基于医生角度谈医患关系_伦理学角度谈医患关系

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基于医生视角的和谐医患关系构建

刘相圻 20151102312 专硕2班

近日，某招聘网站根据工作环境，工作强度和接触人群，发布一份“高危职业”排行榜。医生作为“高危的白衣天使”赫然榜上。医患关系紧张和伤医暴力频发，以及工作强度过大导致猝死，医生成为高危职业。

医患关系愈加紧张，二者之间缺乏足够的尊重与信任，医疗纠纷逐年增加，这干扰了医疗机构正常工作秩序，又挫伤医务人员的工作热情，影响了广大人民群众的就医过程。作为主导地位的医生，有责任深入、积极地引导和改变医疗环境的状态。因此，基于医生视角，我对医患关系紧张的原因背景，进行以下思考。

一、（一）、由于医患双方专业、知识背景差异及各自权益的不同，面对同一个有争议的诊疗结果,就存在分析原因时，有着不同认识与动机。

（二）、医疗需要医生和患者双方承担风险。现代医学高速发展，传统医学也不断寻求新出路。因为太多事情，充满未知和可能。例如，今天的医学，在讨论肝性脑病的病理生理过程时，仍以“假说1、2、3、4”解释，则治疗方案取决于原因的选择；中医学中对病因删繁就简——“内因、外因和不内外因”，面对具体疾病，要求辨病与辩证倶在。新的疾病谱，新的理论学说，新的治疗方案和个体差异的不确定性„„我们的检验指标有着特异度和敏感度，有着假阳性和假阴性。风险是存在的。

风险存在，意味救命与侵害并存，成功与失败同在。成功与救命带给人们的是健康、是快乐的效果，而失败与侵害则会给其患者或亲人留下无尽的生理或心理上的痛苦以及经济上的困境。医疗行为的负效应——失败或侵害带给病人的无法弥补的生理损伤与心理挫折感，是导致患者侵犯行为的特异性唤起因素[1]。

（三）、医生在治病救人时，不等同修理一个物品。通过制造物品，人了解物品的运作机理，出现故障，可以更换零件或者重新制造一个。治病救人是不同的。每个人生来是独一的，他/她对某些人有着重要的意义，不能轻易放弃。因此，患方容易产生过高的期望，每个人去医院，都期望着一个完美的结局。当现实与期望出现落差，患方便难以接受，不解甚至不允许。

（四）、医生是医疗行为的决策者，有可能发生错误。我学习至今，每一个重大的改变，几乎是基于错误：是错误让我认识深层面的内涵，是错误让我关注未被正视的问题。从整个医学发展的过程看，医学是一直发生错误并修正完善的科学：美国第一位总统华盛顿死于过度放血，当时，放血是合情合理的治疗方法。后世证实其无效性；在古代中国，丹药被视为长生不老的神药，被过度使用。许多皇帝早逝于重金属中毒。医学——科学，在过去，现在，未来不可同日而语。受限于此时的科学技术发展水平和人们认识的时间与角度。

从个体看，不可否认，人会劳累，会疏忽。超负荷工作量压在中国医生身上早已见怪不怪。它会影响医生的心智。长期过劳使得医生反应迟钝，敏感度下降，没有足够的精力考虑周全，从而导致错误的决策。责备个体是肤浅的，是医疗环境使然。患者的分布不均，也是医生劳累和犯错的因素之一。医患很多矛盾冲突，确实源自于沟通不足。沟通是需要花时间的。主要的原因不是在于患者多，是不匀。各级医院没有做到合理分流，大量病人涌向三甲医院。

这样或那样的错误是会发生的，而有一些会给患者带来伤害。[1]对医患关系现状的多维思考.宋华.中华医院管理杂志2003.9(9):517

（五）、在有着完善福利制度的发达国家，患者基本不需要从自己的口袋里面掏钱来看病。我国的医疗保障不完善，患者需要从自己口袋掏钱看病，如果病情严重，甚至会使其倾家荡产。对于一部分患者，他们的经济负担和生活压力是巨大的；对于医生，医疗卫生改革滞后、医疗服务收费标准未体现技术服务价值，医疗服务补偿不足，是目前医院普遍遭遇的难题。因此，一部分医院和医生，变相促使高新仪器的过度配置和利用、药品的不合理使用，以弥补医疗服务补偿的不足。这是目前医院经营中普遍存在的问题。在医疗体系内的医生和患者，深受其影响。古语有云：“己所不欲，勿施于人。”如果人生活无忧，便不需要锱铢必较。经济因素施压于人们，人们处于易激惹状态。作为老百姓而言，如果花了钱，解决了问题，当然好，但是一旦由于种种的原因没有解决问题，甚至出现伤害，那么不满情绪自然会转移到医护人员身上，暴力事件自然层出不穷。

