集中式乡镇卫生院管理信息系统应用研究_管理信息系统吐血整理

集中式乡镇卫生院管理信息系统应用研究由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“管理信息系统吐血整理”。

集中式乡镇卫生院管理信息系统应用研究

冯昌琪1 刘 强2 甘华平1 陈 文1 力晓蓉1 冯先文2 邓韧1 毛云鹏1

摘要：集中式乡镇卫生院管理信息系统是为了解决目前西部地区乡镇卫生院管理信息系统（HIS）中，数据“孤岛”、共享困难、隐患太多、人才缺乏等严重问题而设计的管理信息系统，它是以县为基本单位进行部署，每个县建立一个数据中心，既能满足乡镇卫生院医疗和公共卫生服务管理，又能满足县级卫生管理部门实时监管；县内所有乡镇卫生院共享应用软件和核心硬件设备；B/S方式工作，投入小、效率高、易维护。

1.研究背景

1.1乡镇卫生院基本功能

中国农村逐渐形成的按行政村建村卫生室、行政乡镇建乡镇卫生院和行政县建立县医院的“三级预防保健网络”中，乡镇卫生院居于中枢地位，与县级卫生机构和村卫生所上联下接、密切配合，组成有效的农村“三级预防保健网” [1]，长期以来，乡镇卫生院担负着数亿农民的预防保健、基本医疗服务和乡村公共卫生管理。卫生院在控制传染病、提高农民卫生服务质量、保障农民健康等方面发挥了重要作用。乡镇卫生院经过几十年的起落发展，目前，一个建制乡镇保留一个公立乡镇卫生院，国家加大对建制乡镇卫生院的投入，提高“三级预防保健网”的疾病防控能力已成了共识。1.2传统乡镇卫生院管理信息系统

乡镇卫生院管理信息化进程源于医院管理信息化。中国医院信息建设发展经历了20多年历程 [2]，医院信息化已经在最初的医院信息系统（HIS）基础上，发展了LIS、PACS、RIS等，在二级以上医院内已形成了多系统协同服务的能力。乡镇卫生院管理信息化也有十多年的历史，东部沿海和中部发达地区规模较大的中心卫生院引进了LIS、PACS，由于西部地区乡镇卫生院的规模小，所以乡镇卫生院的HIS仍是以小型HIS为主，将来很长一段时间也如此。传统的乡镇卫生院管理信息系统主要具有两个特点：一是以财务核算为核心；二是以局域网方式构建。

1.3传统乡镇卫生院管理信息系统存在问题

由于传统的乡镇卫生院管理信息系统是以局域网方式构建，先天不足成为必然，主要表现在以下几方面：

1、信息“孤岛”。卫生院与县级管理部门间没有畅通的信息链路，信息“孤岛”不可避免，数据不能汇总，共享无从谈起。

2、事后管理。管理部门获得乡镇卫生院医疗和公共卫生服务信息，都是事后通过各种报表、会议汇报等获得，数据的真实性存有质疑，直接影响决策，更谈不上实时监管。

3、隐患太多。乡镇卫生院财力有限，信息系统投入不足，基本安全措施缺位,鼠害、雷击、病毒、宕机随时发生，系统的生命力极短。

4、人才缺乏。由于乡镇卫生院不可能配备专业的IT人员,即便建成了系统也难以维护，一旦宕机，开发公司不可能或不能及时到现场。

5、重复建设。由于乡镇卫生院信息系统多为小公司开发，公司实力弱生存困难，一旦公司倒闭，系统无法运行，不得不重新建设，浪费极大。

1.4乡镇卫生院对信息系统的新需求

随着卫生事业的发展，人们更加重视健康问题，对卫生需求增大，政府除加强乡镇卫生院医疗质量和医疗监管外，对乡镇卫生院赋予了更多的功能要求，如强化公共卫生服务，实行医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”[

1、3]。过去的HIS已不能满足需要，重新研究和开发新的乡镇卫生院管理信息系统势在必行，新的乡镇卫生院管理信息系统必须满足上述需求，能与四川省统一使用的新农合信息系统[

