病毒性结膜炎_什么是病毒性结膜炎
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病毒性结膜炎
Viral conjunctivitis
(一)流行性角结膜炎（epideemic keratoconjunctivitis）
【概述】本病是由腺病毒8、19、29和37型腺病毒（人腺病毒D亚组）引起的一种传染性经、发病急剧的病毒性结膜炎，要散发或流行。
【临床表现】
1．可有上呼吸道感染史，发病急，潜伏期为5-7日。
2．初起时有异物感、眼痒、眼痛、水样黏液性分泌物、畏光和流泪等。
3．眼睑水肿、睑球结膜显著充血、球结膜水肿。
4．发病48小时内睑结膜穹隆产出现大量滤泡。结膜滤泡可被水肿的结膜掩盖。
5．偶有结膜下出血，少数严重患者可有结膜假膜形成。
6．发病后2-3周后出现角膜前弹力膜下数个至数十个灰白色圆点浸润。这瞟混浊斑点可于数月后吸收。部分患者需1-2年才能吸收，影响视力。
7．急性期可全并咽喉痛，耳前淋巴结肿大。
【诊断】
1．根据临床表现，可以诊断。
2．分泌物涂片镜检要发现单核细胞增多，有助于诊断。
【鉴别诊断】急性细菌性结膜炎：发病急，有流泪、异物感、灼热感或刺痛或等症状，及眼睑肿胀、结膜充血和结膜表面分泌物等体征。结膜囊内有大量的粘液脓性分泌物。偶可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡。
【治疗】
1．以眼部治疗为主，主要是支持疗法，无特效药物。
2．滴用抗病毒滴眼药液，要能有一定疗效。
3．当有角膜浸润时，可滴用糖皮质激素滴眼液。
4．滴用抗生素滴眼液，预防细菌感染。
5．眼部冷敷和使用血管收缩剂，可缓解症状。
【临床路径】
1．询问病史有无接触相似患者史。
2．体格检查注意结膜和角膜的改变。
3．辅助检查分泌物涂片镜检。
4．处理以眼部治疗为主，要滴用抗病毒滴眼液。
5．预防本病为接触传染，传染性强，应防止暴发流行。发病后7-10天为传染期，应注意隔离。医护人员接触患者后必面洗手消毒，以防交叉感染；严格消毒患者使用过的医疗器皿。
（二）急性出血性结膜炎（acute hemorrhagic conjunctivitis）
【概述】本病又称流行性出血性结膜炎，由微小核糖核酸病毒中的70型肠道病毒引起的一种暴发流行的瞬息万变限性眼部传染性疾病，侧由A24型柯萨病毒引起。本病传染性极强，容易在夏秋季节、人口稠密、限生条件差的地区暴发流行。
【临床表现】
1．潜伏期短，约24小时内发病。
2．多为双眼，一般持续10天左右或更短时间。
3．有畏光、流泪、眼红、展物感和眼痛等症状。
4．眼睑红肿，结膜充血，结膜下出血，睑结膜滤泡显著增生。
5．有浆液性分泌物。
6．可伴随角膜上皮糜烂，上皮下浸润。
7．部分患者有发烧、咽喉痛，极少数会出现下肢麻痹。
8．耳前淋巴结肿大。
【诊断】根据急性滤泡性结膜炎的症状、显著的结膜下出血、耳前淋巴结肿大，即可诊断。
【鉴别诊断】结膜下出血：出血部位色鲜红，范围不等，以后随着血液的吸收逐渐变为棕色，出血一般于7-12天内吸收。无急性滤泡性结膜炎的症状，无耳前淋巴结肿大。
【治疗】与流行性角结膜炎的治疗相同。
【临床路径】
1．询问病史 有无眼红、结膜下出血病史。
2．体格检查重点注意结膜和角膜改变。
3．辅助检查分泌物涂片镜检。
4．处理以眼产治疗为主，可滴用抗病毒滴眼液。
5．预防与流行性角结膜炎的预防方法相同。
（三）单纯疱疹病毒性结膜炎（herpes simplex virus conjunctivitis）
【概述】本病多由单纯疱疹病毒I病毒I型所引起，新生儿可由单纯疱疹病毒II型引起。患者多有单纯疱疹病毒性眼病史，常伴有眼睑、口角、颜面皮肤的热性疱疹。
【临床表现】
1．眼部异物感、疼痛、灼热感。
2．为单眼急性滤泡性结膜炎反应。有时可以复发。
3．儿童严重病例的结膜要有伪膜形成。
4．眼睑、睑缘出现疱疹。
5．有角膜合并症者可有角膜上皮点状浸润，树枝状角膜炎、甚至盘
状角膜炎。
6．可有耳前淋巴结肿大。
【诊断】根据结膜改变，眼部其他的单纯疱疹病毒感染的特征，可以诊断。
【鉴别诊断】
1．慢性细菌性结膜炎为细菌感染所致。有眼痒、异物感和疲劳感，少量黏液性分泌物。轻度结膜充血，少量乳头增生和滤泡形成。眼产其他的单纯疱疹病毒感染的特征。
2．沙眼因沙眼衣原体感染所致。有眼红、异物感，睑结膜乳头增生。慢性期结膜充血减轻，结膜肥厚、乳头增生、滤泡形成和瘢痕。早期出现角膜血管翳。
【治疗】
1．抗病毒治疗，如0.1%无环鸟苷滴眼液，1%利巴韦林滴眼液，每日5次或每小时1次。
2．冷敷，要减轻症状。
【临床路径】
1．询问病史有无眼部单纯疱疹病毒感染史，和流感、肺炎等发热病史。
2．体格检查重点注意结膜和眼睑、角膜改变。
3．辅助检查一般不需要。
4．处理以眼部治疗为主，可滴用抗病毒滴眼液。
5．预防增强抵抗力，预防感冒等疾病。以上朝阳眼科医院专家为您介绍的相关内容。请多咨询医生的意见及建议。
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