中医院中医护理入院评估单_中医护理评估单
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县中医医院
入院评估表
科别_________床号__________住院号______________入院日期年月日 姓名性别年龄________职业________民族_________文化程度婚姻状况：未婚、已婚、丧偶宗教信仰：无、有过敏史：无、有入院方式：步行、扶行、轮椅、平车、担架、背入、其他发病节气入院诊断：中医______________________________西医主诉：主要病情：（发病原因+主证）既往史（诊断+时间+治愈）
一、生命体征：T℃P次/分R次/分BPmmHg体重_______Kg二、四诊内容：
（一）望诊
1.神志：有神、倦怠、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷、其他
2.面色：如常、红润、两颧潮红、苍白、萎黄、晦暗、无光泽、其他
3.形态：自如、半身不遂、步履艰难、不得平卧、双下肢活动受限、其他
4.皮肤：正常、黄染、苍白、紫绀、褥疮、潮红、溃烂、其他
5.舌象：（1）舌质：淡红、淡白、红绛、紫暗、其他
（2）舌苔：薄白、薄黄、黄厚、燥裂、腐、腻、其他
（二）闻诊
1.语言：清楚、语音低微、失语、呻吟、其他
2.呼吸：如常、气促、呼吸缓慢、喘息气促、其他
3.咳嗽：无、有；有痰、无痰；色（白、黄、铁锈色、血痰）；质（清稀、粘稠）；其他
4.嗅气味：无异味；有（臭、腥臭、酸臭、腐臭）；其他
（三）问诊
1.饮食：正常、纳呆、多饮易肌、饥不择食、留置胃管、恶心呕吐、禁食、其他
2.口渴：正常、口不渴、口渴欲饮、渴不欲饮、其他
3.听力：正常、下降、耳聋、其他
4.视力：正常、下降、失明（左、右）其他
5.睡眠：正常、难入寐、易醒、彻夜不眠、多梦、早醒、辅助用药
6.大便：正常、便秘、秘结、柏油便、便溏、泄泻、失禁、造瘘口、其他
7.小便：正常、频数、癃闭、尿少、失禁、留置尿管、造瘘、血尿、混浊、其他
8.嗜好：无特殊、吸烟、饮酒、酸、甜、辣、肥甘、其他
（四）切诊
1.脉象：正常、浮、沉、迟、数、弦、滑、涩、洪、细、结代、其他
2.脘腹：正常、胀满、腹痛喜按、腹痛拒按、其他
三、心理社会评估
1.情志：平和、开朗、易怒、忧郁、焦虑、恐惧、内向、其他
2.对疾病：了解、部分了解、不了解
3.家庭关系：和睦、紧张、其他
4.经济状况：公费、医保、自费、其他
5.自理能力：自理、需协助、不能自理
6.生活起居：合住、独居、其他
（责任、当班）护士护士长审阅日期年月日
患者入院护理评估单姓名 性别：□男 □女年龄床号 住院号 科室民族职业文化程度入院诊断入院日期、时间 患者入院方式：□步行 □扶行 □轮椅 □平车 □其他体温 ℃ 脉搏 次/......
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