41.左心衰竭引起肺循环充血主要表现是
A.下肢水肿 B.呼吸困难
C.心律失常 D.肝肿大压痛 E.颈静脉怒张 [答案] B
42.急性左心衰最严重的表现是
A.端坐呼吸 B.心性哮喘 C.肺水肿
D.肺顺应性下降 E.冠脉灌注不足 [答案] C
43.急性左心衰引起肺水肿发生的机制哪项不正确
A.肺毛细血管压急剧上升
B.左心衰时输液不足
C.肺抗水肿代偿能力不足 D.缺氧
E.肺泡表面张力加大 [答案] B
44.左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是
A.肺动脉高压
B.肺瘀血、肺水肿
C.深睡眠时迷走神经紧张性增高 D.平卧时静脉回流加速 E.平卧时胸腔容积减少 [答案] B
45.夜间阵发性呼吸困难发生的主要机制是
A.平卧时回心血量减少 B.平卧时水肿液不易入血 C.迷走神经紧张性降低
D.入睡后神经反射的敏感性降低 E.夜间周围血管紧张性增高 [答案] D
46.下列哪项不是右心衰的主要临床表现
A.水肿
B.静脉压升高 C.肝肿大
D.颈静脉怒张
E.臂肺循环时间缩短 [答案] E
47.心力衰竭最具特征的血流动力学变化是
A.肺循环充血 B.心输出量不足 C.体循环淤血 D.静脉回流障碍 E.毛细血管通透性增加 [答案] B
48.酸中毒诱发心衰的机制主要是
A.H+与Ca2+竞争肌钙蛋白
B.毛细血管括约肌痉挛 C.高血钾促进心肌Ca2+内流 D.H+使血流阻力增加
E.使心肌细胞动作电位不能产生 [答案] A
49.心输出量严重不足，患者肢端皮肤呈现斑状青紫，其原因下列哪项错误
A.血流速度下降 B.组织摄氧过多 C.血小板数量减少 D.循环时间延长 E.静脉血氧含量下降 [答案]C 50.决定心输出量的最关键因素是
A.B.C.D.自律性 兴奋性 传导性 收缩性
E.以上都是 [答案] D
51.引起心肌细胞坏死的最常见原因是
A.动脉血压突然升高 B.急性心肌梗死 C.容量负荷过重 D.严重贫血
E.甲状腺机能亢进 [答案] B
52.心衰时尿量减少主要是由于
A.ADH分泌增加
B.心输出量减少和交感神经兴奋
C.肾小管细胞受损 D.肾动脉反射性扩张 E.静脉压力升高 [答案] B
53.增加心肌收缩功能的药物是
A.钙拮抗剂 B.硝酸甘油 C.多巴胺
D.β受体阻断剂 E.α受体阻断剂 [答案] C
54.改善心肌舒张功能的药物是
A.地高辛
B.多巴胺
C.氨联吡啶酮 D.硝酸酯类 E.肼苯达嗪 [答案] D
55.心力衰竭防治的病理生理基础是
A.尽快输液提升血压
B.恢复心肌正常舒缩功能并调整前后负荷 C.首先输氧 D.使用血管扩张剂，防止心肌梗塞 E.消除病因，纠正酸中毒 [答案] B
二、B型选择题
A.肌原纤维串联性增生 B.肌原纤维并联性增生 C.心肌细胞变大 D.心肌细胞增生 E.心脏扩大
56.向心性心肌肥大的机制是 57.离心性心肌肥大的机制是 [答案] 56 B 57 A
A.平均动脉压 B.中心静脉压 C.肺动脉压
D.右心室舒张末期压力 E.左心室舒张末期压力 58.上述哪项指标反映左心室的前负荷 59.上述哪项指标反映右心室的后负荷 60.上述哪项指标反映右心室的前负荷 61.上述哪项指标反映左心室的后负荷 [答案] 58 E, 59 C, 60 D, 61 A
A.心肌能量生成障碍 B.心肌能量利用障碍 C.心肌能量储存障碍
D.心肌兴奋——收缩偶联障碍 E.心肌收缩蛋白破坏
62.严重贫血引起心力衰竭的主要机制是
63.维生素B1严重缺乏发生心力衰竭的主要机制是 64.严重心肌炎引起心力衰竭的主要机制是 65.酸中毒引起心力衰竭的主要机制是 [答案] 62 A, 63 A, 64 E, 65 D
