学生文明行为习惯调查问卷_学生行为习惯调查问卷

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学生文明行为习惯调查问卷(低段学生卷)

班级姓名一． 学习习惯方面：（在你选的方号上打“√”

1． 早晨到校后：你能自觉早读吗？①能②不能③在老师或班干部的督促下能

2．上课前，你能作好准备吗？（如准备好教科书、文具，上厕所等等。）①能②不能③在老师或班干部的督促下能

3．课堂上，你会主动表达自己的意见吗？（比如举手发言，和同学讨论等）①会②不会③有时会

4．你每天能按时交作业吗？①能按时交②有时按时交③经常不能按时交

5．你写字的姿势正确吗？①正确②不正确

6．在家里或学校，你读课外书吗？①经常读②很少读③不读

二．文明言行方面：

1．你使用日常文明用语吗？①经常用②有时用③不用

2．你在家里帮爸爸妈妈做事吗？①经常做②有时做 ③不做

3．课间，你会在走廊追逐打闹吗？①有时②经常③没有

4．你有不尊重长辈吗？①有时②经常③没有

5．上课或集会时，你遵守纪律吗？①能遵守，②不能遵守③有时会违反纪律

6．你遵守交通规则吗？①能遵守，②不能遵守③有时不遵守

三．生活习惯方面：

1．如果不能来上学，你会向老师请假吗？①会请假②不会请假

2．你挑食吗？①挑食②不挑食

3．你有浪费粮食的行为吗？①有②没有③有时有

4．你每周的零花钱有多少？①10元以下②20-30元③30元以上

5．用完水电后，你会自觉关开关吗？①会②不会③有时会

6．你有没有在桌椅上乱写乱画？①有过②没有③经常乱写乱画

7．你有没有乱扔垃圾？①经常这样做②没有经常这样做③有时这样做

8．在家里，自己的事情你能自己做吗？①自己不做②有时自己做③经常自己做

9．你有什么心里话，告诉爸妈或老师吗？①告诉②不告诉 ③有时告诉

10．你有参加危险的活动吗？（如擅自去游泳，乱动水电，煤气，到危险处玩等）①有②没有③曾经有过

四．健体习惯方面：

1．你能天天坚持锻炼身体吗？①能②不能③有时能

2．你经常参加户外体育活动吗？①经常②有时③很少

3．你有两项自己喜爱的体育项目吗？①有②没有