二、综上，要缓和医患紧张的关系，减少医患冲突的发生，我有如下的建议：

（一）、医疗是服务行业，作为医护人员，首先是和人打交道。人是希望被重视的。我们在专业方面掌握的知识，通过服务，让患者接受，认同，从而更好地帮助他们重回健康。

平时我们在餐馆，商场等公共场所，遇上服务人员真诚的微笑，亲切的注目，友善的话语，如沐春风，心情愉悦。在现代社会人际交往，这些是基本的礼仪修养。过去的家长式医疗，医生高高在上。对待病人的咨询，医生简单粗暴地回答“是”或者“否”，不耐烦地说“这些你不懂”，生硬地拒绝病人情况经常发生，它会无形中给病人心情添堵，甚至心生怒气。医生治的是人，心情也是一剂良药。不然一旦发生矛盾和纠纷时，医生受伤的机会大大增多。

（二）、在治疗过程，医生权衡利弊，作出的决定，都是伴有风险的。我们把利益最大化，往往也无法预测每个病人发生意外的可能。充分和患者沟通，分析交代解释治疗后效应的两面性，客观地阐述利弊，让患者了解所有和医疗相关的预期结果、并发症的可能性，为他们做好思想上的准备。充分的沟通、知情决策可以帮助患者和家属把期望值设置在合理范围中，对于减少医患矛盾是必要的。但是，大医院人满为患是常态，完善分诊制度，合理分流，是保障充足沟通的关键。

（三）、随着社会的发展，人们重视健康。患方希望可以和医生共同决策，二者共同参与——双方对治疗的各种结局进行充分讨论，最后得出相互都能够接受的、适合患者个体化治疗方案的过程。很多患者在就诊前，会自行查阅资料，了解身体情况，住院时主动和医生沟通，讨论病情，随时关注身体状况变化。

家长式的决策模式会堵住患者参与决策的意愿，成为医患矛盾的隐患。从过去的家长式的决策，到知情决策，再到现在的医患共同决策，这是让更多的医生和患者认识自己在医疗决策中的位置的过程和发展趋势。我们今天倡导医患共同决策，最终的目的是使得患者能够得到更优良、更理想的治疗效果。那么，患者对治疗效果，尤其是当医疗存在不确定性的时候，容易理解。

中国和西方的文化背景有很大的不同，相比之下，对中国而言，由于现实中医患关系的复杂性，倡导和推行医患共同决策面对的考验较大，需要解决的问题也更多。比如说社会负担，在西方实行医患共同决策时，相对会比较少地考虑经济问题，但在中国就不能不考虑进去。

（四）、一个医疗行为若出现并发症等问题，医疗纠纷、医闹的发生、权益受到侵害的情况有可能发生。过去，部分院方赔钱，息事宁人，最近医闹正式入刑，此外应完善保障医患双方利益的保障体制——专门针对医疗事故的保险。就像人们为房子投保，一旦出现火灾，保险公司支付房主的利益损失。当医疗发生差错、患者出现利益损失时，通过保险，患方获得相应的经济补偿，有利于缓解医患冲突。

（五）、医疗是民生工程，不少国家和地区有着健全的基本医疗保障体系，人们看病是免费或者低廉的。除了基本医疗意外，有商业医疗的补充。在中国，许多顶尖的医疗专家离开体制，尝试完善商业医疗。商业医疗费用高，但效率高，服务好。同时可以刺激基本医疗的良性发展。多点执业的开始，从另一个角度，反应我国基本医疗的廉价，护士为患者擦身，费用低于十元。医护人员以患者利益为中心，同时也要解决温饱问题。一部分医护人员为额外增加一些收入而采用过度的医疗方式。政府的充分投入，即让老百姓少缴费，同时保证医生的合理待遇。当二者不追逐利益，而伤害对方时，医生便心无旁骛地服务病人。三、谈医患关系，应客观认识医患关系的现状，了解其深层的背景原因。医疗纠纷在每一个国家都会发生。针对可能的原因，医生早期干预，减少医疗纠纷，建立和谐的医患关系，回归医生救治病人的本心。