卫生事业管理知识点_卫生事业管理学复习

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第一章 绪论

（一）卫生事业

一、概念

是指为增进人民健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的综合。

二、性质

“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益活动”。（1）这句话明确了卫生事业具有公益性，政府要实行一定的福利政策，不以一定营利为目的。（2）但卫生事业又不是纯粹的福利事业，不可能采取由政府全部包下来的办法，卫生事业的运行和发展需要政府、市场、社会各种力量来发挥作用。

三、特点

一是设计卫生制度和政策（例如新医改，国家基本医疗保健健康）二是为卫生事业的运行和发展提供资源上的帮助。

卫生事业以维护和增进人民健康为目的。

（二）卫生事业管理

一、概念

是指政府、卫生行政部门以及有关行政部门根据卫生事业的规律和特点，将卫生资源进行优化配置及时合理地提供给全体人民，并对维护和增进人民健康的组织体系、系统活动和社会措施进行管理。

注意：有关行政部门：发政委、劳动和社会保障部门、计生委

二、我国的卫生工作方针

1、我国的卫生方针是卫生事业管理的基本政策，是制定各项具体的卫生政策的依据和原则，是指导领域、部门工作的全局性政策。

2、1996年中共中央、国务院召开了全国卫生工作会议，通过了《中国中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，其中明确指出“新时期卫生工作的方针是：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化服务。（顺序不能换）

三、健全的医疗卫生体系

应该包括医疗卫生服务体系、基本医疗保障体系、药品和医用器材供销体系、医药费用价格管理体系、财政经费保障体系以及卫生监督管理体系等。

第四章、卫生组织体系

（一）卫生组织体系概述

一、概念

1、健康组织是指在一定区域内，根据人群的健康需求、通过区域卫生计划、以保护和增进人群健康为目标的各种不同的组织群。

2、健康组织的基本功能是营造组织环境，通过提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务和公共卫生服务，满足居民明确和隐含的健康需求。

3、广义的健康组织体系，包括健康管理体系、健康提供体系、以及其他一切与健康相关的第三方组织，即健康行政、健康服务和健康第三方组织。

4、狭义的健康组织体系指卫生组织体系，包括直接提供卫生服务的组织，如医疗机构、预防保健组织等；具有直接管理卫生职能的卫生行政组织，以及卫生第三方组织等。

二、卫生组织体系的构成卫生行政组织 是指那些对卫生事务实施管理的政府组织，通过制定和执行卫生政策、法规等来引导和调控卫生事业的发展

卫生服务组织 是指直接或间接地向居民提供医疗、预防、保健、康复等卫生服务的组织。第三方组织 是指由非政府部门、职业群体或群众自发组建的与健康相关的组织。

二、我国卫生行政组织体系设置

1、我国卫生行政组织由卫生部、省卫生厅、地区卫生局、县卫生局构成。

（对卫生事务实施管理的政府组织：四级制）

2、卫生部是国务院主管全国卫生工作的职能部门。

3、乡镇人民政府不设独立的卫生行政部门，在县以下的乡（镇）人民政府，一般都设有卫生助理员或科教文教卫生助理员，负责管理本乡范围内的卫生工作。

三、卫生监督组织

是卫生组织体系中一类特殊的组织，不直接向人群提供卫生服务，其主要职能是协助政府履行卫生行业的监督、管理，但因为绝大多数组织成员属于事业编制，参照公务员管理，因此偏行政组织。

四、其他相关的行政组织

1、中医药管理组织（中医管理局）

2、爱国卫生运动组织

爱国卫生运动委员会是非常设机构，是由国家政府与群众团体共同组成的特殊形式的政府组织，其领导成员是由国家领导人、卫生部主要负责人及其他有关部门负责人共同组成。最初的工作是发动广大群众灭四害，目前是创建国家或省卫生城市。

3、人口与计划生育管理组织

(三)、卫生服务组织体系

一、卫生服务组织体系设置

目前卫生服务组织体系主要包括医疗、预防、保健、健康教育等几类机构。

1、医疗机构：是以疾病治疗为主，同时具有预防、康复、健康咨询等多种功能相结合，为保障人民健康进行服务的服务组织。分为12类。

2、疾病预防控制机构

包括各级疾病预防控制中心和专科防治机构等。

专科防治机构：如寄生虫防治所、结核病防治院、皮肤病防治院、性病防治所、血吸虫病防治站、劳动卫生研究所、职业病防治院、环境卫生研究所、食品卫生研究所、放射卫生防护所。

3、妇幼保健机构（民间资本不能举办）

二、我国城乡卫生服务体系的特点

我国政府实行城乡二元制的管理体制

1、城市卫生服务体系的特点

1997年之前，城市医疗机构一般分为市、区及街道三个层级，1997年《中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定》出台，目前我国很多城市卫生组织的层级由原来的三级发展成为社区卫生机构和综合性卫生机构两个层级。（街道医院变成社区卫生服务中心）