A.冠心病 B.肺动脉高压 C.心肌炎
D.VitB1缺乏 E.慢性肺炎
66.右心衰竭常见于 67.左心衰竭常见于
68.全心衰竭常见于
69.高输出量性心力衰竭常见于 [答案] 66 B, 67 A, 68 C, 69 D
A.急性心肌梗死 B.自由基生成增多 C.血容量过度增加 D.心肌缺血缺氧 E.交感神经强烈兴奋
70.心肌细胞坏死最常见的原因是
71.引起心肌能量生成障碍最常见的原因是 72.心衰时引起心肌细胞凋亡的因素是 [答案] 70 A, 71 D, 72 B
A.肌球蛋白
B.集钙蛋白和钙网蛋白 C.钠-钙交换体 D.RyR蛋白
E.受磷蛋白
73.与肌浆网Ca2+ 摄取功能有关的蛋白质是 74.与肌浆网Ca 储存功能有关的蛋白质是 75.与Ca2+ 跨膜内流有关的蛋白质是 76.与肌浆网Ca2+ 释放有关的蛋白质是 [答案] 73 E, 74 B, 75 C, 76 D
A.钠-钙交换体与Ca2+亲和力下降 B.心肌收缩性减弱
C.心肌室壁增厚、纤维化 D.心律失常
E.心肌去甲肾上腺素合成减少
77.心室顺应性下降的常见原因是 78.与心室舒张势能减少有关的因素是 79.心脏舒缩活动协调性减弱的原因是 80.与钙离子复位延缓有关的因素是 [答案] 77 C，78 B，79 D，80 A
A.紧张性扩张 B.肌源性扩张 C.向心性肥大 D.心室僵硬度
E.心肌重构
81.心脏容量扩大伴收缩增强，称为 82.心脏扩张不伴收缩增强，称为 2+83.心衰时心肌及间质在结构、功能和遗传表型等方面所出现的适应性变化，称为 84.心室在单位压力变化下所引起容积改变的倒数，称为 [答案] 81 A，82 B，83 E，84 D
三、C型选择题
A.容量负荷过重 B.压力负荷过重 C.两者均有 D.两者均无
85.甲状腺功能亢进发生心力衰竭是由于 86.严重贫血发生心力衰竭是由于 87.心肌炎发生心力衰竭是由于 [答案] 85 A，86 A，87 D
A.心源性休克
B.充血性心力衰竭 C.两者均有 D.两者均无
88.急性心包填塞可引起 89.风湿性心瓣膜病可引起 90.急性心肌梗死可发生 [答案] 88 A，89 B，90 A
A.交感—肾上腺髓质系统兴奋
B.肾素—血管紧张素—醛固酮系统兴奋 C.两者均有 D.两者均无
91.心力衰竭患者心率加快是由于
92.慢性心力衰竭患者血压下降不明显是由于 [答案] 91 A，92 C
A.降低心脏前负荷 B.降低心脏后负荷 C.两者均有 D.两者均无
93.心力衰竭治疗中应用硝普钠是为了 94.心力衰竭治疗中限制输液是为了 [答案] 93 C，94 A
A.高钾血症
B.甲状腺机能亢进
C.两者均有 D.两者均无
95.心衰的诱因是
96.可引起心肌传导性降低的是 [答案] 95 C，96 A
A.冠心病
B.肺动脉高压
C.两者均有 D.两者均无
97.左心衰竭常见于 98.右心衰竭常见于
99.高输出量性心力衰竭常见于 [答案] 97 A，98 B，99 D
A.钙离子转运异常 B.ATP生成减少
C.两者均有 D.两者均无
100.影响心肌兴奋-收缩偶联的是 101.酸中毒诱发心衰的机制是 [答案] 100 C，101 A
A.氧化应激
B.线粒体功能异常 C.两者均有
D.两者均无
102.引起右心室后负荷过度增加的因素是 103.心衰引起细胞凋亡的因素是 [答案] 102 D，103 C
A.心脏扩张
B.心肌收缩力增强 C.两者均有 D.两者均无
104.心脏紧张源性扩张时 105.心脏肌源性扩张时 [答案] 104 C，105 A
A.肌浆网Ca2+摄取能力下降 B.肌浆网Ca储存减少 C.两者均有
