有机磷杀虫药中毒_有机磷杀虫药中毒救治

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《有机磷杀虫药中毒》复习资料

有机磷杀虫剂（Organophosphorus Insecticides）属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，对人畜均有毒性，多呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，有大蒜样臭味，稍有挥发性，在碱性条件下易分解失效。

一、分类

1．剧毒类：如甲拌磷、内吸磷、对硫磷、八甲磷等。2．高毒类：如甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏等。3．中毒类：如敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪农（地亚农）。4．低毒类：如马拉硫磷。

二、病因与发病机制 1．病因：

（1）生产及使用过程的不当；（2）生活性中毒;自服、误服或摄入被污染的水源和食物、2．毒物的吸收和代谢：

有机磷杀虫药主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸收。吸收后迅速分布于全身各脏器，其中以肝脏浓度最高，其次为肾、肺、脾等。一般分解后毒性减弱，氧化后毒性增强。3．发病机制：

主要是抑制胆碱酯酶的活性。

三、病情评估 1.病史 2.临床表现

急性有机磷中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在2-6小时后发病，大量口服约5-10min内出现症状。（1）毒蕈碱样症状（Muscarinic Symptoms）：

又称M样症状，出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现有瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、心率减慢、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。可用阿托品对抗。（2）烟碱样症状（Nicotinic Symptoms）： 又称N样症状，乙酰胆碱在横纹机神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生强直性痉挛。患者常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。（3）中枢神经系统症状：

乙酰胆碱刺激中枢神经引起。主要表现头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷等。

（4）中毒后“反跳”、迟发性多发性神经病和中间型综合征

反跳：有些有机磷杀中药，如乐果和马拉硫磷口服中毒后，经急救后临床症状好转，可在数日至一周内突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡，此为中毒后“反跳”现象。这与残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷杀虫剂重吸收或解毒药停用过早或减量过快等原因有关。

迟发性多发性神经病：个别急性中毒病人在重度中毒症状消失后2~3周可发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。称为迟发性多发性神经病。

中间型综合征（Intermediate Syndrome）：在急性中毒症状缓解后迟发性神经病变前，一般在急性中毒后24~96小时突然发生以呼吸肌麻痹为主的症状群，称中间型综合征。发病机制可能与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能有关。

3．辅助检查：全血胆碱酯酶活力，尿中有机磷杀虫药分解产物测定。4．病情判断

（1）轻度中毒：M样症状为主。头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷。视力模糊、无力、瞳孔缩小等。血胆碱酯酶活力为70%-50%.。

（2）中度中毒：M样症状加重,出现N样症状。肌纤维颤动、瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力为50%-30%。

（3）重度中毒：除M、N样症状外，出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭表现，血胆碱酯酶活力为30%以下。

四、救治与护理 1．迅速清除毒物

立即使病人脱离中毒现场，除去污染衣物。用生理盐水或肥皂水（有机磷在碱性条件下易分解失效）彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手部（先剪去指甲），然后用微温水冲洗干净，不能用热水洗，以免增加吸收。眼部污染时，除敌百虫污染必须用清水冲洗外，其他均可用2%碳酸氢钠冲洗，再用生理盐水彻底冲洗，至少持续10分种，洗后滴入1%阿托品1~2滴。口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止，保留胃管，间断洗胃，硫酸钠导泄。

2．解毒剂的应用：应用原则为早期、足量、联合、重复用药。

（1）胆碱酯酶复能剂：属肟类化合物，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。常用药物PAM-I、PAM-CL、DMO4和TMB4等。使用时只能任选一种，对解除烟碱样作用明显，但对毒蕈碱样症状作用较差，也不能对抗呼吸中枢的抑制，与阿托品合用可取得协同作用。护理上注意：

①使用复能剂必须稀释后缓慢静推或静滴；

②禁与碱性药物配伍使用；

③碘解磷定刺激性强，不宜肌注用药，静脉用药，必须先确定针头在血管内。（2）肮胆碱药：能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，起到阻断乙酰胆碱作用，清除或减轻毒蕈碱样和中枢神经系统症状，改善呼吸中枢抑制。根据病情反复给药，直至达到“阿托品化”。

护理上注意：

①阿托品兴奋作用很强，注意观察心率、心律及心电图变化； ②大量使用低浓度阿托品时，可发生溶血性黄疸； ③注意区别“阿托品化”及阿托品中毒。

阿托品化：瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥和颜面潮红，肺湿罗音消失及心率加快。

阿托品中毒：瞳孔扩大，神志模糊，烦躁不安，抽搐，昏迷和尿潴留（3）解磷注射液 3．对症治疗及护理 注意发挥综合治疗的作用，及时作紧急对症处理，防止可能发生的并发症。警惕迟发毒效应，并作早期防治处理，密切观察神志、言语、瞳孔、体温、脉搏、血压、呼吸、心律变化，维持有效通气功能，及时发现病情加重或“反跳”、中间综合症及迟发性多发性神经变症状，及时处理，提高抢救成功率。加强心理护理，防止患者再次自杀，重新建立生活信心，积极配合治疗。