门诊病历复印告知书_复印病历告知书申请书

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门诊病历复印告知书

2010-09-03 为方便您复印病历，避免引起不必要的法律纠纷，请您在复印病历前务必详细阅读此告知书，谢谢您的配合！

1、本复印室只负责复印门诊病历，如果您需要复印住院病历，请您到西小楼二楼北侧医务科办理相关手续，复印地点在东楼地下一层病案室。

2、按卫生部、国家中医药管理局卫医发[2002]193号文件第四条“在医疗机构建有门诊病历档案的，其门诊病历由医疗机构负责保管”之规定，您在我院建的门诊病历由我院门诊病历室负责保管。

3、由于您需要报销、办理保险、到其他医院就诊等原因需要病历，请您复印病历。

4、为避免法律纠纷，请您务必出示如身份证、驾驶证、护照、暂住证、户口本等能证明您身份的有效证件。

5、如果您替别人复印病历，请您同时出具两人的有效证件并需持有其本人的授权委托书，否则，我们将不予办理。

6、保险机构复印患者病历的，应提供保险合同复印件、患者身份证、保险人员的工作证和介绍信。

7、公安、司法机关因办理案件需要复印的，应当出具采集证据的法定证明及执行人员的有效身份证明到医务科备案后方能复印病历。

8、按照北京市物价局文件之规定，复印病历收取您一定的费用。

9、A4纸复印一张0.40元。请您留意北京市物价局规定。

10、在您复印完毕，请您务必索要收据，复印件上面盖章后方能生效。

11、复印时间：周一至周五上午9：00—11：00，下午13：00—16：00。