D.两者均无
106.影响心室充盈的是 107.影响心室收缩的是 2+[答案] 106 A，107 C
A.激活蛋白激酶C途径 B.激活蛋白激酶A途径 C.两者均有
D.两者均无
108.压力负荷促使心肌肥大可通过 109.血管紧张素Ⅱ促使心肌肥大可通过 110.儿茶酚胺促使心肌肥大可通过 [答案] 108 A，109 A，110 B
A.α-MHC B.β-MHC C.两者均有
D.两者均无
111.重构心肌的肌球蛋白重链主要表达 112.正常心肌的肌球蛋白重链主要表达 [答案] 111 B，112 A
A.肺水肿
B.肝肿大压痛
C.两者均有 D.两者均无
113.左心衰竭的主要表现是 114.右心衰竭的主要表现是 115.全心衰竭的主要表现是 [答案] 113 A，114 B，115 C
四、X型选择题
116.引起心力衰竭的原因包括
A.心脏前负荷过重
B.心肌能量代谢障碍 C.弥漫性心肌炎 D.严重心律失常 E.心脏后负荷过重 [答案] A，B，C，E
117.酸中毒诱发心衰的机制是
A.H+竞争抑制Ca2+与肌钙蛋白结合 B.酸中毒使左心室后负荷过度增加 C.酸中毒并发高钾血症使心肌收缩性降低 D.H+抑制肌球蛋白ATP酶活性 E.酸中毒可使回心血量减少 [答案] A，C，D，E
118.感染容易诱发心力衰竭是由于
A． 发热时交感神经兴奋，代谢率增高 B． 心率加快，心肌耗氧增加
C． 感染毒素损伤心肌 D． 血容量过多
E． 呼吸道感染加重右心负荷 [答案] A，B，C，E
119.心衰常见的诱因是
A.心律失常 B.妊娠与分娩 C.酸碱平衡紊乱 D.全身感染 E.高钾血症
[答案] A，B，C，D，E
120.妊娠诱发心衰的原因是
A.心率加快
B.心搏出量增加
C.血液浓稠
D.血容量相对减少 E.心肌耗氧量增加
[答案] A，B，E
121.低输出量心力衰竭常见于
A．冠心病 B．高血压病 C．严重贫血 D．甲状腺功能亢进 E．心肌炎
[答案] A，B，E
122.心肌收缩性能减弱的机制包括
A.心肌收缩蛋白破坏
B.心肌能量代谢障碍 C.心肌兴奋——收缩偶联障碍 D.心肌细胞变性坏死 E.心肌肥大的不平衡生长 [答案] A，B，C，D，E
123.酸中毒影响心肌兴奋—收缩偶联的机制是
A.H+与Ca2+竞争结合肌钙蛋白 B.肌浆网释放Ca减少
C.Ca内流入心肌受阻
D.β受体对去甲肾上腺素敏感性增高
2+E.并发高钾血症促进Ca内流 [答案] A，B，C
124.诱导心肌细胞凋亡的因素是
A．容量负荷过重 B．压力负荷过重 C．缺血缺氧 D．神经-内分泌失调 E．氧化应激
[答案] A，B，C，D，E
125.心衰时引起细胞钙稳态失衡的因素
A．回心血量不足
B．能量代谢紊乱 C．自由基生成减少 D．酸中毒
E．ATP缺乏
[答案] B，D，E
126.临床上引起心肌能量生成障碍常见的原因
A．严重贫血 B．VitB1缺乏
C．过度心肌肥大 D．缺血缺氧
E．二尖瓣关闭不全
[答案] A、B、C、D
127.由于能量利用障碍而发生心衰最常见的原因
A．甲状腺机能减退
B．高血压
C．肺动脉高压 D．贫血
E．高钾血症
[答案] B、C
128.心力衰竭时存在心肌能量利用障碍的主要依据是
A.心肌ATP含量并不减少 B.心肌耗氧减少
C.心肌完成机械功下降
D.肌球蛋白头部ATP酶活性降低
E.肌球蛋白ATP酶肽链由V1型变为V3型 2+
2+[答案] A、C、D、E
129.细胞外Ca2+内流的主要途径
2+A．Na+Ca 交换体 D．受体操纵性Ca2+通道
E．细胞膜Ca泵
[答案] A、B、D
130.与心室舒张功能障碍有关的因素
A．钙离子复位加速