4、5]进行“无缝”数据交换，同时还应具备卫生行政管理部门对其进行实时监督的功能。

2.研究的目的研发一个既能满足基本医疗管理，又能满足医预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导管理的“六位一体”管理，同时又满足管理部门实时监管，投入小、效率高、易维护，以县为基本部署单位的集中式乡镇卫生院管理信息系统，全面提高乡镇卫生院医疗服务和公共卫生服务水平，为群众的健康服务，造福于人民。

3.研究内容

基于上述研究目的，本课题的研究内容主要在系统功能和主要技术两部分。3.1系统功能 3.1.1基本医疗管理

医疗服务是乡镇卫生院的基本功能。因此，集中式乡镇卫生院管理信息系统必须具备一些最基本的管理功能。下列功能是乡镇卫生院管理信息系统必须具备的: 3.1.2公共卫生管理

预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导是乡镇卫生院公共卫生服务的基本内容，集中式乡镇卫生院管理信息系统必须具备这些管理功能。

3.1.3实时监管管理

该项目的特点之一就是卫生行政管理部门可以通过该系统实时监督本县各乡镇卫生院的日常医疗卫生和公共卫生服务情况，及时发现问题，及时解决问题，真正做到主动管理。3.2 关键技术

集中式乡镇卫生院管理信息系统与传统HIS在系统功能和技术上有相同之处，也存在较大差别，在应用上前者可以替代后者，但后者决不能替代前者。集中式乡镇卫生院管理信息系统的研发和实施主要研究解决以下技术问题： 3.2.1集中模式架构

该系统最大特点在“集中”二字，主要体现在软件、存贮、硬件、管理和网络五个方面。

（1）全县所有乡镇卫生院共享系统软件、应用软件、数据库。（2）各卫生院所有业务数据集中存贮在县的存贮设备。（3）卫生院共享核心存贮、应用服务、防火墙、交换机等核心硬件设备。

（4）县级卫生局实时监督各卫生院日常业务运行情况，及时了解门诊和住院情况、公共卫生服务情况。

集中式乡镇卫生院管理信息系统县级硬件平台和网络构架村卫生室1村卫生室n服务器集群乡镇卫生院1VPN互联网乡镇卫生院2防火墙中心交换机乡镇卫生院3乡镇卫生院n县卫生局县级硬件平台县级硬件平台 3.2.2实时和可维护性

实时性以病人和操作者不会感到“等”为度，维护方便；机房和客户端的网络带宽够用而不浪费。3.2.3和其它系统的共享

该系统要能与居民健康档案、综合卫生管理数据中心进行数据交换，共享数据，该系统既是居民健康档案、综合卫生管理数据中心的数据提供者，又是数据的受用者。因此，要求系统的底层数据元必须符合卫生部《健康档案基本架构与数据标准（试行）》[6]、《电子病历基本框架与数据标准（试行）》[7]等行业标准。3.2.4硬件环境和网络要求

两台专用服务器集群，硬件防火墙（带路邮），在VPN专网环境下运行；机房进出带宽10M，客户端1-2M。如果县级已建有硬件平台，可在原平台上增加两台服务器即可，投资更小。

4.研究结果

本项目第一阶段完成了药房管理、门诊管理、住院管理和监督管理基本功能，基本功能模块共有一级模块6个、二级模块63个、三级模块19个。4.1药房管理

库存管理有药品目录管理、库房初始盘存入库单、库房进货入库单、药房申领单、科室申领单、库房退货、药房退药到库房、科室退药到库房、科室退药到药房、库房报溢、药房报溢、科室报溢、库房报损、药房报损、科室报损、药房信息查询。

4.2门诊管理

门诊管理功能有挂号、划价、收费、发药、收费结算、收划一体、挂收划一体、退药材/诊疗、退费、财务结算、工作量维护、设置(挂号类别设置,处理科室设置)。4.3住院管理

