留守儿童问卷调查_留守儿童调查问卷

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农村留守儿童问卷调查

性别：A.男B.女

年龄：A.0—6岁B.6—14岁C.14—18岁

1、你家打工的情况是？

A.父亲外出打工B.母亲外出打工C.父母双方都外出打工

2、你与谁住在一起？

A.父亲B.母亲C.爷爷、奶奶、外公、外婆D.叔叔、姑姑等上辈只有自己F.其他

3、你上课迟到过吗？

A.偶尔B.有时C.经常D.没有

4、你逃过课吗？

A.偶尔B.有时C.经常D.没有

5、你打过架吗？

A.偶尔B.有时C.经常D.没有

6、你在学校的成绩如何？ A.中等以上B.中等以下

7、是否有厌学情绪？

A.偶尔B.有时C.经常D.没有

8、课外有没有进行学习辅导？

A.偶尔B.有时C.经常D.没有

9、是否经常干农活和家务活？

A.偶尔B.有时C.经常D.没有

10、当你遇到困难了你告诉谁？

A.闷在心里、写日记或不知道告诉谁B.告诉监护人或老师

11、父亲（或母亲）不在家的生活，你是怎样认为的？ A.不适应B.孤独无助C.无所谓

12、如果父母中必须有一个人要外出打工，你最想谁留在身边？ A.母亲B.父亲

13、你对父母外出打工是怎么想的？ A.理解B.不希望父母外出打工

14、你想念在外打工的父母吗？ A.想念B.不怎么想念

15、你和在外打工的父母多长时间联系一次？

A、一周以内B、一个月以内C、三个月以内D、半年以内E其他

16、你希望父母多久和你联系一次？

A、每天B、一周以内C、一周到一个月D、无所谓

17、如果可以选择你更愿意

A、和父母在一起，到父母打工的城市读书B、维持现在的生活的寄宿制学校D、不知道E、其他___________

③其他、、读本地E.C