B．肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 C．心肌能量缺乏 D．心室舒张势能减少 E．心室顺应性下降
[答案] B、C、D、E
131.能使心室舒张势能减少的因素
A.冠状动脉粥样硬化 B.冠脉内血栓形成C.心室收缩性减弱 D.室壁张力过大 E.室内压过高
[答案] A、B、C、D、E
132.心室顺应性下降导致如下结果
A．心室压力-容积（P-V）曲线右移 B．心室充盈受限制 C．心输出量下降 D．肺淤血、水肿 E．加重心衰
[答案] B、C、D、E
133.心衰时心率加快代偿反应的机制是
A．心输出量减少，压力感受器传入冲动减少，心迷走紧张性减弱
B．心输出量减少，压力感受器传入冲动增加，心迷走紧张性减弱
C．心舒末期容积增大、压力上升，容量感受器兴奋引起交感神经兴奋性增加 D．心舒末期容积减少、压力下降，容量感受器兴奋引起交感神经兴奋性增加
E．心舒末期容积减少、压力下降，容量感受器兴奋引起心迷走神经兴奋性增加
[答案] A、C
134.引起心室顺应性降低的原因是
A.心肌肥大 2+2+B.心肌纤维化 C.慢性贫血
D.心肌间质增生 E.心肌炎 [答案] A、B、D、E
135.心衰时心脏代偿性肥大的加重是
A．压力负荷通过磷酸酯酶系统激活PKC起作用 B．牵张刺激通过磷酸酯酶系统激活PKC起作用 C．儿茶酚胺通过β受体激活G蛋白经cAMP起作用 D．血管紧张素Ⅱ通过G蛋白耦联受体激活PKC起作用 E．缺血缺氧通过α受体激活G蛋白经蛋白激酶A起作用
[答案] A、B、C、D
136.心衰时促进肾小管的水钠重吸收的因素
A．ADH分泌增多
B．肾内血流重分布、近髓肾单位血流增加 C．肾小球滤过分数减少 D．醛固酮合成增多
E．PGE2和心房肽合成减少
[答案] A、B、D、E
137.心衰时组织细胞利用氧的能力增加是因为
A．细胞线粒体数量增加
B．骨髓造血功能增强、红细胞增多
C．交感-肾上腺素髓质系统兴奋 D．外周血管长期收缩
E．细胞色素氧化酶活性增强
[答案] A、E
138.心衰时神经体液代偿反应的负面效应是
A．心肌耗氧量增加
B．氧化应激 C．心肌重构
D．心律失常
E．TNF分泌增加、氧自由基生成增多
[答案] A、B、C、D、E
139.左心衰竭患者会出现
A.左室舒张未期压力升高 B.肺静脉压升高 C.肺毛细血管压升高 D.肝肿大压痛 E.肺水肿 [答案] A、B、C、E
140.肺瘀血、肺水肿时发生呼吸困难是由于
A.肺的顺应性降低
B.肺毛细血管旁感受器受刺激
C.PaCO2升高 D.PaO2下降 E.支气管粘膜肿胀 [答案] A、B、C、D、E
141.心肌细胞能量生成障碍见于
A.甲状腺功能亢进 B.维生素B1缺乏症 C.严重贫血 D.心肌炎
E.冠状动脉硬化 [答案] B、C、E
142.端坐呼吸的发生机制是
A．平卧时静脉回心血量增加 B．平卧时水肿液吸收入血增多
C．平卧时胸腔容积变小 D．肺通气量增加
E．端坐时肺淤血加重
[答案] A、B、C
143.体循环淤血主要表现
A．颈静脉怒张
B．臂肺循环时间缩短 C．肝肿大压痛 D．皮下水肿 E．呼吸困难
[答案] A、C、D
144.心衰时患者出现乏力、失眠、嗜睡的病生基础是
A．肌肉血供减少、能量不足
B．脑血流量下降、中枢神经系统功能紊乱 C．能量代谢障碍、ATP不足 D．酸中毒影响
E．脑细胞水肿及结构破坏
[答案] A、B、C、D、E
145.心衰防治的病生基础是
A．防治病因、消除诱因 B．改善心脏舒缩功能
C．尽快输液
D．调整心脏前后负荷 E．控制水肿
[答案] A、B、D、E
五、填空题
