医学生对当前医患关系的认知调查与分析_医患关系调查与研究

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医学生对当前医患关系的认知调查与分析

摘要：目的 为了解医学生对医患关系紧张度现状的认知、其影响因素及医患关系现状对医学生的影响。方法 对郑州大学医学院及其各附属医院810名医学生进行问卷调查。结果 77.81%的被调查者认为医患关系现状较为紧张，是否实习、专业类型、学历、沟通能力等因素对医学生医患关系紧张度认知有影响；并且，医患关系现状已经对其专业思想产生负面影响，其中媒体报道及社会传闻是其获取医患关系相关信息的两个主要来源。结论 在医学生培养过程中，应加强对和谐医患关系意识的教育；在医患关系信息来源方面，加强媒体报道、社会舆论的正确引导，加大临床带教老师对相关信息的教导力度。

关键词：医学生；医患关系；认知；专业思想；调查与分析

Abstract：Objective This paper aims to investigate the medical students' recognition on the physician-patient relationship，its influencing factors and the influence on specialty thinking.Methods We used homemade questionnaire to investigate 810 medical students of medical college and the affiliated hospital of Zhengzhou University.Results Show that 77.81% of the medical students thought that there was tension in physician-patient relationship.Practice，profeional，academic，communication ability are the risk factors affecting medical students' recognition on the physician-patient relationship.And the status of physician-patient relationship has negative impact on the specialty thinking.Media reports and social rumor are the two main sources of its acquisition of the doctor-patient relationship related information.Conclusion These results indicate that it is neceary to strengthen education of the knowledge about the physician-patient relationship，strengthen the correct guidance of public opinion，media reports，and strengthen the teaching of relevant information of the clinical guidance.Key words：Medical students；Physician-patient relationship；Recognition；Specialty thinking；Investigation；Analysis

医患关系是医务人员与患者在医疗服务过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键，是整个医学的最本质体现[1]。目前，我国医疗纠纷呈现快速上升趋势，医患冲突频繁发生并不断升级[2]。患者向医务人员施暴的恶性事件在全国各地时有发生，不仅影响到了患者的自身利益，也影响到了医院的正常运行，干扰了医务人员的正常工作和生活，阻碍了医疗事业的健康发展。而医学生作为潜在的卫生人力资源，未来的一线医务工作者，了解医学生对医患关系紧张度现状的认知及影响其认知的因素，医患关系现状对其的思想影响，对促进医学生身心健康和未来构建和谐的医患关系都有着非常重要的意义[3，4]。为此，作者于2014年3月～6月对郑州大学各附属医院的医学生，进行了该次调查，结果报告如下。资料与方法

1.1一般资料 郑州大学医学院及其各附属医院在校生及实习生。

1.2方法 采用整群随机抽样，用自行编制的医患关系紧张度现状认知问卷。调查问卷由基本情况、医患关系紧张度认知情况、医患关系现状对医学生的影响三部分组成。基本情况包括：性别、是否实习、是否开展相关课程、专业类型、学历、沟通能力等6项（见表1）；其中医患沟通能力的评价采用李娟[5]译制的SEGUE量表，该量表分5个纬度，25个子项目，总分25分，得分越高，意味着该学生沟通技能越好。医患关系现状对医学生的影响包括：医患关系相关信息来源情况，医患关系现状对其专业思想的影响程度。

1.3质量控制 调查前对调查员进行统一培训；现场调查过程中由研究者进行现场指导，并对已填好的调查表进行核查，以排除漏项和错填。所有数据实行双录入，并进行逻辑核查。

1.4统计学方法 本研究采用SAS9.2对数据进行分析。由于医患关系紧张程度认知情况分为：和谐、一般、紧张三个等级。所以采用累积Logistic回归模型进行影响因素分析。结果

2.1基本情况：共调查医学生810名，收回有效问卷802份，有效率为99.01%。男性292人，女性510人；在校生396人，实习生406人；开展过相关课程553人；临床515人，护理287人；研究生239人，本科生386人，专科生177人；沟通能力0～17分有566人，18～25分有237人，见表1。

2.2医学生对医患关系紧张度现状的总体认知 其中认为医患关系总体情况紧张的学生有624人，占调查医学生的77.81%，见表2。

2.3累积Logistic回归分析 为筛选医患关系紧张度认知现状的影响因素，以医患关系认知情况为因变量（0和谐，1一般，2紧张），以性别、是否实习、是否开展相关课程、专业类型、学历、沟通能力等6项为自变量，在α=0.05的水平上进行多因素累积Logistic回归分析。比例优势假定条件检验结果显示：χ2=1.97，P=0.98，满足比例优势假定，可以使用累积比数logistic模型，是否实习、专业类型、学历、沟通能力等4项具有统计学意义（见表3）。未实习相较实习认为医患关系较好，护理相较临床认为医患关系较好，大专相较本科或研究生认为医患关系较好，沟通能力强的认为医患关系比较好，而性别和是否开展相关课程对其认知方面没有影响。

