健康管理讲稿_护理管理学讲稿
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现状
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，是我国位居第二的癌症“杀手”，每年大约有10万人死于肝癌，是我们国家肿瘤中的王中王，人称“癌中之王”。肝癌是第五大常见的恶性肿瘤，占肿瘤致死原因的第3位，其5年的自然死亡率超过95％。近年来，肝癌的发病率在全球呈上升趋势。拿美国来说，肝癌是近年来恶性肿瘤中发生率上升最快的，并且在可预见的未来十年，肝癌仍有可能是上升最快的一种肿瘤，因此即便在西方国家肝癌也受到了极大的重视。在全世界肝癌发病的病人当中，我国的肝癌患者占40%以上，将近一半的肝癌发生在中国。中国占全世界肝癌病例的55%。也就是说，全世界每两例肝癌就有一例发生在中国。不仅如此，WHO统计数据显示，全球每新增两例肝癌，有一例就在中国。
临床表现
肝癌起病隐匿，加之肝癌代偿能力较强，早期症状以食欲减退、消瘦乏力、肝痛为多见。常见症状:（1）消化能力障碍（2）全身衰退（3）肝痛，肝区可有重压感，持续或间歇性疼痛（4）出血现象（5）其他症状：大量腹水、贫血、虚弱等。
体征：（1）肝肿大、坚硬、表面不规则（2）脾肿大（3）发热（4）黄疸（5）腹水（6）腹壁静脉曲张（7）转移癌
病因
目前肝癌的病因尚未完全肯定可能与以下多种因素的综合作用有关：
（1）病毒性肝炎。在我国，特别是东南沿海的肝癌高发区，肝癌病人中，有HBV感染背景者占90%以上。在日本欧洲的肝癌病人中丙型肝炎抗体阳性率显著高于普通人群。
（2）肝硬化。原发性肝癌合并肝硬化者站50%~90%，多数为乙型或丙型病毒性肝炎发展成大结节性肝硬化。肝癌病人常有急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的病史，可见肝硬化与肝癌的关系极为密切。
（3）黄曲霉毒素。黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用。流行病学调查发现在粮油、食品受黄曲霉毒素B1污染严重的地区，肝癌发病率也较高，提示黄曲霉毒素B1与肝癌的发生有关。有研究表明，黄曲霉毒素B1（AFB1）的摄入量与肝癌的死亡率成正相关。
（4）饮用水污染。我国有研究表明，被污染的水源中含有水藻毒素是一种强促癌因素。
（5）长期饮酒和吸烟。一般认为，吸烟者比不吸烟者得肝癌的机会大约要高2倍。如既往有乙型肝炎感染，又吸烟，则比既往无乙型肝炎又不吸烟者得肝癌的机会要高得多，10%~30%长期饮酒者最终会发展为肝癌，且吸烟与饮酒有协同作用。
（6）营养缺乏和营养不良。实验表明用偶氮本化合物喂鼠常发生肝硬化、良性肝肿瘤或胆管瘤，最终引起肝癌。
（7）其他因素 遗产、有机氯类农药、亚硝胺类化学物质、寄生虫等可能与肝癌发生有关。中医认为肝癌是气滞血瘀痰阻所致，由于慢性肝炎失治，或忽视扶正，导致正气亏虚，气虚血滞痰阻。
预防分为三级
第一级预防为病因预防，针对肝癌可能的致病因素采取预防措施；对一接触的可以致癌地区（如HBV感染、食物中毒、AFP检出率高的地区）的高危人群采取二级预防，即早发现、早诊断、早治疗(三早预防)；第三级为对症治疗，防止伤残和康复治疗。
对肝癌病因学的预防
1治水管水，改善饮水卫生 2加强粮食食品防霉去毒3免疫学预防4药物预防（中医药、抗氧化剂、维生素类ACE.核黄素）5降低AFP低持阳者转癌率
对肝癌的二级预防
（一）肝癌的普查
1.目的：主要是早起发现、早期诊断和早期治疗，以降低死亡率、提升生存率。同时通过普查宣传，普及肿瘤防治知识，贯彻预防为主的卫生工作方针。