1．心衰时各种临床表现产生的基础是-------------，----------------。[答案] 心输出量不足，静脉淤血
2．心衰常见诱因为，-------------、------------、--------------、--------------。[答案] 全身感染，酸碱、电解质紊乱，心律失常，妊娠和分娩
3．根据发病部位可把心衰分为----------，------------，--------------；根据心输出量高低分为--------------和---------------。
[答案] 左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭，低心输出量心力衰竭，高心输出量心力衰竭
4．引起心肌收缩性减弱的基本机制是--------、---------、----------和-------------。[答案] 收缩蛋白破坏，能量代谢紊乱，兴奋-收缩藕联障碍，心肌肥大不平衡生长
5．当左心室梗死面积达-----时，便可发生心力衰竭。[答案] 23%
6．研究表明，心衰病人的心肌凋亡指数可达----------，而正常对照仅为-----------。[答案] 35.5%，0.2~0.4%
7．引起心肌细胞坏死最常见的原因是--------------------。[答案] 急性心肌梗死
8．心衰时引起心肌细胞凋亡的因素有----------、----------、----------和----------。[答案] 氧化应激，细胞因子，钙稳态失衡，线粒体功能异常
9．心衰发生发展过程中，由于------和------导致氧化应激的发生。[答案] 氧自由基生成过多，抗氧化功能减弱
10． VitB1缺乏可导致------障碍ATP生成减少，心肌能量生成障碍
[答案] 丙酮酸氧化脱羧酶
11． 目前认为心肌细胞钙内流有２条途径------------和------------------。[答案] 钙通道，钠-钙交换体 12． TNF通过促进-------的释放对心肌产生抑制作用，也可通过促进-------的合成和增加-------------的生成来诱导心肌细胞凋亡。
[答案] NO，神经酰胺，OFR 13． 引起心肌能量生成障碍的最常见原因是--------，能量利用障碍最常见的原因是----------。
[答案] 心肌缺血缺氧，心肌过度肥大
14． 受磷蛋白是一种低分子量蛋白，对----------有可逆性抑制作用；心衰时心肌内去2+甲肾上腺素减少、β受体下调，导致-----------减弱，使肌浆网摄Ca2+能力下降。[答案] 肌浆网Ca泵，受磷蛋白磷酸化
15． 酸中毒时H+可降低-------对---------敏感性，使Ca2+内流受阻，并且H与------的亲和力比Ca2+大，使兴奋-收缩藕联受阻。[答案] β受体，去甲肾上腺素，肌钙蛋白
16． 正常心肌舒张的首要因素是肌浆网Ca2+迅速从---------降至---------，心衰时舒张期胞浆Ca2+ 处于较高水平不能迅速回降，称为--------------。[答案] 10-5 mol/L，10-7 mol/L，钙离子复位延缓
17． 心室的舒张势能主要来自---------。
+[答案] 心室的收缩
18． 心室的顺应性下降可导致----------、---------、---------，诱发和加重--------。[答案] 输出量下降，肺静脉压升高，肺淤血水肿，心力衰竭
19． 影响心脏舒缩活动协调性最常见的原因是--------。[答案] 心律失常
20． 心衰发病的关键环节是-------------。[答案] 心输出量减少