2、农村卫生服务体系的特点

农村卫生服务体系由县及县级以下卫生组织机构构成，形成“三级卫生保健网”。（1）政府举办的县级卫生机构是农村预防保健和医疗服务的业务指导中心。

（2）乡镇卫生院以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗等服务，受县级卫生行政部门委托承担公共卫生管理职能，一般不得向医院模式发展。

（3）村卫生室提供常见伤、病的初级诊治

（4）县医院是全县的医疗中心、医疗业务技术指导中心和医疗教学科研基地。（5）乡（镇）卫生机构

乡（镇）卫生院是农村综合性卫生事业单位，它不仅是乡（镇）卫生专业组织，而且肩负卫生行政管理工作，是县、乡（镇）、村三级卫生预防保健网络的枢纽，是农村卫生建设的重点。在业务管理体制上，接受县卫生局及县级业务机构的管理，包括接受县医院、县防疫站、县妇幼保健院，以及其他县疾病防治专业机构的技术指导。在行政管理体制上，政府举办的乡镇卫生院其人员、业务、经费都上划县级卫生行政部门管理。

（四）、第三方组织

一、第三方组织的概念

第三发组织即非政府组织，是指一个不属于政府、不由政府部门建立的组织。

二、卫生第三方组织

1、学会

（1）中华医学会（1915）组织医疗事故技术鉴定工作（2）中华预防医学会（1987）

2、协会

（1）中国医院协会（2）中国医师协会

第五章 健康保障制度

（一）健康保障制度概述

一、概念界定

医疗保障制度是指国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总称。

二、医疗保障制度的分类

1、基本医疗保险：具有社会保险的性质（具有强制性、城镇职工居民医疗保险）

2、商业性医疗保险

3、医疗救助：（后付制）

是国家和社会向低收入的贫困人口，或因患重病而无力支付昂贵的医疗费用而陷入困境的居民提供费用资助的经济行为。

医疗救助资金筹集主要来源：一是各级财政通过民政部门主办的救助体系，对城市的“三无”人员和农村的“五保户”人群患病时给予的资助。二是通过具有慈善行的筹集机构进行募集和捐赠资金。

3、农村医疗保障

新型农村合作医疗制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。实质上是一种农村社区医疗保障。

三、医疗保障制度的发展趋势

1、偿付机制的发展趋势

支付标准从自由定价乡政府控制价格或同一价格发展。支付模式从全部支付向部分自付制发展。支付体制由发散独立向集中统一发展。

（三）健康保障制度的基本模式

一、国家卫生保障制度模式（免费）

以英国为代表，一般是北欧国家和英联邦国家。是一种福利型模式，政府直接举办医疗保险事业，老百姓纳税，政府收税后拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费（或低价收费）的医疗预防保健服务，覆盖面一般是本国全体公民。

二、社会医疗保险模式

以德国为代表。是由国家通过立法形式强制实施的一种健康保障制度，健康保障基金社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员按一定比例缴纳，政府酌情补贴。

三、商业保险模式

以美国、瑞士为代表。也称自愿医疗保险，参保自由，自愿入保。

四、储蓄医疗保险模式

以新加坡为代表。3M：medisave储蓄型医疗保险模式，medishield 健保双全计划，medifound 医疗救助。（纵向家庭自救）

第十二章 卫生系统绩效评价

（一）卫生系统绩效评价理论

一、基本概念

1、卫生系统：

是指所有致力于产生卫生行动的组织、机构和资源。

2、卫生行动

是指任何行为，不管是私人健康护理还是公共卫生服务，或者是部门交叉性的促进因素，其最初的目的都是要增进健康的行动。卫生行动的衡量标准是该行动必须以增进健康为首要出发点。

3、卫生系统是一个复杂的系统，以改善健康状态为主要目的的任何个人、团体、组织及相关资源都属于卫生系统的范畴。

4、卫生系统的目标：

（1）促进健康：着眼于减少健康状况分布的不公平状态

（2）增强反应性：指病人在享受医疗服务的过程中对非医疗结果的各种期望。（3）以及确保卫生筹资的公平性。

5、卫生系统绩效的实质：

指一个国家的卫生系统绩效如何依赖于该国的卫生系统对于自己有责任承担的卫生系统总体目标的实现程度。

二、卫生系统职能

1、一个卫生系统绩效的高低取决于其职能的发挥情况。

2、分为四种：（！）监督管理：包括了制定公正的游戏规则以及确定整个卫生系统的战略方向，其核心地位是如何定位政府的作用。（中国政府起主导性作用）（2）、筹资：就是筹集经费、建立统筹以及分配资金。渠道包括个人付费、商业保险、强制性社会保险、普通税收、非政府机构的捐款以及国际机构的转移支付。

