妇女常见病筛查工作概述_妇女常见病筛查工作
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妇女常见病筛查工作概述
中国疾病预防控制中心 李丽娟
学习《妇女常见病筛查》是为了指导承担妇女常见病筛查的医疗保健机构能够提供规范性的服务，这项工作得到国家卫计委的高度重视，即将出台有关与妇女常见病筛查的管理办法和工作规范。为了能配合卫计委的文件很好的落实下去，国家妇幼中心配合编写了关于妇女常见病筛查技术指南。
一、基本概念
妇女常见病是指发生在女性生殖器官或乳腺的常见疾病，主要包括宫颈疾病、乳腺疾病、生殖道感染及其他生殖系统疾病。
筛查是指通过一定的检查方法从无症状和/或体征的健康人群中发现可疑癌症患者，随后对其进行早期诊断及早期治疗。筛查是早期发现癌症并进行早诊断早治疗的重要手段。
妇女常见病筛查是以筛查宫颈癌、乳腺癌为重点保障妇女健康的重要公共卫生服务。
二、不同的历史时期妇女病防治重点不同
建国初期我国妇女病是以性病、子宫脱垂和尿瘘、月经病、滴虫性阴道炎以及宫颈癌为高发，因此将这些疾病作为妇女病防治的重点。随着国家妇女普查普治工作的开展，到 70 年代末，宫颈癌发病率下降了 90%，死亡率也逐渐下降，子宫脱垂和尿瘘、月经病、滴虫性阴道炎发病也明显下隆，基本消灭了性病。但是在 80 年代初，生殖道感染、性传播性疾病发病率在逐年增加，以 90 年代增幅最快，宫颈癌的发病率不但不降反而逐渐升高。乳腺癌的发病率也快速增长，因此目前我国将宫颈癌、乳腺癌和生殖道感染作为妇女病防治的重点。
宫颈癌是严重威胁妇女健康的疾病，其发病占女性生殖系统恶性肿瘤的第一位，占女性恶性肿瘤的第二位，仅次于乳腺癌，并具有年轻化趋势。宫颈癌是可防可治的，是目前唯一病因明确的癌症，95% 以上的宫颈癌与持续的、致癌性的人乳头瘤病毒（HPV）感染有关。宫颈癌和其它恶性肿瘤相比，生物学进程相对缓慢，从持续的、致癌性的 HPV 感染发展到宫颈上皮内瘤变 III 级（CIN3，包括原位癌）平均要经历 10 年，从早期子宫颈浸润癌发展至晚期，平均也要经历 10 年，这为宫颈癌筛查及治疗提供了机会。如果在第 1 个 10 年定期有效的筛查会及时发现早期 宫颈癌并及时治疗，可以阻断宫颈癌、宫颈浸润癌的发展。
乳腺癌也是 严重威胁我国妇女健康的重要疾病，居女性恶性肿瘤的首位，同时也是女性癌症死亡的首要原因。在过去十年中，我国的乳腺癌发病率是以每年 3% 的速度增长，近年来发病率呈迅速升高而且患者的年龄有年轻化趋势。尽管乳腺癌的发病率不断升高，但是乳腺癌的死亡率却呈下降趋势。乳腺癌的 病因仍然不明确，还缺乏有效的措施，但由于目前综合诊治水平的提高，乳腺癌早期病例能得到及时的发现和治疗，因此乳腺癌死亡率呈下降趋势。所以乳腺癌筛查有助于提高乳腺癌治愈率和降低乳腺癌死亡率。
三、妇女常见病筛查内容
妇女常见病筛查工作是妇女常见病的防治工作重要手段，已成为妇女保健工作的重要内容之一。国家非常重视妇女健康，2009 年起国家开始实施 “ 妇幼重大公共卫生服务项目 ”，免费提供农村妇女 “ 两癌 ” 检查服务。为了规范开展妇女常见病筛查工作，国家正在制定妇女常见病筛查管理办法及工作规范，国家妇幼中心编写了妇女常见病筛查技术指南，对筛查工作具有一定指导作用。
（一）筛查目的1.早期发现、早期诊断、早期治疗宫颈癌和乳腺癌，降低发病率和死亡率