21． 通过代偿反应心输出量能满足正常活动而暂时不出现心衰表现的称为-------；仅满足安静状态下需要，已发生轻度心衰的称为---------；不能满足安静状态下需要，发生明显心衰表现的称为---------。[答案] 完全代偿，不完全代偿，失代偿
22． 心肌肥大可在-----------和----------两方面发挥代偿作用。
[答案] 增加心肌收缩力，降低室壁张力
23． 心衰时神经体液代偿反应的负面影响包括-------、-------、---------、-------、----------、------------和------------等方面。
[答案] 心脏负荷增加，耗氧量增加，心律失常，细胞因子损伤作用，氧化应激，心肌重构，水钠潴留
24． 左心衰竭发生肺水肿的机制是---------和-------------。[答案] 肺毛细血管压升高，毛细血管通透性增加
25． 右心衰竭产生心性水肿最主要的发病因素是--------和----------。[答案] 水钠潴留，毛细血管压升高
26． 心输出量明显下降以致外周血液灌注不足表现为--------、---------、---------和--------------。
[答案] 皮肤苍白发绀，乏力失眠嗜睡，尿量减少，心源性休克
27． 心衰临床表现大致归为三类，即---------、---------和------------。
[答案] 肺循环充血，体循环淤血，心输出量不足
六、名词解释
1.心力衰竭（heart failure）
[答案] 各种原因引起心脏泵功能障碍，心输出量绝对或相对减少，不能满足组织代
谢需要的一种病理过程。
2.充血性心力衰竭（congestive heart failure）
[答案] 心力衰竭时，由于心输出量不能与静脉回流相适应，故血液可在静脉系统中淤积。
当心力衰竭呈慢性经过时，往往伴有血容量和组织间液的增多，并出现水肿。
3.低输出量性心力衰竭(low output heart failure)[答案] 心衰时，心输出量低于正常，见于冠心病、高血压病、心肌病、心脏瓣膜病等。
4.高输出量性心力衰竭(high output heart failure)[答案] 心衰时，心输出量较发病前有所下降，但其值仍属正常，甚或高于正常，称高输出量性心力衰竭；常见发于代谢增高或心脏后负荷降低的疾病如甲状腺机能亢进症、严重贫血、维生素B1缺乏病和动静脉瘘等。
5.向心性肥大(concentric hypertrophy)
[答案] 长时期压力负荷（后负荷）的增大，使心肌纤维呈并联性增生、室壁增厚、心腔无明显扩大。
6.离心性肥大(eccentric hypertrophy)[答案] 长时期容量负荷（前负荷）的增大，使心肌纤维串联性增生，心腔明显扩大。
7.心室顺应性(Ventricular compliance)
[答案] 心室在单位压力变化下所引起的容积改变（dP/dV），心室顺应性下降可诱发或加重心力衰竭。
8.心肌重构(myocardical remodelling)[答案] 心竭时为适应负荷的增加，心肌及间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性，增生性的变化称为心肌重构。
9.端坐呼吸（orthopnea）
[答案] 心衰病人平卧可加重呼吸困难被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状态。
10.夜间阵发性呼吸困难(paroxysmcal nocturnal dyspnea)[答案] 心衰病人夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳喘后缓解，称为夜间阵发性呼吸困难，是左心衰竭的典型表现。
