梁东体格检查讲稿一_体格检查讲稿
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体格检查一 梁东讲稿
同学们好，我的讲课内容包括以下几个方面： 第一节：基本检查方法 第二节：一般检查 第三节：头部检查 第四节：颈部检查 第五节：胸部检查 概念
体格检查是指医生用自己的感官和传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。医师进行全面体格检查后对病人健康状态和疾病提出的临床判断称为检体诊断。第一节：基本检查法
西医：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊
视诊: 以视觉来观察患者全部或局部表现的诊断方法 全面视诊：性别、年龄、营养、发育、体型、面容、表情、神志、体位、步态、姿势 局部视诊：皮肤、粘膜、躯干、四肢等局部改变 特殊部位借助仪器：耳镜、眼底镜、内窥镜。触诊：医师用手接触被检查部位时的感觉来判断。包括：
浅部触诊法：用手轻放在被检查部位上，利用掌指关节和腕关节的协同动作柔和地进行滑动触摸。主要是体表潜在病变的检查。
深部触诊法：在浅部触诊后，以手指或手掌由浅入深，逐渐加压，以便精确地确定病变的部位和性质。
（1）深部滑行触诊法：腹腔深部包块和胃肠病变（2）双手触诊法： 肝、脾、肾、腹腔肿物（3）深压触诊法：腹腔深在病变和压痛点
（4）冲击触诊法：大量腹水时肝、脾（浮沉触诊法）
叩诊:运用手指叩及身体某部表面,使致之震动而产生音响，然后根据震动和音响的特点来判断脏器的状态及病变情况。方法: 直接叩诊法: 适用于病变部位广泛
间接叩诊法（指指叩诊法）分:重叩法
轻叩法 叩诊音分类见PPT。
听诊：医师通过病人身体各部分发出的声音判断患者正常与否的方法。听诊器:
方法包括直接听诊法，间接听诊法。嗅诊：
①汗液: 酸性-服水杨酸类药，狐臭 ②痰液:血腥味-咯血;
恶臭-支扩和肺脓肿并厌氧菌感染 ③脓液:恶臭-气性坏疽所致
④呕吐物:酸酵味-幽门梗阻，粪味-肠梗阻 ⑤粪便:腐败臭味-消化不良.腥臭-菌痢.鱼腥臭-阿米巴痢 ⑥尿液:氨味-膀胱炎;⑦呼吸味:酒味-醉酒.大蒜味-有机磷，烂苹果味--酮症酸中毒第二节：一般检查
一、全身状态检查
（一）生命征(vital sign)
1.体温
2.呼吸
3.脉搏
4.血压 体温
①三种体温测量方法及正常值（见发热）：
②记录：体温曲线－热型（一日温差
生理:午后、运动、进食、小儿 妇女月经前和妊娠
异常:发热－感染或非感染因素
体温过低－休克、大出血、甲低、久病。呼吸：
1.呼吸运动类型：腹式呼吸、胸式呼吸、混合呼吸。
氨味--尿毒症
2.呼吸频率：12～20次/分
1：4 3.呼吸节律: 潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹气样呼吸： 4.深度改变: 深快呼吸－剧烈运动、过度紧张、情绪激动；
深而慢的呼吸 Krmaul‘s 呼吸--代谢性酸中毒
浅快呼吸--重症肺气肿、气胸、胸膜炎、肥胖 脉搏（Pulse P）：
定义：由于心脏节律性的收缩和舒张，主功脉内的压力亦一升一降，从而引起动脉血管壁相应地出现一次扩张和回缩的搏动。方法：触诊、脉搏描记仪。
检查部位：桡A、颞A、耳前A、颈A、肱A、股A、足背A
检查内容：频率: 60～100次/分；节律:脉律规则、紧张度、强弱或大小、波形。定义：血液在血管内流动时对管壁产生的侧压力 血压计：汞柱式、弹簧式、电子血压计。血压变动：
正常血压: 90~140/60~90mmHg
高血压:
>160/90mmHg
低血压:
（二）发育与体型
1.发育（physlcaldevelopment）：是机体各系统、器官的结构和功能在量和质的方面逐渐增大及渐趋成熟的过程；描述:良好、中等、不良 2.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病
3.体型：无力型（瘦长型）;
超力型（矮胖型）;
正力型（均称型）；
（三）营养（nutrition）: 1.判断根据：皮肤、粘膜、皮下脂肪、肌肉、指甲、毛发
2.描述：
良好：精神饱满、毛发润泽、皮肤粘膜红润、皮肤弹性良好、皮下脂肪丰满、肌肉坚实。
中等：介于二者之间。
不良：精神疲惫、毛发稀疏、无光泽、皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪非薄、肌肉松弛无力。
（四）意识状态: 定义: 意识障碍是人对周围环境及自身状态的识别和觉察能
力出现障碍。临床特点：
嗜睡：病理性倦睡，唤醒后可正确回答问题和反应； 意识模糊：出现时间、地点、人物等的定向力障碍； 昏睡：强烈刺激唤醒，答非所问；
谵妄：急性精神运动兴奋增高为主的症状；
昏迷：严重意识障碍，意识丧失，不能唤醒，无自主运动。