2.意义：由于早期诊断，是的早期治疗有了可能，特别是早期手术切除，是疗效有所提高。在目前晚期肝癌尚无特效治疗方法的情况下，普查显然有重要的意义。3.组织：肝癌的普查是一项大规模的群众性工作，专业人员需与基层卫生人员相结合，因地制宜，制定普查方案。随着近年来肿瘤工作的深入开展，我国肿瘤防治研究组织已较普遍建立。普查是一项群众性的工作，就必须向群众说明普查的意义、目的、方法和步骤。宣传的方法也是多种多样的，内容也全面而丰富，使群众对肝癌有一个较全面的认识。
4.对象：我国肝癌的普查对象目前一般多为16-60岁的自然人群。
5.方法的选择：由于反向间接血凝具有操作简易、灵敏度高、无需复杂设备和可用指尖血检验等优点，是普查中常用的初筛方法。B超超生检查由于其对实质性软组织脏器病变的灵敏度高，因此成为临床肝癌诊断、普查、随访的首选方法。
6.普查检出甲胎蛋白阳性者的处理：我国肝癌普查的实践证明，通过甲胎蛋白普查有可能做到肝癌的早期发现，而是肝癌的治疗效果明显提高。
（二）早期发现与诊断
1早期发现技术
超声检查：其灵敏度高，检出率可达86%。
现代化的X线电子计算机体层摄影：最能反映肝癌的病理形态表现。
磁共振显像：非放射性检查方法，不应用含碘造影剂，对软组织内结构显示较佳。血管造影：采用经皮穿刺股动脉插管做选择性腹腔或肝动脉造影，但只做选择性使用。2早期治疗
肝癌的早期治疗与其他恶性肿瘤一样常采用化疗、放疗、中药及手术切除等方法，近年来较广泛的采用了肝动脉插管栓塞或给化疗药物的方法治疗早期肝癌，使肝癌的5年存活率显著提高。
肝癌治疗(三级预防)： 1手术切除与肝移植2肝动脉化疗栓塞治疗3无水酒精注射治疗4放射治疗5全身化疗6生物和免疫治疗7中医治疗8并发症的治疗
远离肝癌 从点滴做起
摒除生活陋习：1.生活无规律，昼伏夜出，喜欢熬夜、睡懒觉；2依靠安眠药维持睡眠；3长期不吃早饭，不注意饮食搭配，营养失衡；喜欢食用辛辣刺激性的食物；4大量饮酒，吸烟，纵欲。
营养预防：台湾癌症基金会公布“21世纪健康用餐十守则”，强调这是预防肝癌的不二法门：（1）先吃蔬菜再吃肉；（2）肉类蛋白豆类有；（3）蔬菜杂粮纤维多；（4）菇类葱蒜样样优；（5）看见脂肪要说NO;（6）外皮肥肉要挑走；（7）少吃烟熏和烧烤；（8）蒸煮清炖最爽口；（9）少碰甜点不会错；（10）天天蔬果健康多。
抗病毒预防：（1）及时注射乙肝疫苗；（2）阻断母婴垂直传播；（3）科学看待医学隔离；（4）其他，做到洁身自好，不注射毒品，不发生不正当的性行为，对于预防乙型肝炎病毒感染也十分关键。
心理健康是预防肝癌的良方
1.对现实生活具有敏锐的知觉。2.热爱生活，热爱他人，热爱大自然。3.在所处的环境中能保持独立的安静状态。4.注意基本的哲学和道德伦理。5.对于日常所发生的事情保持兴趣。6.乐于助人，能和一些人建立友谊。7.能兼容并纳，听取各种不同的意见。8.工作有创造性，能克服困难。9.具有幽默感，但又不落俗套。10.能承受欢乐与忧伤的考验。
11.认认真真吃，妥妥贴贴穿，舒舒服服住，悠悠闲闲动，甜甜美美睡，开开心心玩，爽爽朗朗笑。心理健康了才能具有完整的免疫功能，避免正常肝细胞变为癌细胞，从而有利于预防肝癌的发生。
运动康复法 应做到“养生十六宜”
发宜常梳，面宜多擦，目宜常运，耳宜常弹，舌宜抵腭，齿宜常叩，津宜常咽，浊宜常呵，胸宜常扩，背宜常暖，腹宜常摩，谷道宜常撮，肢体宜常摇，足心宜常擦，皮肤宜常沐，大小便宜闭口勿言
患者，男，51岁，农民，有慢性肝炎，肝硬化，少量腹水，2011年4
月，因肝区不适查体发现肝右叶二个肿瘤，大小为6.5x5.7cm、3.5x3.0cm，AFP8700ng/L,进入省立医院给予超声介入微波消融，分两次进行，术后超声造影及核磁显示，肿瘤无增强，AFP下降至174ng/l，出院休息二个月后，于6月再次来院对肿瘤周围再次消融，术后肝门静脉超声介入经皮穿刺注射化疗药4次，每周一次，一月后复查核增强CT无增强，AFP降至2.3ng/l，现在家休养，生活不仅能自理，还能参加农村的轻中强度的劳动。
参考文献
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