11.心性哮喘（cardiac asthma）
[答案] 心衰病人夜间入睡后可发生突然发作的呼吸困难，若发作时伴有哮鸣音，称为心性哮喘。
12.心源性休克(cardiogenic shock)
[答案] 由于急性、严重心力衰竭时心输出量急剧减少，动脉血压下降，组织灌流量显著减少，机体表现的休克状态。
七、问答题
1．常见心力衰竭的基本病因有哪些？ [答案要点]（1）原发性心肌舒/缩功能障碍：心肌损害：心肌炎、心肌病，克山病，心肌中毒，心 肌梗死，心肌纤维化；代谢障碍；维生素B1缺乏，缺血缺氧。（2）心脏负荷过重：容量负荷过重：动脉瓣关闭不全，动-静脉瘘，室间隔缺损，甲亢，严重贫血；压力负荷过重：主动脉瓣狭窄，高血压病，肺动脉高压，肺栓塞，肺源性心脏病。
2．简述酸中毒诱发心力衰竭的机制。[答案要点]：
酸中毒时（1）H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合，抑制Ca2+内流和肌浆网Ca2+释放，使心肌收缩力下降。（2）H+抑制肌球蛋白ATP酶活性使心肌收缩障碍。（3）使毛细血管前括约肌松弛，微循环淤血，回心血量减少，心输出量下降。（4）酸中毒并发高血钾抑制动作电位二期Ca2+内流，心肌收缩性下降；高钾血症可引起心肌传导阻滞，心律失常。从而诱发心力衰竭的发生。
3．心衰时发生心肌细胞凋亡的因素
[答案要点]：
（1）氧化应激：心衰发生发展过程中，氧自由基生成过多和/或抗氧化功能减弱导致氧 化应激发生，可引起心肌细胞凋亡。（2）细胞因子：心衰时某些细胞因子的产生增多，如TNF、IL-
1、IL-
6、干扰素等不但可抑制心肌收缩，也可促进神经酰胺的合成和产生氧自由基来诱导心肌细胞的凋亡。（3）钙稳态失调：心衰时能量代谢紊乱ATP生成减少，或自由基过多损伤细胞膜等可引起钙稳态失调，诱发心肌细胞的凋亡。（4）线粒体功能障碍：心衰时由于缺氧和能量代谢紊乱，线粒体跨膜电位下降引起凋亡启动因子和凋亡诱导因子的释放，导致心肌细胞的凋亡。
4．简述氧化应激与心衰的关系
[答案要点]（1）心力衰竭可导致氧化应激的发生：心衰发生发展过程中氧自由基生成过多和抗氧化功能减弱，①心输出量下降，组织灌流减少，CA、AgⅡ分泌增多，交感神经兴奋，缺血
2+缺氧引起线粒体功能异常和Ca超载导致氧自由基生成增多；②心衰时TNF, IL-1,IL-6等细胞因子分泌增加，引起白细胞呼吸爆发，氧自由基生成增多；③心输出量下降，组织灌流减少引起内源性抗氧化物质减少导致氧自由基清除减少，氧化应激发生。（2）氧化应激可促进和加重心力衰竭：大量氧自由基引起DNA损伤激活p53基因和核酸内切酶引发心肌细胞凋亡，加重心衰；氧自由基可损伤细胞膜和线粒体膜，引起钙超载和能量代谢障碍，导致心肌细胞功能进一步受损。
5．简述Ca2+在心衰发病中的作用
[答案要点]：
Ca2+是心肌兴奋-收缩偶联的偶联因子，任何影响转运、分布、储存和释放的因素都会影响心肌的舒张收缩功能，从而诱发和加重心力衰竭。（1）胞外Ca2+内流障碍，细胞浆Ca2+浓度下降，引起肌质网Ca释放受阻，心肌兴奋-收缩偶联障碍。（2）肌质网Ca2+处理障碍：过度肥大的心肌，NE减少，β受体下调，肌质网ATP酶的活性下降，Ca2+泵受抑，肌质网摄Ca减少，Ca复位延缓，使心肌舒张不全；肌质网Ca储存和释放减少，使心肌收缩性减弱。（3）肌钙蛋白与Ca2+结合障碍，心肌缺血缺氧时ATP不足和酸中毒，肌钙蛋白与Ca2+困难，心肌兴奋-收缩偶联中断，心肌收缩难以正常启动。（4）细胞内钙超载，心肌缺血缺氧时ATP不足，“钠泵”受抑，大量Ca2+进入胞内造成钙超载，使心肌孪缩、断裂、收缩性减弱，大量Ca2+进入线粒体，使线粒体氧化磷酸化进一步受损，心肌收缩性下降。
