单据丢失声明（版）_单据遗失声明

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单据丢失声明

致 ：

（公司/本人）(证件名称及号码：)因自身原因将贵公司开具的收据遗失，收据号为，金额小写￥ 元(大写)，开具内容为.因该收据遗失，（公司/本人）声明收据原件作废并以此遗失声明办理退款业务。日后，此收据原件出现，贵公司有权拒绝办理退款业务。由此造成的经济纠纷和一切法律责任与贵公司无关，均由（公司/本人）全部负责。

特此声明!

声明人/公司章：

电话：