为公众购买成本低效益好、可接受性强的卫生服务则卫生系统绩效比较好。

（3）服务提供：卫生服务分为个人卫生服务和公共卫生服务(政府为卫生服务买单)（4）资源筹措。

三、全球卫生系统绩效评价结果

水平健康状况最好的国家为日本，其次为澳大利亚，第三是法国。水平反应性最好的国家是美国。反应性的分布排在前两位的是阿拉伯联合酋长国、保加利亚。筹资公平性第一、二位为哥伦比亚与卢森堡

我国的水平健康排在第81位，健康分布状态第101位，水平反应第88位，反应性105位，筹资公平性188位（倒数第四），总体绩效在191个成员国中排144

（二）卫生系统绩效评价具体指标与方法

一、健康状态

二、卫生系统反应性

1、概念

反应性主要包含两方面的内容。首先是基本人权，另一方面包括病人对卫生服务的满意度。

2、卫生系统反应性的构成：

目前主要有两个部分七个方面组成，第一部分是对个人的尊重，包括尊严，保密性和自主性三个方面；第二部分是以病人为中心，包括及时关注、社会支持、基本设施质量和选择性四个方面。

自主性：知情同意权。

及时关注：候诊时间要短。

社会支持：渴望在感情上得到理解和关注，允许病人亲戚、朋友的探视，允许亲戚、朋友提供食物或其他礼品，允许病人在不妨碍医院活动和其他病人情绪的基础上自由的进行宗教活动。基本设施质量：基本环境设施应该舒适整洁。

选择性：病人可以自主选择医生的权利

三、筹资公平性

卫生系统绩效评价的第三个指标是筹资的公平性和抗风险能力。

衡量卫生筹资是否公平，一要看政府补贴如何分配和使用，二要看卫生服务项目或保险覆盖了哪些人，三要看疾病风险是如何分担的。

第十六章

医政管理

（一）医政管理概述

一、医政管理概念

指政府卫生行政部门依照法律法规及有关规定对医疗机构、医疗卫生专业技术人员、医疗服务及其相关领域实施行政管理活动的过程。

二、医政管理的对象

医疗机构、从业人员、医疗技术、医疗设备、医疗秩序、医疗活动

（二）医疗卫生行业准入管理

一、医疗机构准入管理1、1994年国务院发布《医疗机构管理条例》，卫生部发布《医疗机构管理条例实施细则》、《医疗机构设置规划指导原则》

2、筹建好的医疗机构必须登记注册。《医疗机构执业许可证》是医疗机构合法性的唯一标识。登记的内容有：类别、名称、地址、法定代表人或者主要负责人；经营性质；所有制形式；注册资金；服务方式；诊疗科目；房屋建筑面积、床位；服务对象；职工人数；执业许可证登记号；省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他登记事项。

3、《医院分级管理办法》

4、对医疗机构实施准入管理的重点，一是医疗机构设置审批制度，二是医疗机构登记制度，三是医疗机构分级管理。

二、医疗卫生技术人员准入管理

1、概念：

医疗卫生技术人员指受过正规化系统医药卫生教育或培训，掌握医药卫生知识，经过相关资格考试取得相应资质，并经注册后从事医疗、预防、保健、药剂、护理、医技、卫生技术管理等专业的专业技术人员。

2、医师准入管理

（！）医师是指取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构（包括计划生育技术服务机构）中执业的专业医务人员。《中华人民共和国执业医师法》

（2）我国医师分为四类四级。四类包括：临床类别、口腔类别、公共卫生类别，中医类别。其中每个类别的医师又分为执业医师和执业助理医师两个级别。

（3）我国医师资格准入实行考试制度，每年举办一次考试。医师行业准入制度的实施可分为三个环节，即报名资格审定、实践技能考试和综合笔试、执业注册三个环节。

（4）申请护士执业注册，有效期为5年，两年期满继续从事护士工作，要在期满前30日内进行注册。

3、非法行医类型

（1）未取得或以非法手段取得医师资格从事医疗活动（2）个人未取得《医疗机构许可证》开办医疗机构（3）被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动（4）未取得乡村医师执业证书，从事乡村医疗活动（5）家庭接生员实施家庭接生以外的医疗活动

