领导干部遍访贫困村贫困户工作表_村书记遍访贫困户记录

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领导干部遍访贫困村访谈问卷

县 乡（镇）村

访 问 者：姓名： 单位: 职务： 被访问者：姓名： 性别: 年龄：

身份（村干部或村民）： 联系电话：

访谈日期： 年 月 日

一、贫困村基本情况

（一）有自然村 个，户 人。劳动力 人，其中外出务工 人。贫困人口 户 人，贫困发生率 %。低保人口 有呢 人，其中五保户、低保户 户 人。

（二）国土面积 平方公里，田 亩，土 亩，林地面积 亩，林业果园 亩，荒山荒坡 亩。主要产业，发展产业的贫困户有 户。

（三）填（“有”或“无”）村集体经济组织（即农民合作户）？如有，有 个，参加合作社的贫困户有 户，上年村级集体经济收入 元。

（四）基础设施建设情况

1、行政村到乡镇所在地是否通沥青（水泥）路？

□通 □不通 如通，有 公里。

2、有 个自然村道路硬化。

3、行政村是否有卫生室

□有 □无

4、行政村是否有文化室？

□有 □无

5、行政村是否通广播电视？

□是 □否

6、行政村是否通宽带？

□是 □否

7、没有实现安全饮水的有 户。

8、无住房或住危房的有 户。

（五）村里是否发生过以下影响社会稳定的问题？

□没有 □经济类 □安全生产类 □治安类 □刑事类 □其他

（六）驻村和结对帮扶工作开展情况

1、村里是否有驻村工作组

□有 □没有

2、驻村干部是否帮助村里拟定发展思路？

3、驻村干部是否帮助村里解决实际问题？

□是 □否

4、是否村里的所有贫困户都有干部结对帮扶？

□是 □否

如选“是”，结对干部每年来 次；如选“否”，请 有呢没有干部结对帮扶。

二、致贫原因

（七）导致本村贫困的原因（可多选）

□交通不便 □饮水困难 □社会事业落后 □用电困难 □通讯设施落后 □缺少劳动力 □缺少致富办法 □缺技术 □看病不方便 □自然灾害或突发事件 □其他

三、帮扶需求

（八）六个村到户和六个小康建设（或多选）

□结对帮扶 □产业发展 □工业化劳动 □城镇化劳动 □旅游业带动 □山地高效农业带动 □建筑建材业带动 □第三产业 □教育培训 □村组道路硬化 □产业路 □便民桥建设 □安全饮水 □生态移民搬迁 □电网升级改造 □解决电话或宽带 □村寨整治

（九）其他需求（可多选）

□村级集体经济组织建设 □学校建设 □卫生室建设 □文化室建设 □农家书屋建设 □其他

四、本村基本图片资料（与扶贫办对接上传“贵州省精准扶贫信息平台”）

4□生活 □生产 □教育 □其他

12、您家的口粮是怎么解决的？

□完全自产，够吃 □借或买一点，基本够吃 □吃国家季节性粮食救济

13、您家有多少欠债

□没有 □5000元以及 □5000—10000元 □10000—20000元 □20000元以上

（三）家庭基础设施情况

14、您家吃的是什么水？（可多选）

□没有水 □自来水 □深井水 □水窖水 □地表水 □其他

15、您家的电费是多少钱一度？

□未通电 □0.5元以下 □0.5-1元 □1-2元 □2元以上

16、您家住房的通路情况？

□没有路 □通毛路（泥巴路）□通砂石路 □通水泥路

17、您家的住房是什么结构？

□无住房 □杈杈房、茅草房 □木板房 砖混房 □钢筋水泥 □危房 □其他

18、您家用什么燃料做饭（可多选）

□煤 □煤气 □沼气 □电 □柴 □其他

（四）家庭成员社会保障情况

19、您家是否享受农村低保？

□没有享受 □享受了（□1人，□2人，□3人及以上）

□全部享受

20、您家人几个人参加了养老保险？

□无 □1人 □2人 □3人 □4人及以上

21、您家有几个人参加了新型农村合作医疗

□无 □1人 □2人 □3人 □4人及以上

（五）享受惠农政策情况

22、您家享受过哪些惠农补贴（可多选）

□粮食直补 □良种补贴 □农资综合补贴 □油菜补贴 □扶贫资金 □能繁母猪补贴 □农机补贴 □退耕还林 □培训 □扶贫生态移民搬迁 □危房改造 □儿童营养餐 □小额贴息贷款 □其他

23、如果您是扶贫生态移民搬迁户，搬迁后，您家获得的收入主要方式是什么？（可多选）

□小城镇就业 □产业园区就业 □重点景区（旅游型）就汪 □县城、县城规划区就业 □自主创业 □其他

二、致贫原因

24、您认为导致您家贫困的主要原因是什么？（可多选）

□缺资金 □缺产业 □缺技术 □缺劳动力 □缺致富办法 □交通不便 □饮水困难 □家庭成员患重病或残疾 □子女上学负担重 □除常规种植、养殖业外，没有其他收入来源 □自然灾害或突发事件 □其他-