病床管理、病案管理(卫统4表)、入院登记、清单录入、清单修改、住院信息修改、转科室、诊断管理、住院退药、接口数据上传、住院收费、变更床位/医生、管理病房/床位、床位分配、药品申领、药房发药、出院办理、出院费用结算、住院信息查询。4.4医疗机构监管

医疗监管主要以法定统计报表[8]指标为依据，有门诊就诊、门诊费用、住院病人、住院费用。主要指标有：总诊疗人次、门急诊总人次、观察室贸观病例数、健康检查人数、急诊抢救总人次、入院人数、出院人数、治愈率、好转率、病死率、住院病人手人次数、住院危重病人抢救人次数、每百门急诊的入院人次数。4.2 系统初期效果

药房管理子系统于2009年6月完成投入试用，先后在四川两个县12个乡镇卫生院作药品初始化；门诊管理和住院管理子系统于2009年8月完成，已12个乡镇卫生院安装使用，使用过程中不断反应出一些问题，经过近两个月修改运行，系统日趋稳定，实现了住院数据与新农合系统数据的“无缝”联接，县级卫生行政管理部门能实时地监督各乡镇卫生院的业务情况，运行情况良好，用户口反应较好。

5.问题讨论

在研究和开发该项目过程中，有些问题值得进一步讨论解决。5.1 实时性能

实时性能是该系统重要的技术指标之一。试用结果显示实时性能有待进一步提高。我们分析，影响实时性能的原因可能有两个：一是软件效率低；二是网络性能低。优化程序和提高网络带宽都会改善系统的性能，但提高网络带宽必然给卫生院又加大了运行成本，我们首先优化程序，是否能改善以观后效。5.2 监管指标

乡镇卫生院产出的数据指标很多，监管什么指标才能对乡镇卫生院的管理有用，目前系统的监管指标以法定的卫统报表为依据，是否满足管理要求、满足医改的要求有待进一步验证。5.3 技术支持

该系统的运行模式把主要的维护工作集到了县级卫生局，降低了卫生院维护难度，增加了县级系统管理员的难度，这就要求县级卫生局要求具有较高技术水平的系统维护人员。四川的新农合信息系统是以县为单位部署，每个县都建有县级数据中心，配有专职或兼职技术人员，县级卫生局可以通过内部协调，整合新农合系统的技术人员，对全县各类医疗卫生信息系统统一管理。5.4硬件和网络

该项目的硬件平台建议在新农合数据中心硬件平台的基本上增加部分核心设备构建（同一机房），共享原机房的安全、网络和网络设备，这样可以节省部分建设经费，便于向新农合系统提供数据，也方便系统管理。网络环境一般使用县内ISP提供的VPN，若想节省费用，从长远考虑也可采用远程接入平台（CTBS）[9] 在公网上建立县与卫生院之间的数据通道，新农合已有成功使用CTBS的经验。

联系作者：冯昌琪 四川省卫生信息中心

（成都市文庙西街80号610041）

注：

1、四川省卫生信息中心

2、四川什邡市卫生信息中心 参考文献：

1、王玉环，新时期乡镇卫生院服务功能的理论探讨及政策建议/《中国卫生事业管理杂志》2006（6）P369-370；

2、中国医院协会信息管理专业委员会、埃森哲咨询公司，中国医院信息化发展研究报告（白皮书）（摘录一）/《中国数字医学》2008（6）P10；

3、卫生部，《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》/卫妇社发〔2006〕239号

4、易昜等，四川省新型农村合作医疗信息系统开发及运行情况分析，《中国卫生事业管理杂志》2007（5）P332；

5、冯昌琪等，四川省新型农村合作医疗信息系统规划与建设，《西部医学杂志》2009（2）P338；

6、《健康档案基本架构与数据标准（试行）》卫生部/20097、《电子病历基本框架与数据标准（试行）》卫生部/20098、《2007国家卫生统计调查制度》/中国协和医科大学出版社，P515-5169、冯昌琪等，远程接入平台（CTBS）在新型农村合作医疗信息系统应用初探，《中国卫生事业管理杂志》2008（2）P113；