三、医疗卫生技术准入管理

1、制定技术评估、准入和技术应用的规章制度。对医疗卫生技术的安全性、有效性、经济性和社会伦理适应性等方面进行系统评估。

2、准入：人类辅助生殖技术，人体器官移植技术《人体器官移植条例》

（三）血液管理

一、血液

指用于临床的全血、成分血。安全的血液是指不含有任何病毒、寄生虫、药物、酒精、化学物质或其他能给受血者带来损害、危险或疾病的外来物质。

二、采供血机构

我国的采供血机构有两类：一类是血站，是不以营利为目的的采集、制备、储存血液，并向临床提供血液的公益性组织，另一类是单采血浆站。

三、血液管理

1、《中华人民共和国献血法》提倡18-55周岁公民自愿献血，推行无偿献血。

2、采供血机构准入管理：领取《血战执业许可证》或《单采血浆许可证》后方可执业，《血战执业许可证》注册登记的有效期为3年，《单采血浆许可证》有效期为1年。

3、每份血液都必须进行七项初检和六项复检：检测项目包括：血型、血比重、ALT、梅毒、HBsAg、抗-HCV和抗-HIV。

4、公民用血时需交付血液的采集、储存、分离、检验等费用。对于择期手术患者，提倡自身储血、家庭储血、互助储血。

（四）医疗事故处理与防范

一、医疗事故的概念

指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成患者人身损害的事故。二、医疗事故分四级 三、医疗事故的鉴定

中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作。

四、医疗事故的处理

1、医患双发协商解决，卫生行政部门调解和向人民法院提出诉讼解决三种途径。

2、赔偿的项目有医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被抚养人生活费、交通费、住宿费和精神损害抚慰金十一个项目。

第十七章 疾病控制管理

（一）概述

一、疾病控制管理的意义

1、疾病控制管理是指一个国家或地区通过法律法规和相关政策组织卫生资源，对影响人群健康的重大疾病采取有效措施，消除或减少其对居民健康的影响，提高人群健康水平的过程。

2、疾病控制管理关乎国计民生，疾病控制管理工作做好了，可以确保人民群众身体健康、安居乐业；可以保护好劳动力，为国民经济发展做贡献；可以安定民心，维护社会稳定；可以创造良好的社会环境，吸引外资，发展工业；可以促进物质文明和精神文明建设。

二、疾病控制管理的内容

疾病控制管理包括传染病控制管理，慢性病控制管理，地方病控制管理，寄生虫病控制管理，执业病控制管理等。

（二）传染病控制管理

一、传染病管理的法规及范围

1、《中华人民共和国传染病防治法》，该法于1989年9月1日起施行，成为我国建国以来第一部有关传染病管理的卫生法律，也标志着我国传染病管理走上了法制化管理的轨道。

2、传染病分为甲类、乙类、丙类，共39种。

二、传染病的控制管理

国家对传染病实行预防为主、防治结合、分类管理的方针。

（三）慢性病控制管理

一． 慢性病控制管理的行动准则

1、以公共卫生系统为主导。

2、建立支持环境，强调个人责任。

3、立足社区

4、建立广泛的伙伴关系

5、依据科学行动

6、利用现有资源，在现有卫生体制中加强慢性病的工作。

二、推行维多利亚宣言提出的四大健康生活方式——合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心理健康(平衡)。

（四）职业病控制管理

一、职业病控制管理

1、前期预防

2、劳动过程中的防护与管理

3、职业病诊断与职业病病人保障

职业病诊断应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担，后者在进行职业病诊断时，应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。（医疗费用所在工作单位承担，调者由前工作单位承担）

4、监督检查

第十八章 妇幼卫生管理

（一）概述

一、妇幼卫生工作的方针和基本内容

1、《母婴保健实施办法》将妇幼卫生工作方针融于《母婴保健法》，妇幼卫生工作必须坚持以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床结合，面向群体，面向基层和预防为主的工作方针。

2、妇幼卫生工作的内容

（1）妇女保健（2）儿童保健（3）婚前保健（4）生殖健康（5）健康教育和健康促进

（二）妇幼卫生组织机构管理

一、卫生部

卫生部是妇幼卫生行政管理的最高机构，由基层卫生和妇幼保健司主管。

二、各级妇幼卫生专业机构的设置

1、机构设置

妇幼保健机构管理办法》中明确提出，各级妇幼保健机构是由政府举办，不以营利为目的，具有公共卫生性质的公益性事业单位。妇幼保健机构由政府设置，而且不得以租赁、买卖等形式改变妇幼保健机构所有权性质，保持妇幼保健机构的稳定。

2、床位设置

省级妇幼保健院设床位200-300，地（市）级设50-100张，县（区）级设30-50张。

3、人员配备

（1）县及县级以上妇幼卫生专业机构，一般按照人口的1:10000配备；地广人稀、交通不便的地区和大城市按照人口的1:5000配备。

（2）省、地市级妇幼保健院中主任医师、副主任医师、主管医师、医师的比例为1:3:5:7(三)妇幼卫生监测

一、妇幼卫生检测系统的组成我国的妇幼卫生监测系统是全国统一的三网监测系统，它由孕产妇死亡监测系统、儿童出生缺陷监测系统和5岁以下儿童死亡监测系统组成，由全国妇幼卫生监测办公室全面负责。