手足口病流行特征及报告质量分析_手足口病流行现状分析

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手足口病流行特征及报告质量分析

了解通江县2010年手足口病流行特征和报告质量，给预防控制工作提供可靠依据。方法采用描述流行病学分析手足口病流行特征，采用不及时率、不完整率和不准确率分析报告质量。结果通江县2010年共报告手足口病253例，死亡2例，发病率、死亡率和病死率分别为37.39/10万、0.30/10万、0.79%。报告发病率居当年报告法定传染病病种第3位。各月均有发病，以春末、夏季为高峰（71.94%），以人口密集度大、流动人口较多的乡（镇）尤其是诺江镇(41.90%)为高发地区，男性发病多于女性(63.64%)，发病年龄以1～2岁居多(54.54%)，职业上以散居儿童发病居多(67.59%)。肠道病毒CoxA16是病例感染的主要病原体。从手足口病卡报告质量看，不及时率、不完整率、不准确率分别为0.00%、64.08%和64.49%。影响完整性和准确性的主要因素是患者现住详细地址填写不完整，其次是托幼儿童、学生患者工作单位空缺。结论2010年通江县手足口病疫情报告质量总的较差，应当进一步采取有效措施加强手足口病防控和报告管理工作。

手足口病传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快、控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行，目前既无特异性疫苗预防，又无特异性方法治疗[1]，且主要危害学龄前儿童尤其是3岁以下儿童身体健康和生命安全[2]。国家卫生部2008-05-02正式将手足口病列入丙类传染病管理后，通江县手足口病报告发病率总体呈上升趋势。为了解手足口病流行特征及报告质量，给预防控制作者单位：通江县疾病预防控制中心（四川 通江 636700）

作者简介：赵廷明，男，大专，主管医师，疾病预防控制

工作提供可靠依据，对通江县2010年手足口病疫情资料进行整理和分析。

1材料与方法

1.1资料来源通江县2010年手足口病疫情资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》中的《疾病监测信息报告管理系统》，人口资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》中的《基本信息系统》。

1.2分析方法

1.2.1流行特征分析方法在《疾病监测信息报告管理系统》中的“统计报表”和“资料分析”导出本地区2010年手足口病相关信息，采用Excel2003进行数据处理，并采用描述流行病学进行流行特征分析。

1.2.2报告质量评价指标及标准“不及时”指手足口病卡自动生成时间－诊断时间＞24h。“不完整”指手足口病卡具有以下4种情形之一的：①≤14岁儿童患者未填写家长姓名；②幼托儿童及学生患者未在“工作单位”栏填写幼托机构和学校名称；③现住详细地址未具体填写到乡（镇）、村、社以及街道门牌号或把居住地址填写成工作单位；④未填写填卡医生姓名。“不准确”指手足口病卡具有以下3种情形之一的：①不及时；②不完整；③有逻辑错误（指具有年龄与职业不匹配、诊断日期早于发病日期、填卡日期早于诊断日期或报告日期早于填卡日期的情形）。结果

2.1流行特征分析

2.1.1疫情概况2010年，全县共报告手足口病病例253例（其中重症病例2例），死亡2例，发病率、死亡率和病死率分别为37.39/10万、0.30/10万、0.79%。报告发病率居当年报告法定传染病病种第3位，全年无暴发疫情出现。

2.1.2时间分布各月均有手足口病病例报告，4月份开始病例明显增多，7月份达高峰，4-7月共报告病例182例，占全年本病报告病例总数的71.94%（图1）。

2.1.3地区分布全县49个乡（镇）中有36个乡（镇）出现手足口病病例，病例数在5例及以上的有12个乡（镇），以诺江镇病例最多占41.90%（106/253），其次是泥溪乡占7.51%（19/253），再次是三溪乡占6.72%（17/253）。

2.1.4人群分布以男性发病为主占63.64%（161/253），男女性别发病比为1.75:1。发病年龄最小7个月，最大12岁，以1～2岁病例最多占54.54%，其次是3岁儿童占15.81%，再次是0岁儿童占9.88%。（表1）。手足口病病例以散居儿童最多占67.59%（171/253），其次是幼托儿童占25.69%（65/253），再次是学生占6.72%（17/253）。

2.1.5病原检测情况采集手足口病住院病例咽拭子标本22份进行肠道病毒特异性核酸检测，CoxA16阳性10份，EV71阳性 4份，检出率分别为45.45%、18.18%。

2.2报告质量分析2010年，全县54个直报单位中有11个填报手足口病卡245张，不及时卡0张，不及时率为0.00%（0/245），从诊断到报告的平均时间间隔为17h；不完整卡157张，不完整率为64.08%（157/245）；不准确卡158张，不准确率为64.49%（158/245）。3 讨论

