工伤职工劳动能力鉴定(确认)结论通知书_劳动能力鉴定通知书

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附件11

工伤职工劳动能力鉴定（确认）结论通知书

冀直劳鉴字〔〕号

申请人：

被鉴定人：性别：年龄：

用人单位：

联系人:（申请人）提出对（被鉴定人）进行（申请事项。如申请工伤直

接导致疾病，应写明疾病名称）鉴定确认申请，我委于年月日组成专家组进行鉴定检查，诊断为：（专家组诊断意见）。

根据专家组意见，经省直劳动能力鉴定委员会评议，依照

中华人民共和国国家标准《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致

残等级》（GB/T16180--2006），该同志的伤情符合《标准》（条款项），鉴定结论:（伤残等级、护理依赖、辅助器具、工伤直接导致疾病等）。

用人单位或个人如对本鉴定结论不服，可以在收到本通知书

之日起15日内向河北省劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。

（盖章）

年月日

送：用人单位、工伤职工、经办机构各一份，存档一份