6．简述心肌肥大的不平衡生长的病生机制。[答案要点]：
心肌肥大是维持心功能的重要代偿方式，但过度肥大的心肌其重量增长与心功能增强不成比例而发生衰竭，其机制是：（1）心肌重量增长超过心脏交感神经元轴突的增长交感神经分布的密集，NE合成减少，而消耗增多。（2）线粒体数量的增长相对不足，生物氧化作用相对减弱，ATP生成减少。（3）肥大心肌毛细血管数目增加不足，MC灌注不良，血供不足。（4）肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降，能量利用障碍。（5）肌浆网Ca2+释放减少，Ca2+内流相对不足。
7．简述心肌肥大的产生机制及其意义。
[答案要点]：
心衰过程中心肌细胞和间质细胞受生长因子和激素的刺激而发生肥大，表现为心肌纤维和间质细胞数量、体积、重量的增加。其机制是：（1）压力/牵张刺激通过磷酸酯酶系统激活蛋白激酶C；（2）儿茶酚胺通过α/β受体激活G蛋白经cAMP和蛋白激酶A发挥作用；（3）血管紧张素Ⅱ通过磷酯酶C激活蛋白激酶C和钙调蛋白依赖的蛋白激酶起作用；上述信号经一系列基因反应引起心肌肥大。心肌肥大具有积极的代偿作用；可增加心肌收缩力，有助于维持心输出量，并可降低室壁张力，降低心肌耗氧量减轻心脏负担。但肥大心肌可发2+2+
2+
2+生不同程度的缺氧，能量代谢障碍，心肌收缩性减弱等。
8．简述心衰时神经体液代偿反应的负面效应。[答案要点]：
（1）心脏负荷增加：由于CA、AgⅡ、ET的作用使外周阻力增加，后负荷增大；血容 量增大使回心血量增多，前负荷增大。（2）心肌耗氧增加：心率加快、收缩增强，回心血量增多使右室扩张、室壁张力增加使心肌耗氧增加。（3）心律失常：交感神经强烈兴奋，CA分泌增多，纤维增生，冠状动脉灌注减少等诱发心律失常。（4）细胞因子的作用：缺血缺氧使TNF、IL-1和IL-6等产生增多，如TNF可抑制心肌收缩，刺激白细胞呼吸爆发，氧自由基增多引发细胞凋亡。（5）氧化应激：心衰时氧自由基增多和抗氧化能力减弱导致氧化应激的产生，使心肌损伤。（6）心肌重构：心竭时为适应负荷增加，心肌及间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性变化，肌球蛋白重链表达β–MHC为主，心肌收缩减弱。（7）水钠潴留：代偿反应使血容量增加导致水钠潴留，可发生心性水肿。
9．简述心源性肺水肿的发生机制。[答案要点]：
肺水肿是急性左心衰竭的最严重表现，其发生机制主要是：（1）肺毛细血管压升高：当急性左心衰发展达一定程度，肺毛细血管压升高超过4kPa，而肺抗水肿代偿能力不足或输液不当，则肺水肿发生；（2）肺毛细血管通透性加大：由于肺循环淤血，通气/血流比值失调，PaO2下降，使肺毛细血管通透性加大，血浆渗入肺泡形成肺泡水肿。
10． 简述心输出量明显下降时主要表现及其机制。[答案要点]：
心输出量下降心衰时最特征性的血液动力学变化，主要表现为：（1）皮肤苍白或发绀，由于心输出量不足、交感神经兴奋，皮肤血管收缩，皮肤的血流量减少，引起皮肤苍白，皮温下降；由于循环时间延长，组织摄氧过多静脉血氧含量下降，可出现发绀。（2）无力，失眠，嗜睡：心输出量明显下降，脑供血不足，中枢神经系统功能紊乱。（3）尿量减少：心输出量下降，交感神经的兴奋，肾血管收缩，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收加强，可使尿量减少。（4）心源心休克：急性、严重的心力衰竭，心输出量急剧减少，动脉血压下降，微循环灌流减少，机体陷入休克状态。