（五）面容与表情
1.急性病容：潮红、不安、呼吸急促
2.慢性病容：憔悴、灰暗或苍白、目光黯淡
3.贫血病容：苍白、无力、4.二尖瓣面容： 5.甲亢面容： 6.粘液性水肿面容： 7.满月脸；
8.肢端肥大症面容：
（六）体位及步态：
－指患者在卧位时所处的状态
1.自主体位：身体活动自如，不受限制。
2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位。
如：强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位：破伤风、脑膜炎……。
二、皮肤
观察内容：颜色、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、水肿、皮下结节、瘢痕与皮纹、毛发。
1.皮肤颜色：苍白、潮红、发苷、黄疸、色素沉着、色素脱失
2.皮肤弹性：正常、减弱
3.皮疹：斑疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹、玫瑰疹
4.出血点与紫癜 5.水肿：凹陷性与非凹陷性，轻度、中度、重度 6.湿度与出汗
三、淋巴结
检查顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟部。第三节
头部 头发和头皮： 头颅：大小、形态 颜面及其器官：
眼
耳
鼻
口腔 眼眉
耳廓
外形
口唇 眼睑
耳道
鼻道
粘膜
结膜
乳突
鼻中隔
牙齿
巩膜
鼻窦
舌
角膜及瞳孔
咽与扁桃体
颈部：血管、气管、甲状腺
头部及器官是检查者最先和最容易见到的部分。
除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表现出来外，全身其他系统疾病的体征也可在头颈部表现。头发和头皮：
头发：注意颜色、疏密、脱发的类型和特点等。
头皮：分开头发，观察头皮的颜色、头皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等。头颅检查：
视诊：应注意大小、外形变化和异常活动情况。
触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。头颅的大小：用头围衡量，用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨隆突。临床常见头颅的大小异常和畸形见PPT课件。颜面及器官-眼眉
1、正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分比较稀。
2、外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水肿（甲减）、腺垂体功能减退、麻风病等。
3、小片眉毛脱落可见于梅毒。颜面及器官-眼睑 睑内翻：
由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。上睑下垂：
双侧睑下垂：见于先天性上睑下垂、重症肌无力；
单侧上睑下垂：多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、脑外伤、鼻咽癌等。眼睑闭合障碍：
双侧眼睑闭合障碍：见于甲状腺功能亢进；
单侧眼睑闭合障碍：见于面神经麻痹。
眼睑水肿 ： 因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在眼睑表现出来。常见原因有：肾炎、营养不良、血管神经性水肿等。注意有无包块、压痛、外翻、倒睫等。颜面及器官-结膜
分为三部分：1.睑结膜2.球结膜3.穹窿结膜 颜面及器官-巩膜
巩膜呈不透明，血管极少，呈瓷白色。巩膜黄染：黄疸;中老年: 在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着，呈不均匀分布可与黄疸鉴别。血液中的其他黄色素增多，如胡萝卜素等，黄染一般只出现于角膜周围。颜面及器官-虹膜
为眼球葡萄膜的最前部分，呈圆盘形，中央有瞳孔。虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔的大小。正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列。纹理模糊或消失：见于炎症、水肿。
虹膜形态异常或有裂孔： 见于虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。颜面及器官-瞳孔
瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径3～4mm或2～5mm。瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，由动眼神经的副交感神经纤维支配； 瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)，由交感神经支配。
检查瞳孔时应注意其形状、大小，两侧是否等大、等圆，对光及调节反射等。
颜面及器官-眼球 眼球突出
双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进。
单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。颜面及器官-耳 耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳三部分。外耳：
耳廓：注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿伴热、痛见于急性炎症。外耳道 ：注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。外耳道局部红肿，耳屏有压痛：见于外耳道疖肿； 外耳道流血或脑脊液：见于颅底骨折、中耳肿瘤； 外耳道有桨液或脓性分泌物：见于外耳道炎或中耳炎。
中耳：注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变，是否有穿孔及部位等。正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形。
乳突： 乳突内腔与中耳道相连。注意观察有无红肿、压痛，有无瘘管、瘢痕等。听力：粗测法与音叉或电测听法。颜面及器官-鼻
鼻外观
检查时应注意其形态、皮肤颜色。
系统性红斑狼疮 ：鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧面颊部蔓延呈蝴蝶形。鞍鼻 ：鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于鼻骨骨折、鼻骨发育不良或先天性梅毒等。酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和组织肥厚。
蛙鼻：肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼扩大、鼻梁宽变平呈蛙状。鼻翼扇动：即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支气管哮喘及心源性哮喘发作时。鼻腔 ： 检查时应注意 鼻腔是否通畅；
鼻腔有无分泌物、出血等，粘膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩等；
鼻中隔有无弯曲及穿孔，偏曲明显产生呼吸障碍，严重的高位偏曲压迫鼻甲，引起神经性头痛，也可粘膜出血； 息肉或肿瘤等。颜面及器官-口唇
健康人口唇红润光泽。检查时注意口唇的颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜。口唇苍白：见于贫血、虚脱、主动脉关闭不全等； 口唇发绀：为血液中还原血红蛋白增多所致； 口唇颜色深红：见于发热性疾病或一氧化碳中毒； 口唇干燥并有皲裂：见于严重脱水；
口唇疱疹：见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等； 口唇肥厚增大：见于粘液性水肿及肢端肥大症等； 口角糜烂：见于核黄素缺乏； 口角歪斜：于面神经麻痹。颜面及器官-口腔粘膜
正常口腔粘膜 ： 光洁呈粉红色。
蓝黑色色素沉着斑片: 多为肾上腺皮质功能减退（Addison病）。粘膜下出血点或淤斑:
出血性疾病或维生素C缺乏
麻疹粘膜斑（Koplik斑）: 相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，对麻疹有早期诊断价值。
粘膜疹（erathema）: 粘膜充血、肿胀并伴有小出血点多为对称性，见于猩红热、风疹和某些药物中毒。粘膜溃疡: 可见于慢性复发性口疮；
雪口疮（鹅口疮）: 见于衰弱病儿或老人，也可见于长期使用抗生素和抗癌药者。
颜面及器官-牙龈
正常牙龈： 呈粉红色，质坚韧且与牙颈紧密贴合。牙龈水肿： 见于慢性牙周炎。
牙龈出血： 常为口腔内局部因素引起，如牙石等，也可由全身疾病所致，血液系统疾病等。
牙龈溢脓：见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。
铅线：牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，是铅中毒的特征。颜面及器官-舌
