慢性支气管炎讲稿_慢性支气管炎讲义

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慢性支气管炎讲稿

时 间：2014年11月 地 点：会宁县人民医院 主讲人：高翔

一、概念

气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。是严重危害我国人民身体健康的常见病，患病率随年龄增长而增加。

二、病因与发病机制

1、吸烟：是导致慢支发生的最重要因素。

2、呼吸道感染：感染是引起慢支反复发生、发展的重要因素之一。（病毒，细菌）

3、理化因素：长期接触职业性粉尘及化学物质。

4、气候因素：寒冷。

5、其他：过敏，营养状况。

三、临床表现及检查

（一）症状

慢性咳嗽，咳痰或伴喘息。

（二）体征

1、早期可无任何异常体征。

2、伴感染时双肺可闻及湿啰音。喘息型病人可闻及哮鸣音。

（三）分型分期

1、分型：单纯型（咳，痰）；喘息型（咳痰喘）。

2、分期：

（1）急性发作期：指在一周内出现脓痰，痰量增多，双肺可闻及湿啰音或伴有发热、白细胞增高，或咳嗽、咳痰、喘息任何一项加重。

（2）慢性迁延期：不同程度的咳、痰、喘症状迁延不愈一个月以上。

（3）临床缓解期：症状消失或偶有轻微咳，少量痰，2个月以上。

（四）检查

1、早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。

2、伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。

3、痰涂片或培养可获得致病菌。

【病例】患者女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。

四、治疗要点

（一）急性发作期

1、控制感染：开始时一般根据临床经验用药，同时积极进行痰病原菌培养和药敏实验。轻者可口服，较重者可肌注或静脉滴注抗生素，常用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等抗生素。

2、止咳祛痰：常用溴己新（必漱平）、鲜竹沥、乙酰半胱氨酸（痰易净、易咳净）、盐酸氨溴索

3、解痉平喘：喘息型慢支，常选用解痉平喘药。常用氨茶碱、沙丁胺醇等。

（二）慢性迁延期（同上）

（三）临床缓解期

1、增强体质。

2、避免各种致病因素。

3、加强营养。

五、护理诊断及护理措施

（一）护理诊断

1、清理呼吸道无效或低效：与无效咳嗽、痰液粘稠有关。

2、体温过高：与慢支并发感染有关。

（二）护理措施

1、保持呼吸道通畅。

2、抗生素合理应用。（1）青霉素：询问过敏史，现配现用，按时用药。青霉素G，氨卞西林，阿莫西林

【举例】临床中碰到病人要求将每天两次的青霉素一次输完该怎么办？

（2）头孢菌素：头孢菌素类与青霉素类之间有部分交叉过敏反应。对青霉素类过敏者慎用头孢菌素类。

头孢拉定，替他欣

（3）大环内酯类：口服可以引起胃肠道反应，宜餐后服用。因食物影响其吸收，一般在餐后3～4h服用。不能与酸性药同服。用药期间要多饮水。对静脉刺激性强，应稀释后缓慢静脉滴注。

红霉素，阿奇霉素

（4）氨基糖苷类（耳，肾毒性）:注意观察有无眩晕、耳鸣等耳毒性症状，有无肾功能改变等肾毒性症状。氨基糖苷类刺激性较强，应深部肌肉注射，并注意更换注射部位，或稀释后缓慢静脉滴注。

丁胺卡那霉素，庆大霉素，奈替米星

（5）氟喹诺酮类:空腹服药，服后多饮水，避免与抗酸剂同服，以免降低本类药的生物利用度。用药期间，应避免阳光或人造紫外线的直接或间接照射，以免发生光毒性反应或光变态反应。

氧氟沙星

3、观察病情。（重点观察咳嗽咳痰的情况）

4、日常护理。

（1）休息活动护理：适当活动，增强机体抵抗力。（2）饮食护理：高热量，高蛋白，高维生素易消化。（3）环境护理：避免诱发因素。

5、健康指导。（1）疾病知识。

（2）增强体质，避免诱因：鼓励病人坚持锻炼，加强耐寒能力与机体抵抗力。注意保暖，预防感冒，积极戒烟，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体。

六、小结

慢支是支气管非特异性炎症。吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。主要症状咳、痰、喘。实验室检查常无异常。咳、痰、喘每年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，即可诊断。治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作期抗感染。

【习题】

1、慢性支气管炎起病、加重和复发的基本原因是： A.吸烟 B.呼吸道感染 C.自主神经功能失调 D.气候变化 E.大气污染

2、慢性支气管炎最突出的症状是： A.长期反复咳嗽、咳痰 B.发热胸痛 C.反复感染 D.喘息 E.咯血

3、慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是： A.解痉平喘 B.止咳祛痰 C.输液 D.控制感染 E.吸氧