白内障医患沟通规范_医患沟通的基本要素

白内障医患沟通规范由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“医患沟通的基本要素”。

白内障医患沟通规范

一、首次（床旁）医患沟通

1、初步诊断及依据。

初步诊断：（左、右、双）眼白内障

诊断依据：⑴晶状体混浊

⑵引起视力下降

2、病情状况及病程阶段。

病情状况：全身情况（有无高血压、糖尿病、冠心病等病史）；

专科情况（有无近视、角膜炎、葡萄膜炎、眼部手术史等病史）。

病程阶段：白内障分初发期、膨胀期、成熟期、过熟期四期，患者目前病程处于哪一期。

3、初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）。

术前预防性抗感染治疗（左氧氟沙星滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液点术眼）；

如无手术禁忌，择期在局麻下行“（左、右）眼白内障超声乳化摘除加人工晶体植入加前房成形术”。

4、进一步治疗及检查方案：治疗风险、药物副作用及花费估算：拟行治疗时间。

全身情况检查：心电图、胸片、血尿粪常规、肝肾功能。

专科情况检查：视力、裂隙灯检查、眼压、眼底、眼球A/B超、角膜内皮细胞计数、人工晶体度数测量。

治疗方案：完善检查后，行“（左、右）眼白内障超声乳化摘除加人工晶体植入加前房成形术”。

治疗风险：麻醉风险，术中及术后感染、出血、伤口愈合不良。

花费估算：植入不同类型人工晶体，单眼手术住院总费用不同；植入Sensar（单眼手术住院总费用6200元左右），植入Tecnis（单眼手术住院总费用7500元左右）。

拟行手术时间：入院第三天。

5、需要患者及其家属配合的事宜。

患者入院后需在院，不得离院回家居住；年龄大患者需家属24小时陪护；遵医嘱按时完成各项检查。

6、患者需要了解的其它情况。

人工晶体可有眼力健AR40e（Sensar，普通折叠人工晶体，2200元一枚）与眼力健ZCB00（Tecnis，非球面折叠人工晶体，3700元一枚）可供选择。

（二）住院期间医患沟通

1、明确诊断。

根据入院后检查结果，明确诊断。

2、重要检查及结果。

告知患者重要检查的结果（心电图、胸片、血尿粪常规、肝肾功能结果，眼底、眼压、角膜内皮细胞计数、人工晶体度数结果）。

3、主要治疗手段。

（左、右）眼白内障超声乳化摘除加人工晶体植入加前房成形术。

4、相关问题：如可能出现的并发症、药物使用及其不良反应。

可能出现的并发症：暴发性脉络膜上腔大出血、后囊破裂、角膜内皮失代偿。

（三）手术前、后的医患沟通

1、术前常规沟通。

⑴麻醉意外，药物过敏、过敏性休克、需进行抢救或暂停手术，严重情况可危及生命；局部麻醉可能导致球后出血、眼球运动障碍、眼球突出、上睑下垂、眼球穿孔、视力丧失等；

⑵年老、原有或意外全身病的发生可能危及生命；

⑶术中将根据具体病情需要进行相应处理，手术方式可能发生变更，术中不一定能植入人工晶体；

⑷术中可能发生晶体后囊破裂、晶体核块坠入玻璃体腔、玻璃体脱出、暴发性脉络膜上腔大出血等并发症；

⑸术后视力预后：术后视力恢复主要取决于眼内情况，若眼底视网膜或视神经条件太差或出现并发症，术后视力可能恢复不良，可能下降甚至失明；具体眼底情况有待于术后进一步检查明确；

⑹术后可能出现切口愈合不良、角膜内皮失代偿、瞳孔变形或移位、人工晶体脱位、继发性青光眼、眼内出血（前房出血、甚至脉络膜暴发性出血）、视网膜脱离、黄斑囊样水肿、感染、眼内炎、非特异性葡萄膜炎等并发症；

⑺部分病人术中晶状体后囊混浊不能完全去除或术后发生（后发障），在影响视力的情况下需行手术或激光治疗恢复视力； ⑻术后可能出现屈光状态改变，可能需配戴一定度数眼镜； ⑼其它可能发生的难以预料或者不能防范的并发症等； ⑽以上情况如有发生，可能需再次手术治疗。

2、手术大体过程、是否顺利、是否与术前诊断一致。

手术大体过程：常规术眼术区消毒铺巾，球结膜下局部浸润麻醉，做透明角膜切口或巩膜隧道切口，撕囊、水分离及水分层，将晶体核行超声乳化吸出，抽吸净眼内残存晶体皮质，抛光后囊膜，植入人工晶体，吸除眼内粘弹剂，关闭切口。

3、术后诊断和术后主要治疗。

根据术中情况确定术后诊断，告知患者。

术后主要治疗：给予妥布霉素地塞米松滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏点术眼。

4、术后注意事项和需要患方配合事宜。

术后注意事项：观察有无明显术后眼球胀痛、疼痛等不适。

需要患方配合事宜：平卧休息，勿碰撞及按揉术眼，避免低头及用力等。

（四）出院前医患沟通

1、简要治疗过程和出院前诊断。

入院后，完善相关检查，术前预防性抗感染治疗，行“（左、右）眼白内障超声乳化摘除加人工晶体植入加前房成形术”，术后常规抗感染对症治疗。

告知患者出院前诊断。

2、治疗效果。

与患者沟通治疗效果。

3、出院后注意事项、出院用药及用法、随访。

⑴继续妥布霉素地塞米松滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液点术眼，4次/日，妥布霉素地塞米松眼膏点术眼，每晚睡前； ⑵ 3天后门诊复诊，如有不适，随时来诊； ⑶避免污水、污物入眼及按揉、碰撞术眼。

（四）纠纷隐患的医患沟通

1、纠纷隐患前的信息了解。纠纷的原因、患者及家属相关信息了解如电话地址诊断预后。

了解纠纷的原因，患者及家属电话、地址，患者病情、诊断、治疗经过、预后及目前情况。

2、情况说明与汇报，科室初步处理意见。

3、多科室协同。