出院记录1_出院记录

2020-02-28 其他范文下载本文

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昌江区红十字会医院

出院记录

姓名：朱木贵性别：男年龄：78岁科别：内科床号：55床住院号：0834入院日期： 2012年 4月23日出院日期： 2012年 5月8日住院16 天入院情况（建议病史、体格检查及主要辅助检查）：

患者因反复咳嗽、咳痰伴喘息10余年再发加重8天入院，有慢支病史10年余。查体：体温 36.3℃脉搏65次/分呼吸 22次/分血压170/85mmHg急性痛苦病容，双肺活动度减弱，语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，两肺可闻及广泛的哮鸣音，心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间，心界浊音界缩小，心率60次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢轻度水肿。+.肺部CT：考虑右肺Ca并肺转移；内耳听道CT：右侧筛窦炎，蝶窦炎；腰椎CT：

1、腰3/4椎间盘退行性变并膨出

2、腰4/5椎间盘膨出，继发性椎管狭窄

3、腰椎、椎小关节退行性变。

入院诊断：

1、喘息性慢性支气管炎

2、高血压病Ⅱ极高危组

3、神经性耳聋

诊疗经过：

1、入院后完善相关检查明确诊断（三大常规，生化，心电图，胸片，CT、彩超等）。

2、予以低流量吸氧。

3、予以头孢类及左氧抗感染、沐舒坦化痰、氨茶碱舒张支气管平滑肌

等对症支持治疗。