卫生监督协管定期督查、指导表_卫生监督协管督导表

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2012年上半年卫生监督协管督查、指导记录表

一、综合管理

1、配备了卫生监督协管员、村级卫生监督信息员。是□ 否□

2、协管室门牌有□ 无□、独立协管室有□ 无□、专职卫监协管员有□ 无□。

3、制订了卫生监督协管工作计划是□ 否□

4、四种以上卫生监督协管制度上墙是□ 否□，缺少:

5、辖区单位名册:医疗机构有□ 无□、学校托幼机构有□ 无□、公共场所有□ 无□、农村集中式供水有□ 无□。学校(包括托幼机构)基本信息登记表有□ 无□

6、村级卫生监督信息员的培训、指导次数:次7、2011年度协管资料按计划总结、文件、会议记录、日常巡查文书、投诉举报、转办案件、宣传培训、各种报表、所辖单位本底资料顺序装订成册：是□ 否□ 不规范□

二、日常协管事务

1、无证经营(包括超过有效期)案件移交:例

2、公共场所、供水单位从业人员健康体检培训:

单位名称:，从业人员:人、健康证:人

3、投诉举报登记表有□ 无□投诉举报:次

4、未协助卫生监督所做好各项卫生监督工作:次

三、日常监督巡查

1、医疗机构巡查:家，非法行医、非法采供血:次

2、学校及托幼机构巡查:家，开学3月巡查:家

3、公共场所巡查:家

4、农村集中式供水巡查:家

5、外出巡查12年月日至月日，应巡查:天，已巡查:天

6、巡查发现的主要问题进行复查一次以上少:次，不改正的及时上报少:次

四、专项行动

重大节假日、重大活动及传染病流行期间巡查是□ 否□

五、信息报送工作

1、食物中毒和发现的食物安全隐患报送次，非法行医和非法采供血报送:次，可疑职业病患者登记与报告次，学校卫生事件报送:次、饮用水卫生事件报送次、公共场所卫生事件报送:次

2、各种资料定期上报

六、健康教育(宣传、培训、指导)

食品安全:次、职业卫生咨询指导:次、饮用水卫生:次、学校卫生:次、非法行医和非法采供血:次

七、社会满意度调查(另表进行)

八、村级协管工作

1、每村(居)配备1人以上村级卫生监督信息员是□ 否□

2、村级卫生监督信息员制度上墙①是□ 否□ ②是□ 否□

3、卫生法规、知识的宣传教育①次 ②:次

4、分类的辖区单位名册①有□ 无□少:类 ②有□ 无□少:类

5、报告无证行医①:次 ②:次

6、发生食物中毒及时报告并协助监督指导①是□ 否□ ②是□ 否□

7、协助乡镇协管员卫生管理巡查①是□ 否□ ②是□ 否□

8、参加有关会议和培训，应:人，总缺少:人次

九、资料内容应齐全完整、真实准确、书写规范:好□ 中□ 差□卫生院负责人：考核人员：2012年月日