通江县2010年手足口病报告发病率为37.39/10万，明显高于2008、2009年的发病水平，也高于四川省2009年27.06/10万的发病水平[3]，其原因与2010年全县各级医疗卫生机构认真贯彻执行《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》等法律法规规范以及《四川省2010年手足口病防控工作方案》[3]，加强了手足口病监测、报告与管理工作有直接关系。同时，暴露出全县手足口病防控工作尚存在一定差距，亟待进一步加强。

通江县2010年手足口病疫情的流行特征呈现以下特点：①各月均有发病，但以春末、夏季为主（71.94%）。②以人口密集度大、流动人口较多的乡（镇）尤其是诺江镇（41.90%）为高发地区。③以男性发病为主（63.64%）。④以3岁及以下儿童发病为主（80.23%），尤以1～2岁儿童居多（54.54%）；⑤以散居儿童发病为主（67.59%）。⑥以肠道病毒CoxA16感染为主（71.43%）。

从报告质量分析结果看，通江县2010年手足口病病例报告的及时性好，完整性、准确性差。影响完整性和准确性的主要因素是现住详细地址填写不完整，其次是幼托儿童、学生患者工作单位空缺，再次是≤14岁儿童患者家长姓名空缺。

要进一步切实加强手足口病防控及报告管理工作。建议重点落实以下措施：①以儿童家长为重点对象，以托幼机构及学校为重点场所，把《传染病防治法》、《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范》[4]等法律法规规范以及手足口病主要症状、临床特点、预防常识、危害后果等作为重点内容，采取多种形式和方法深入开展健康教育，全面增强社会公众的法制意识以及对手足口病的识别能力和防御能力，促进他们主动采取措施加以防控。②把《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》等法律法规规范以及《手足口病预防控制指南（2009版）》[1]、《手足口病诊疗指南（2010年版）》[2]作为重点内容，进一步加强各级医疗卫生机构医务人员业务培训，全面增强他们的法制意识、报病意识、防控和诊疗能力以及突发疫情应急处置能力。③根据手足口病聚集性病例定义[1]，各级医疗卫生机构要把托幼机构、学校等人群集中单位作为重点场所，加强首发病例和聚集性病例监测、报告与处置。鉴于手足口病传播特点，在托幼机构发现第1例病例后应当要求立即实施班级停课措施[5]，对于学校也应如此。网络直报单位必须严把报告及时性、完整性和准确性关口，特别要详细填写儿童患者现住详细地址、真实的家长姓名和幼托儿童、学生患者工作单位，同时还要进一步缩短手足口病从诊断到报告的时间间隔，只有这样才能提高聚集性病例监测早期预警比例

[6]。县级疾控机构要及时通过《疾病监测信息报告管理系统》，根据手足口病卡载明的托幼机构、学校、自然村、家庭等信息认真开展聚集性病例监测，以便及早发现聚集性病例并加

强落实防控措施，有效遏止暴发疫情。同时，县级疾控机构还要加强对各级医疗卫生机构手足口病防控及疫情报告管理工作的监督检查，及时发现问题并指导落实整改措施。④各级医疗机构对监测发现和主动就诊的手足口病患者，要按《手足口病诊疗指南（2010年版）》全面加强隔离治疗工作，对于重症病例要严格落实专家会诊与讨论制度，及时落实抢救措施，必要时按规定要求转运上级医疗机构诊治，努力提高治愈率和重症病例救治成功率，切实降低病死率[7]。同时，要严格执行传染病预检分诊制度，切实落实消毒隔离等控制医院感染各项措施，防止发生手足口病医源性传播[7]。⑤手足口病患者和隐性感染者是本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现[1]，因此疾控机构每年在完成常规病例监测检验任务的同时，应当有计划、有组织、有步骤地对不同年龄别健康人群开展手足口病肠道病毒监测检验，收集、掌握本地区各型肠道病毒分布规律，以便提前做好预测预报并落实相关防控措施。4参考文献

[1]卫生部办公厅.手足口病预防控制指南（2009版）[S].2009-06-04.[2]卫生部办公厅.手足口病诊疗指南(2010年版)[S].2010-04-20.[3]四川省疾病预防控制中心.关于下发2010年全省手足口病防控工作方案的通知

[Z].2010-03-09.[4]卫生部办公厅，教育部办公厅.学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）

[S].2006-04-06.[5]施文平，申惠国，倪政，等.3起CoxA16引起的幼儿园手足口病暴发疫情的流行病学调查[J].疾病监测，2010，25（1）：24.[6]张燕，宋静，李竹.北京市西城区网络直报监测聚集性手足口病效果[J].预防医学情报杂志.2011，27（2）：99.[7]卫生部办公厅.关于做好手足口病医疗救治工作的通知[Z].2010-04-27.