对筛查发现的异常和可疑患病的妇女，采取进一步的追踪、诊断、处理等一系列措施，使患病妇女能得到及时的治疗和保健指导，生活质量和健康水平得到提高。
2.为广大妇女提供可负担、可接受、均等的妇女常见病筛查，从而使更多妇女能享有筛查技术服务
从国家层面讲：通过政府的支持，逐步改善、提高妇女常见病防治的服务条件和服务能力，扩大筛查的覆盖面，提高妇女常见病的筛查率；
3.提高广大妇女自我保健意识，促进建立健康行为，自觉接受妇女常见病筛查 健康教育形式可以通过在社区、单位、医疗保健机构普遍开展妇女常见病筛查的健康教育，让健康的知识可见可及；提高对癌症早期症状和 / 或体征的警惕，主动参与妇女常见病筛查，或者在无症状高危人群中开展筛查，从而发现可疑癌症患者。
（二）筛查对象、间隔时间
妇女常见病筛查对象为 20 ～ 69 岁妇女，重点为 35 ～ 64 岁妇女。每位妇女每 1-3 年进行 1 次妇女常见病筛查。．宫颈疾病筛查
建议在性生活开始 1 年后进行。建议 20-34 岁的妇女每 2-3 年行 1 次，35-64 岁的妇女应每年行 1 次，因为 30 岁左右是癌前病变高峰期，65 岁后患子宫颈癌的危险性极低，故一般不主张对 65 岁以上的妇女进行子宫颈癌筛查。子宫良性疾病已行子宫全切的妇女不再列入宫颈细胞学筛查范围。．乳腺筛查
岁以下的妇女以临床触诊和乳腺超声为主，应每 1 ～ 2 年进行 1 次乳腺超声检查； 40 岁以上的妇女应以乳腺 X 线（钼靶）为主要检查手段，应每年进行 1 次乳腺超声检查，并每 2 年进行 1 次乳腺 X 线检查。40 岁以上妇女高危人群及 45 岁以上妇女应每年进行 1 次乳腺 X 线检查。
（三）筛查形式
妇女常见病筛查的形式有群体性筛查（普查）和机会性筛查。可与其他健康体检相结合开展。不论何种筛查形式，都应保证妇女常见病筛查内容的完整和筛查技术的规范。．群体性筛查
筛查的医疗保健机构与单位或社区进行沟通，有计划的组织适龄妇女进行群体性筛查。筛查地点可设置在医疗保健机构门诊，也可在社区、企事业单位等符合筛查条件的场所。为保证筛查工作顺利有序地进行，应提前告知服务对象筛查地点、时间、筛查项目、筛查前的注意事项等。．机会性筛查 医疗机构应结合门诊常规工作为妇女提供个体化的常见病筛查服务。机会性筛查与群体筛查的服务内容与追踪管理模式相同。要做到告知检查项目、注意事项，并提供咨询等，按筛查信息管理要求进行登记。
（四）筛查疾病与检查项目 1.筛查疾病
宫颈疾病：宫颈上皮内瘤变（CIN）（癌前病变）、宫颈癌（宫颈浸润癌）。乳腺疾病：乳腺导管或小叶原位癌、乳腺非典型性增生等癌前病变、乳腺癌、乳腺良性疾病。常见生殖道感染疾病：外阴、阴道炎症、宫颈感染性疾病、盆腔炎性疾病等。其他：盆腔肿物（子宫肌瘤、卵巢包块）、子宫脱垂 / 阴道前后壁膨出等。
2.检查项目
包括基本筛查项目和推荐筛查项目。（1）基本筛查项目
基本的检查项目是 指医疗保健机构为保证妇女常见病筛查的质量，对每一位筛查对象必须提供的检查项目，即在筛查中必须要包含的服务内容，包括妇科检查、阴道分泌物常规化验、宫颈细胞学检查、醋酸染色肉眼观察和复方碘染色肉眼观察。乳腺检查包括：视诊、触诊、乳腺超声、乳腺 X 线检查。
妇科检查内容有：看 外阴、阴道、宫颈、阴道分泌物的涂片取材、宫颈细胞学的取材和盆腔检查。
