淄博市医保考试试题1_淄博市医保试题

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第(1)题

在各级别医院实行统一的病种分值，不受等级系数限制的是（）。

 A、手术病种

 B、县域内病种

 C、肿瘤病种

 D、大病病种

第(2)题

不因病施治，开具虚假处方、大处方或超规定剂量配药的（）。

 A、扣10分

 B、扣2分

 C、取消医保医师

 D、扣4分

第(3)题

定点医疗机构成立病种分值审核医疗小组，由负责医保工作的院领导任组长，（）名熟悉基本医疗保险政策且熟悉病种分值结算政策的临床、护理等专业人员为成员。

 A、1-3  B、3-5  C、2-4  D、3-6 第(4)题

举报违规行为经查实，违规医疗费用金额在5000元以上的，奖励（），最高奖励不超过6000元。

 A、2%  B、5%  C、10%  D、全额

第(5)题

定点医疗机构应当按医保信息系统的（）标准，配备医保联网相关的设施设备，经淄博市医疗保险事业验收系统合格后实现与医保信息系统有效对接

 A、技术和规范

 B、技术和接口

 C、规范和接口

 D、规范和程序

第(6)题

淄博市医疗保险事业处的医保结算系统、医保智能监管系统延伸到定点医疗机构的医生工作（护理）站和推进社保卡代替就诊卡工作，实现医保“（）”业务，定点医疗机构应当予以配合，不得拒绝。

 A、出院结算

 B、入院登记  C、诊间结算

 D、联网结算

第(7)题

医保服务编码有效期()年，期满后须再次参加培训考试，成绩合格者医保服务编码继续有效. A、1  B、2  C、3  D、4 第(8)题

关于联网结算，下列说法错误的是：

 A、联网结算必须使用社保卡。

 B、医疗机构应按照联网结算单显示的病人负担金额收费。

 C、参保人在进行住院结算时，可以选择是否使用医保个人账户金额。

 D、参保人在进行慢性病结算时，可以选择是否首先使用医保个人账户金额。

第(9)题

关于住院结算，下列说法错误的是：

 A、住院参保人需在5日内进行医保登记。

 B、住院发生的费用必须每日上传。 C、医保上传的费用明细、病种等应与HIS系统中的一致。

 D、医院应为参保人打印日费用清单。

第(10)题

取得门诊慢性病资格的参保人连续（）年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核。

 A、2年

 B、3年

 C、4年

 D、5年

第(11)题

普通门诊统筹实行（）制度。

 A、签约医疗服务

 B、基层医疗机构首诊

 C、双向转诊

 D、自愿选择

第(12)题

《淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》内容包括() A、制定医院医保管理配套规章及履行协议的具体措施

 B、显要位置悬挂定点医疗机构标牌  C、按要求参加经办机构组织的会议

 D、配备医保日常维护人员，经专业培训合格后上岗

第(13)题

退休职工申请异地安置需提供的材料（）

 A、异地基本医疗保险定点三级医疗机构

 B、本人身份证

 C、居住地户口簿或居住证原件

 D、单位证明

第(14)题

关于缴费比例，以下说法不正确的是（）

 A、用人单位以上年度单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。

 B、单位职工本人以上年度工资总额为缴费基数，按5%的比例缴纳。

 C、个体劳动者以上年度在岗职工平均工资为缴费基数，按5%的比例缴纳。

 D、用人单位以上年度单位职工工资总额为缴费基数，按2%的比例缴纳。

第(15)题

下列属于基本医疗保险基础数据库包含的内容的有（）。

 A、医保药品

 B、诊疗项目  C、疾病病种

 D、医疗设备

第(16)题

医保医师违规，年度内累计扣分达到12分的，将给予：

 A、事业单位工作人员考核年度等次评定为不合格。

 B、不予支付违规的医疗费用

 C、冻结医保服务编码12个月

 D、两年内不得参加专业技术资格评审、评优评先、各级优秀高层次人才选拔

第(17)题

我市医疗保险参保人办理门诊统筹签约需携带（）。

 A、身份证

 B、户口本

 C、存折

 D、社保卡

第(18)题

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的是()。

 A、工伤保险基金中支付的 B、第三人承担  C、公共卫生承担

 D、境外就医

第(19)题

属于我市基本医疗保险住院病种的有（）。

 A、良性肿瘤手术治疗

 B、恶性肿瘤手术治疗

 C、恶性肿瘤放疗

 D、恶性肿瘤化疗

第(20)题

基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有（）

 A、参保人员就诊人数

 B、医疗总费用和增长率

 C、药品、医用耗材和检查占医疗费用比例

 D、参保人员疾病种类

 E、药品、医用耗材和检查总费用及增长率

第(21)题

按照《关于建立健全基本医疗保险定点医疗机构病种分值诚信对照机制有关问题的通知》要求，随机抽取审核病例数二级定点医疗机构少于200份的，全部病历均纳入审核范围。 A、正确

 B、错误

第(22)题

关于个人账户划转比例，在职工以本人缴费工资为基数，不满45岁的按2.2%划入，45周岁及以上的按2.8%划入。

 A、正确

 B、错误

第(23)题

医疗康复费用药占比不超过30%，超出部分由医保经办机构承担。

 A、正确

 B、错误

第(24)题

淄博市医疗保险事业处和定点医疗机构双方应当严格遵守国家、省市信息系统安全管理的相关规定，制定信息安全管理制度并有效执行。

 A、正确

 B、错误

第(25)题

在市外因急诊住院应在7个工作日之内到所属医保经办机构办理急诊备案手续。

 A、正确

 B、错误 第(26)题

基本医疗保险基金支付药品费用时区分甲、乙类，工伤保险和生育保险支付药品费用时不分甲、乙类。

 A、正确

 B、错误

第(27)题

应建立收费项目医保编码对应的日常工作机制，对于因乙方本地系统平台升级造成的规模性、系统性的新增项目编码对应，要安排专人专职在相关新增项目投入日常应用前将医保编码对应完毕。

 A、正确

 B、错误

第(28)题

医保医师因服务质量、服务态度等原因造成不良社会影响，被参保人员投诉的，一次扣2分。

 A、正确

 B、错误

第(29)题

医保刷卡可以购买自费药品。

 A、正确

 B、错误

第(30)题 学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用，按照住院统筹规定支付。

 A、正确

 B、错误