2.4医患关系相关信息来源 医患关系相关信息的来源主要有亲身体验、社会传闻、媒体报道、观察带教等4个方面。四种信息来源构成比中，“媒体报道”在研究生、本科生、专科生中分别占：46.2%、52.3%、44.8%，均居于首位；“社会传闻”所占比例也相对较高，在研究生、本科生、专科生中分别为25.7%、20.6%、21.9%；而“观察带教”所占比例最低，在研究生、本科生、专科生中分别为7.5%、12.9%、11.6%，见表4。

2.5医患关系现状对医学生专业思想的影响 医患关系现状对调查对象选择医生或护士作为终生职业的思想已产生负面影响，研究生、本科生和专科生认为“有一定负面影响”和“有极大负面影响”的比例分别为：38.9%、51.9%；46.4%、36.3%和52.0%、26.6%，其中学历越高，调查显示结果负面影响比例越大，见表5。讨论

调查结果显示，调查对象中77.81%的医学生认为目前的医患关系比较紧张。在影响其认知因素方面，不因性别和是否开展相关课程而有所差异，而与是否实习、专业类型、学历、沟通能力四项因素有关，其中影响最大的为沟通能力。在医学生培养教育中，开展相关课程是必要的[6]，调查中显示“是否开展相关课程”对医患关系紧张度认知无影响，考虑原因为开展相关课程的力度不够。沟通作为解决双方问题的唯一桥梁，沟通能力强的医学生在处理与患者之间关系及问题时，能够很好地使患者满意，使自己满意，达到共赢，这与调查中沟通能力强的人认为医患关系较好相符[7]。

就医患关系相关信息来源的结果来看，各学历层次均认为“媒体报道”和“社会传闻”是较为主要的信息来源，而非“亲身体验”和“带教观察”，可见目前医患关系相关的信息主要通过“媒体报道”和“社会传闻”传播，医学生本身通过“亲身体验”和“带教观察”获取信息的情况较少，结合徐?D[8]等对医学生获取医患关系相关信息来源重要性的研究结果：“亲身体验”和“带教观察”对医学生本人的影响较大，而“媒体报道”和“社会传闻”对其影响较小，表明医学生已经具备了一定辨别是非、不盲目相信媒体及社会传闻的能力，但“媒体报道”和“社会传闻”作为主要的信息来源，应加强对其的正确引导。

本次调查还发现医患关系现状对调查对象选择医生或护士作为终生职业的思想已产生负面影响，同时学历越高，调查显示结果负面影响比例越大。这一点结合医患关系相关信息来源结果：学历层次越高“亲身体验”所占构成比越大，而“亲身体验”对医学生本身影响较大，表明负面影响程度与所在医学领域时间长短相关，而在长期的医学环境中，医学职业憧憬与现实落差、医学职业高风险的付出与回报、社会舆论等均使医学生受到潜移默化的影响[9]。结论与对策

本研究通过对郑州大学医学院及其各附属医院在校生及实习生的医患关系紧张度认知现状的调查，比较分析各学历层次对医患关系现状认知和对其本身影响的差异，得出结论：医学生所认知的医患关系现状紧张度是和医疗大环境下日趋上升的医疗纠纷及医患冲突是相符的，并且医患关系现状对其专业思想有着很大的负面影响，同时由于随着学历的增高，所处临床领域时间的增加，自身所见所闻负面信息也随之增多，所以受负面影响程度也表现得尤其明显。针对此种情况，提出如下对策。

4.1在医学生培养过程中，应加强对和谐医患关系意识的教育。在调查目前医患关系对医学生专业思想影响板块中，医学生受影响程度并不是学历升高而降低，结果却恰恰相反，所以应在各个学历层次有针对的对医学生加强教育，并着重于在构建和谐医患关系中，其自身意识能力方面的培养[10]。在教导过程中，应端正其学习态度，调整其心理状态；在医学生沟通能力方面，增加其沟通的知识性和通俗性，强化沟通意识，培养其掌握相应的医患沟通技巧，做到换位思考，增加沟通的亲和力[11]；同时，在法律意识、服务意识及形象意识的培养方面加大力度；以此来全面的提高其和谐医患关系意识[12]。

4.2在医患关系信息来源方面，应加强对媒体报道、社会舆论的正确引导，加大带教老师对相关信息的教导力度。本次调查当中“媒体报道”在各项医患关系相关信息的主要来源中高居首位，然而一些有关医患关系虚假的、片面的报道，在一定程度上不仅影响着公众对医患关系现状的认识，也对医务工作者带来一定的困扰，从而可能导致医患关系的进一步恶化，而不利于构建和谐的医患关系[13]。国家应加强对媒体报道、社会舆论的正确引导，使其以公正、全面的立场，对医患关系相关信息进行客观的报道与评价，增加大众对医疗卫生工作的认识和了解，营造良好的舆论环境和社会氛围[14]。同时在此基础上，加大带教老师对医患关系相关信息的教导力度，加强医学生明辨是非、获取真实医患关系相关信息的能力，为其解除困扰、消除对其思想的负面影响，使其健康发展，为医疗事业的健康发展提供不竭的动力。

参考文献：

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