阴道分泌物常规化验 主要包括阴道分泌物涂片、湿片显微镜下检查有没有滴虫、假菌丝、线索细胞及阴道清洁度以及分泌物 pH 值测定和胺试验等。
宫颈细胞学涂片检查 ：采集宫颈外口鳞-柱状交接部（移行带）和宫颈管内细胞，涂片、固定、染色后，对宫颈细胞进行检查和评价。宫颈细胞学检查的报告形式采用 TBS 分类系统，巴氏 5 级分类方法已不再推荐应用。
醋酸染色肉眼观察和复方碘染色肉眼观察仅对于 不具备宫颈细胞学检查设备和阅片人员的地区。乳腺检查 ： A ．视诊和触诊检查 ：观察双侧乳房外观有无异常，循序对乳房外上（包括乳腺尾叶）、外下、内下、内上各象限及中央区做全面触诊检查，检查乳房是否有肿块，腋窝、锁骨上下淋巴结有无异常肿大。B ．乳腺超声 ：超声检查具有经济、简便、无痛苦、无损伤、患者容易接受等优点，只要使用得当，可与乳腺 X 线（钼靶）互为补充，已逐渐成为乳腺癌早期诊断的主要辅助手段。C ．乳腺 X 线（钼靶）：乳腺 X 线除能诊断乳腺的良、恶性疾患外，还能有助于发现临床上触摸不到肿块的病变及簇状钙化。乳腺 X 线为 40 岁以上妇女乳腺癌筛查的主要方法，也是乳腺超声异常者进一步检查的方法。鉴于 X 线对人体的损害，建议 40 岁以下不进行 X 线常规检查。
（2）推荐筛查项目
指根据筛查对象要求或检查需要，可以在基本检查项目的基础上增加或替换的项目，包括宫颈液基细胞学检查、人乳头瘤病毒（HPV）DNA 检测、盆腔超声检查、宫颈或阴道分泌物常规化验。
宫颈液基细胞学检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上比较先进的一种宫颈癌细胞学检测检查技术，比 传统的宫颈刮片巴氏涂片检查明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。除筛查宫颈癌和癌前病变，还可以查出衣原体、疱疹病毒、HPV、念珠菌、滴虫感染等。
人乳头瘤病毒（HPV）DNA 检测 是针对高危型人乳头瘤病毒 DNA 进行检测，可以进行病毒分型或定性检测。盆腔超声是针对妇科检查有异常者，可以 经腹或经阴道对盆腔超声进行 进一步 检查 诊断（首选经阴道超声检查）。
宫颈阴道分泌物常规检查主要 包括阴道分泌物涂片革兰染色显微镜检查、宫颈分泌物病原学检查还有淋病、沙眼衣原体快速抗原检测法。根据妇科检查，观察阴道分泌物有异常的情况下，可以进一步提供的检查内容。
四、筛查服务的医疗保健机构应具备的条件
它应该具备以下五个方面的内容：要有执业许可资质、要有相应的诊疗科目、要有筛查的设施，检查的物品和设备、要具有一定的筛查工作制度。开展妇女常见病筛查医疗保健机构需取得《医疗机构执业许可证》，承担妇女常见病筛查的专业人员需获得《执业医师资格证书》及相关专业资格证书。
各级各类保健机构在开展妇女常见病筛查工作，还要具备以下卫生行政部门许可的诊疗科目才能开展：乡、镇级医疗机构 应有妇科、妇女保健科、外科、医学检验科，具备开展妇科检查、阴道分泌物常规化验、宫颈细胞学检查取材、乳腺检查等基本筛查服务的条件； 县级以上医疗保健机构 应该有妇科或妇女保健科、外科、医学检验科、病理科、医学影像科，除了能开展基本筛查项目以外，还应具备开展宫颈细胞学检查的 TBS 诊断报告、盆腔超声、乳腺超声、乳腺 X 线检查、人乳头瘤病毒（HPV）检测、阴道镜检查、病理学检查等进一步筛查和诊断的条件。
