农村留守儿童心理健康基本状况调查问卷_留守儿童心理调查问卷

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农村留守儿童心理健康基本状况调查问卷

您好！

留守儿童是指父母双方外出务工或经商而留在原籍的儿童青少年。留守儿童已经引起社会的普遍关注。为了进行农村留守儿童心理调查研究，本课题组就留守儿童的心理状况作出问卷调查。本调查采用匿名形式，仅用于学术研究。在四个可供选择的答案（A、B、C、D）中，请你从中选择一个，并将答案填在答题卡上，谢谢您的合作！

1、您的性别（）A、男B、女

2、您认为留守儿童在当地是不是较普遍（）A、是B、不确定C、不是

3、您认为留守儿童与其它儿童的教管相比较（）

A、更难B、没有差别C、更容易

4、您认为父母外出打工对孩子的教育状况（）

A、影响较大B、有影响C、影响较小D、没有影响

5、您认为父母外出打工对孩子的生活状况（）

A、影响较大B、有影响C、影响较小D、没有影响

6、您认为父母外出打工对孩子性格（）

A、影响较大B、有影响C、影响较小D、没有影响

7、您认为留守儿童的学习成绩水平（）A、优秀B、良好C、中等D、差

8、您认为留守儿童的生活习惯（）A、很好B、好C、一般D、差

9、您认为留守儿童的独立生活的能力（）A、很好B、好C、一般D、差

10、您认为留守儿童的生活质量（）A、很好B、好C、一般D、差

11、您认为留守儿童的思想道德品质（）A、很好B、好C、一般D、差

12、您认为留守儿童的情绪控制能力（）A、很好B、好C、一般D、差

13、您认为留守儿童的人际交往能力（）A、很好B、好C、一般D、差

14、您认为留守儿童暑假期间多和谁生活在一起（）

A、父母其中一方 B、爷爷奶奶C、外公外婆D、寄养在其它人家里

15、您认为留守儿童父母回家频率（）

A、常年在外 B、一年一次C、半年一次D、每月一次或几次

16、你认为留守儿童暑期生活过得怎么样？

A、很好很充实B、和其他孩子一样，没有什么特别C、很糟糕，没人管

D、不知道

17、您认为留守儿童的临时监护人是否很好的履行了其教育职责（）

A、能够很好履行B、能够履行C、不能履行D、不确定

18、您认为留守儿童现象是否应该被重视（）

A、应该B、不应该C、不确定

19、据你所知，当地政府部门或教育部门是否专门建立有留守儿童的档案（）

A、有B、没有C、不确定

20、据你所知，当地政府部门或教育部门是否建立有类似“留守儿童工作委员会”等机构（A、有B、没有C、不确定）