正常人：舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居中，无震颤，舌苔薄白。
检查时应注意：舌质、舌苔及舌的活动状态。渴感： 机理不明，见于脱水、大出血、糖尿病等。舌痛： 外伤、溃疡、全身疾病的表现。伸舌震颤：甲状腺功能亢进病人。伸舌偏斜：舌下神经麻痹病人。舌肿瘤
舌体肥大：肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。颜面及器官-咽 咽分为三部分：鼻咽，口咽，喉咽。咽部检查一般指口咽部。
口咽位于软腭平面之下、会厌上缘的上方，前方直对口腔；软腭向下延续，形成前后两层粘膜皱襞，前称舌腭弓，后称咽腭弓
扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。咽腭弓的后方称咽后壁。急性咽炎：咽部充血、红肿、粘膜腺分泌增多 慢性咽炎：咽部充血、表面粗糙，淋巴虑泡增值。
扁桃体炎：腺体红肿、增大，隐窝内见分泌物或白膜，易剥离（注意与喉白喉鉴别）。
大家要熟悉扁桃体增大的分度：Ⅰ度：不超过咽腭弓者；Ⅱ度：超过咽腭弓者；Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线。颜面及器官-腮腺
腮腺位置
耳屏、下颌角及颧弓所构成的三角区内，注意有无肿大和压痛。腮腺导管
颧骨下1.5cm处，横过嚼肌表面，开口相当于上颌第二磨牙对侧的粘膜上，注意导管口有无分泌物。第四节、颈部的体格检查
一、颈部外形与分区 正常人颈部直立时两侧对称。
男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。转头时可见胸锁乳突肌突起。正常人静坐时颈部血管不显露。
根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域，颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间。颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌之间。
二、颈部姿势与运动
颈部姿势运动检查时，应注意颈部的静态与动态时的改变，正常人坐位时颈部伸屈、转动自如。
头不能抬起：见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进行性肌萎缩等。头部向一侧偏斜称为斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈或颈肌挛缩。颈部运动受限并伴有疼痛：可见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。
颈强直：为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
二、颈部包块 颈部包块是颈部最重要的体征之一。
颈部包块原因很多，应根据包块的性状、发生和增长的特点以及全身的情况来判断。
非特异性淋巴结肿大
恶性肿瘤颈部淋巴结转移 囊肿
囊状瘤 血管瘤
四、颈部血管
颈静脉
颈静脉充盈的高度反映静脉压水平。一般多取右侧颈静脉进行观察。正常人立位或坐位时颈外静脉(简称颈静脉)常不显露。
平卧时可见颈外静脉充盈，充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。取30～45度半卧位，颈静脉充盈程度超过正常水平，位颈静脉怒张，提示静脉压增高。
静脉压异常增高：见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。
颈动脉搏动：正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动，只在剧烈活动后心搏出量增加时可见。如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则多见主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血病人。
颈静脉搏动：在正常情况下不会出现颈静脉搏动，在三尖瓣关闭不全伴有颈静脉怒张时可看到。
动脉和静脉搏动的鉴别：一般静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；动脉搏动较强劲，为膨胀性，触诊时搏动感明显。颈部血管听诊
颈部大血管处：收缩期杂音应考虑颈动脉狭窄。锁骨上窝处：听到杂音，可能为锁骨下动脉狭窄。
右锁骨上窝处听到连续性“营营”样杂音：则可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，这种杂音是生理性的，用手指压迫颈静脉后可消失。
五、甲状腺
