莱阳市中医医院妇产科病人入院护理评估单_产科的入院护理记录单

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莱阳市中医医院妇产科病人入院护理评估单

床号住院号姓名性别年龄

职业文化婚否联系电话入院方式：步行、搀扶、轮椅、平车入院时间年月日时记录时间年月日时 诊断：中医西医管床医生

过敏史：（食物、药物）无有家族史：无有月经史：婚育史：无有检查：体温℃，脉搏次/分呼吸次/分血压mmHg

胎心次/分

⒈ 望诊

形体：正常 肥胖消瘦腹部：

情绪：开朗 焦虑易怒恐惧悲观其它

舌苔：薄白 薄黄黄苔 白苔 腻腐白腻黄腻黑苔花剥少苔其它：

舌质：淡红 淡白 红降 青紫 舌尖红 齿痕 裂纹 胖大瘦小其它：望神：有神 倦怠萎靡烦燥恍惚谵妄嗜睡昏睡昏迷其它：

面色：如常红润两颧潮红白苍白 菱黄晦暗青紫 无光泽 其它：形态：色泽：正常 恍然 红斑 紫绀潮红干燥甲错其它

完整性：完整丘疹 出血点破溃 痛疖水肿 其它：⒉ 闻诊：

声音：正常 音哑失音 谵语呃逆呻吟语音低微喘息气粗咳声无力或重浊

气味：无有（臭 腥臭其它）

⒊ 问诊：

睡眠：正常夜难入寐 夜梦纷纭 易醒早醒其他辅助用药

饮食：正常 纳呆 饥不欲食 食后作胀 多食善饥厌油腻其它：

小便：正常清长 短赤浑浊尿中带血淋漓不尽尿失禁尿管其它：

大便：正常溏薄 秘结 柏油便 便中带血 完谷不化 大便失禁 造口其它：

胎膜：已破未破破膜时间：

预产期：白带：早孕反应：胎动：

⒋ 切诊：

脉象：正常浮沉迟数弦滑涩 洪细结代其它：

脘腹：正常 胀满 痛而喜按痛而拒按其它

安全评估：

存在的不安全因素：压疮跌倒坠床其它

家庭关系：和谐紧张生活自理能力：可自理需要协助不能自理

经济情况：好一般拮据住院费用：医保农保自费

对疾病知识的认知：了解不了解

辩证施护：

证属：入院主要护理诊断（护理问题）：