从事筛查服务的医疗保健机构还应该具有一定的筛查设施： 应设置独立的妇科诊室、乳腺外科诊室、检验室、B 超室以及候诊区域。妇科检查室面积不应少于 15 平方米，具备通风、消毒、洗手、照明、取暖等条件，应有屏风等遮挡设施，保护被检查者的隐私。候诊区应有健康教育的宣教设备和资料，备有足够使用的候诊椅。
筛查机构应该具备物品和设备有：妇科检查物品：妇科检查床、照明设备、一次性或消毒的妇科检查器械（阴道窥器、手套、臀垫）、器械台、消毒剂、生理盐水、载玻片、无菌敷料（棉球、长棉签、纱布）和无菌镊子等；开展阴道镜检查、裸眼醋酸染色检查（VIA）及裸眼复方碘染色检查（VILI），还应配备 5% 醋酸溶液和复方碘溶液；宫颈细胞学检查取材物品：宫颈细胞取样器（推荐使用宫颈刷）、宫颈细胞学涂片检查物品（载玻片、载玻片架、载玻片盒、95% 酒精）和 / 或宫颈液基细胞学检查物品（液基细胞学检测样本收集瓶及保存液）；检验物品：光学显微镜、生理盐水、10%KOH、精密 pH 试纸、10% 福尔马林、革兰染色所需物品、巴氏染色所需物品（蒸馏水、苏木素、伊红、冰醋酸等）等；设备：开展宫颈液基细胞学检查、盆腔超声、乳腺超声、乳腺 X 线、人乳头瘤病毒（HPV）检测、阴道镜检查、病理学检查、细菌培养的医疗机构应配备相应的设备和工作环境（诊室和工作站等）；其他物品：医用废弃物处理用具、消毒容器等。
为做好妇女常见病筛查工作，要保证工作的规范性，管理要及时到位，要配备工作管理制度，包括基本工作制度、消毒制度、信息管理制度等。基本工作制度包括： 1 ．制定工作计划，进行充分的筛查前准备。2 ．专人负责管理筛查工作，并指定一位主治医师及以上职称的人员负责筛查工作的质量。3 ．筛查人员应遵守岗位职责，按要求提供规范的技术服务。4 ．筛查结束后及时完成登记、统计、信息汇总等工作，并按要求上报各类统计表。5 ．妥善保管筛查资料，注意保护服务对象隐私。6 ．为筛查结果可疑或异常者提供进一步诊治的医学建议、追踪随访或转诊。
消毒制度： 1 ．由经过培训的专业人员负责消毒隔离工作。2 ．每检查完一个病人，应用流动水洗手，避免交叉感染。3 ．检查室每日进行通风，每次不少于 30 分钟。4 ．检查室每天进行紫外线消毒，每室每次消毒时间不少于 60 分钟。5 ．每日的通风与紫外线消毒情况应有专门的登记记录。6 ．常规备用的检查物品，如生理盐水瓶、5% 醋酸液瓶等应定期更换。7 ．妇科检查用品，如手套、阴道窥器、臀垫等应为符合国家标准的合格产品，每人专用。妇科检查用臀垫：要求为双层，防水，其宽度应不小于妇科检查床的宽度，长度应不小于妇科检查床长度的 1/3。8 ．医用废弃物应按卫生部《医用废弃物处理方法》的规定和要求进行处理。
信息管理制度： 1 ．按要求建立健全各项登记。2 ．登记信息要求规范、完整。3 ．妇女常见病筛查个案表应填写完整，错、漏项发生率控制在 2% 以下。4 ．填写、报送各种统计数据要及时、准确，报表应有填表人及单位主管领导人签名，单位盖章。5 ．衡量筛查工作的信息指标应包括：（1）筛查服务指标：筛查率、治疗率、随访率、转诊率、健康教育覆盖率；（2）筛查质量指标：各项检查符合率、健康教育知晓率。（3）筛查效果指标：疾病检出率、疾病患病率。（4）信息管理指标：登记完整率、上报及时率、信息上报的准确率、漏错报率、诊断符合率。
