l医保巡查简报_市场巡查简报

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医保科科室巡查简报

时间：2017-02-17-15：00 巡查人：邹洪才、罗栋翠、杨丽 存在问题：

一、41床，刘克禄，诊断：直肠粘膜脱垂，混合痣伴感染。

1、手术、麻醉同意书无医生签字；

2、医嘱无上级医生签字；

4、凝血四项性别错误；

5、无心电图报告单；

6、取消医嘱无医生签字和时间；

7、入院告知等有缺项空项；

8、查房和手术记录书写不及时；

9、无术前讨论和手术安全核查记录；

10、病历顺序混乱。

二、46床，唐天荣，诊断：功血。

1、诊断为功血，手术名为子宫内膜异位症切除术；

2、住院证空项；

3、白带、衣原体、药敏试验有报告单无医嘱；

4、B超单无住院号、床号；

5、无入院记录；

6、阴道镜无住院号、无诊断医师签名；

7、病历顺序混乱。......因缺陷太多，不一一列举，所有病历都存在问题，主要集中在：

1、病历顺序混乱，医嘱书写潦草，姓名、住院号等一般资料前后不符，取消医嘱不规范，病历资料书写不及时，缺项空项较多，辅助检查单未粘贴等；

2、辅助检查单和医嘱不符，诊断和手术名称不符，手术同意书和麻醉同意书无医生签字，阴道镜无诊断医师签字，病历记录无记录医生签字，医嘱无上级医师签字等；

3、无自费药品和材料无患者同意书，无术前讨论记录和手术安全核查记录；

4、未及时录入清单。

鉴于本次为第一次核查，所有缺陷不扣分，要求各责任人进行全面整改，以后将每周进行例行巡查，所有缺陷将纳入考核，考核成绩与工资挂钩。

请各单位务必重视。

医保科

2017-02-17