工伤认定决定书_不服工伤认定决定书

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工伤认定决定书

编号：忻劳工伤认定07051号

申请人：栗青龙男身份证号码：***03x 工作单位：中国建设银行股份有限公司宁武支行 工种：司机

2006年5月22日12时，栗青龙驾驶本单位小车在大忻线与对面农用车交会相撞，造成一死五伤，栗青龙受重伤。认定工伤依据：《工伤保险条例》第三章第十四条第一项和第五项。

认定结论：认定为工伤。

如不服本决定，在收到本决定的次日起六十日内向山西省劳动和社会保障厅或忻州市人民政府提出行政复议。

二00七年六月二十日