甲状腺位于甲状软骨下方，呈蝶状紧帖在气管的两侧，部分被胸锁乳突肌覆盖，表面光滑，柔软不易触及。
在做吞咽动作时可上下移动，借此可与颈前其他包块鉴别。甲状腺肿大可分为三度： Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者；
Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者； Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者。
听诊
当甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如能听到低调的连续性血管杂音，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。
六、气管
检查体位与手法：被检者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然伸直状态，医生面对被检者，以示指及环指分别置于左右胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否位于示指和环指中间。
两侧距离不等则表示气管有移位。根据气管的偏移方向，可判断病变的位置。气管推向健侧：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大。气管拉向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连肥厚。第五节 胸部体格检查——乳房
正常成年女性的乳房应起于第2肋，终于第6肋，乳头位于锁骨中线第4肋间隙，内侧至胸骨旁线，外侧至腋中线。乳房检查的条件要求及患者常取的体位
乳房检查应有良好的照明，避免微小病变引起的体征被忽略。病人取坐位或仰卧位，应充分暴露胸部，便于检查。一般先视诊，再触诊。乳房视诊
对称性：正常女性取坐位时，两侧乳房基本对称 一侧乳房明显增大--先天畸形、炎症、较大肿物 一侧乳房明显缩小--发育不全。
乳房皮肤：发红、肿胀伴疼痛--急性乳腺炎 “橘皮样”--乳癌、炎症
单侧乳房表浅静脉扩张--晚期乳癌或肉瘤。乳头状态及有无溢液： 乳头内陷--发育异常、癌变 血性分泌物--乳管内乳头状瘤、乳癌
黄色或黄绿色溢液--乳房慢性囊性乳腺炎，乳癌。皮肤有无回缩：
悬韧带纤维缩短引起--如无炎症病史提示乳癌。腋窝和锁骨上窝处淋巴结、及皮肤情况。乳房溃疡和瘘管--乳房炎、结核或脓肿。乳房触诊： 1.检查体位：
坐位或仰卧位 2.检查顺序： a.先健侧乳房,再患侧
b.先由外上—外下—内下—内上，最后触诊乳头。
3、检查方法：
护士将食指与中指和无名指并拢，用指腹
触诊。
4、检查的内容：
（1）质地和弹性：青年人乳房柔软，触之有弹性。中年人
可触及乳腺小叶；老年人多成纤维结节感。
（2）压痛：乳房局部压痛提示有炎症，恶性病较少出现压痛。
（3）包块：触及乳房包块时应注意其部位、大小、数目、外形、质地、活动度、有无压痛等。
乳房触诊后，还应常规检查双侧腋窝，锁骨上窝及颈部淋巴结群 有无肿大或异常。
第六节 胸部体格检查——肺部 胸部的体表标志
胸骨柄、胸骨上切迹、胸骨角、剑突、腹上角、肩胛骨、肩胛下角、脊柱棘突（第七颈椎棘突）、肋脊角。肺部检查
1.体位：坐位或仰卧位 2.检查顺序：
前胸、侧胸→背部
视诊→触诊→叩诊→听诊 视诊：
观察胸式及腹式呼吸 呼吸频率、节律 辅助呼吸肌 两侧呼吸运动 呼吸困难 触诊：
1、胸廓扩张度 前胸：前胸下部 后背：双拇指在第十肋 2.语音震颤
前胸 后背：上中下三个部位
3.胸膜摩擦感：双手掌置于被检者胸廓下前侧部, 嘱其深吸气。叩诊： 叩诊注意：
1.叩诊时取坐位或仰卧位。
2.肺部叩诊时应左右、上下、前后进行对比。3.胸部叩诊音分布
检查前胸：由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则弓形叩诊。
检查背部：被检查者稍低头，双手交叉抱肘，叩肩胛间区时，板指与脊柱平行，至肩胛下区时，板指与肋骨平行。
胸部的各种叩诊音响：实音、浊音、鼓音，清音。肺下界及肺下界移动度的叩诊： 听诊： 1.听诊部位：
前胸部：在锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。
背部：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共8 点。有无异常呼吸音 啰音 2.语音共振
嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音 在前胸部上、中、下，作两侧对比。
在肩胛间区脊柱两侧4 点和肩胛下区左右共4 点，两侧对比。4.胸膜摩擦音。
下面大家看一下体格检查教学视频。
