创二甲医院感染应知应会知识要点_医院感染应知应会知识
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中医院“创二甲”医院感染应知应会知识要点
3．什么是医院感染管理？
医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。4．医疗机构医院感染管理三级网络有哪些？
医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室医院感染管理小组。5．医务人员在医院感染管理中应履行哪些职责？
（l）严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。（2）掌握抗菌药物临床应用原则，做到合理应用。（3）掌握医院感染诊断标准。
（4）发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，并积极治疗病人，及时填表报告；发现有医院感染流行趋势时，以最快的通讯方式及时报告医院感染管理科，并协助调查。发现法定传染病的医院感染，按《传染病防治法》的规定报告预防保健科和医院感染管理科。（5）积极参加预防、控制医院感染的知识培训。
（6）掌握自我防护知识和标准预防，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。6．什么是医院感染与医源性感染？
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（另外：医院感染散发病例应于24小时内报告医院感染管理科。）
医源性感染是指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。7．什么是医院感染暴发？
医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
8．属于医院感染的情况有哪些？
（l）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（2）本次感染直接与上次住院有关。
（3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。
11．何为多重耐药菌？
多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。13．预防控制多重耐药菌传播的主要措施有哪些？
主要包括：①加强医务人员的手卫生。②严格实施隔离措施。③切实遵守无菌技术操作规程。④加强清洁和消毒工作。
15．何时是围手术期抗菌药物预防应用的最佳给药时机？
手术预防应用抗菌药物最佳时机为术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3小时，或失血量大于1500毫升，应在手术中给予第2剂。为保证最佳用药时机，抗菌药物须带入手术室于临用前现配现用。16．手术后抗菌药物预防使用时间应多长？
总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时，污染手术可依据患者情况酌情延长，手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。17．何为隔离？
采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。20.《医院感染管理办法》对医疗器械、器具的消毒工作有哪些要求？
（1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。（2）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。（3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。21．医务人员工作着装不宜进入哪些场所？
医务人员不得穿工作服进入餐厅、会议室、图书馆等公共场所。24．发生职业暴露后如何进行局部应急处理？
（1）锐器伤：①在伤口旁端轻轻挤压，由近心端向远心端挤，尽可能挤出损伤处血液，禁止在伤口局部挤压。②用肥皂液和流动水冲洗伤口。③用75％酒精或0.5％碘伏进行伤口消毒。
（2）皮肤粘膜污染：①用肥皂液和流动水冲洗污染皮肤。
②用生理盐水反复冲洗粘膜。
25．职业暴露后处理流程和报告程序如何？
立即进行局部应急处理→报告科室主任、护士长→填写“医务人员职业暴露登记表”→报告医院感染管理科，医院感染管理科给予评估与指导→定期复查有关项目，进行血清学追踪随访→复印结果交医院感染管理科存档。
22．何为标准预防？
针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生和根据预期可能的暴露穿戴合适的防护用品，如穿隔离衣、戴手套、口罩、护目镜或防护面屏等，以及安全注射。
标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。23．标准预防措施包括哪些？
（1）进行有可能接触病人血液、体液、分泌物的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。手部皮肤有破损时，必须戴双层手套。（2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。
（3）接触病人血液、体液、分泌物及任何操作脱手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（4）在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤，手术等工作过程传递锐器时需使用治疗弯盘盛装以间接传递。
（5）禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，必须套针头帽时需使用钳子或单手套帽技术，不能双手直接套针头帽。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。（6）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。（7）正确处理用后医疗物品和医疗废物。24．发生职业暴露后如何进行局部应急处理？
（1）锐器伤：①在伤口旁端轻轻挤压，由近心端向远心端挤，尽可能挤出损伤处血液，禁止在伤口局部挤压。②用肥皂液和流动水冲洗伤口。③用75％酒精或0.5％碘伏进行伤口消毒。
（2）皮肤粘膜污染：①用肥皂液和流动水冲洗污染皮肤。
②用生理盐水反复冲洗粘膜。
25．职业暴露后处理流程和报告程序如何？
立即进行局部应急处理→报告科室主任、护士长→填写“医务人员职业暴露登记表”→报告医院感染管理科，医院感染管理科给予评估与指导→定期复查有关项目，进行血清学追踪随访→复印结果交医院感染管理科存档。26．何为手卫生？
手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。27．何为卫生手消毒？
医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。28．何为外科手消毒？
外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。29．手消毒后应达到什么效果？
（1）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu／ cm2。（2）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu／cm2。30．洗手与卫生手消毒应遵循哪些原则？
（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
（3）接触患者的血液、体液和分泌物和被传染性致病微生物污染的物品后，以及直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理污物之后应先洗手，然后进行卫生手消毒。31．洗手与卫生手消毒指征是什么？（掌握洗手指征及洗手的方法）
（l）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。
（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。32．无菌物品贮存有效期是多长？
纺织品包装无菌物品有效期宜为7天。33．无菌物品存放有什么要求？
无菌物品与非无菌物品分开放置，并放置于专用柜，按灭菌日期依次排放，超过有效期（7天）应重新灭菌才能使用。置于容器中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间不应超过24小时。
34．一次性使用医疗卫生用品存放有什么要求？
一次性使用医疗卫生用品应存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm，距天花板50cm。拆除外包装后，方可移入供应室无菌物品存放间。35．注射用药液的使用时限是多长？
抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超
过24小时不得使用，必须注明启用时间。36．持物钳（筒）的消毒与更换有什么要求？
使用中的无菌持物钳及持物筒，每周高压灭菌一次，浸泡无菌持物钳的消毒液每周更换一次，消毒液应浸没钳的l／2～2／3。使用干筒时，应每4小时更换l次。37．碘酒和酒精瓶的使用与消毒有什么要求？
碘酒（包括茂康碘）、酒精应密闭保存，每周更换2次，盛装容器每周灭菌2次。38．使用便携式血糖监测仪采血笔有什么要求？
必须使用一次性采血笔，停止一支采血笔用于多名患者的做法。39．吸氧雾化相关器材的使用与消毒有什么要求？
连续使用的氧气湿化瓶及其内管、雾化器、气管内套管、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒；麻醉机的螺纹管、氧气面罩必须一人一消毒；连续使用的呼吸机螺纹管，可每周消毒两次，如有明显污染，随时消毒。上述器材用毕均需终未消毒。氧气湿化瓶液每日更换灭菌水。吸氧管、供氧长管使用一次性产品，吸氧管一人一条，每天更换。供氧长管每人更换，氧气表要保持清洁。湿化瓶应存放于清洁的治疗盘和环境里。
消毒方法：一般情况下可使用有效氯500mg／L含氯消毒剂浸泡30分钟，如有传染病污染时，使用有效氯l000mg／L～2000mg／L含氯消毒剂浸泡60分钟，取出用清水冲洗干净，晾干，清洁干燥保存备用。金属气管内套管应煮沸消毒。40．一般诊疗用品如何清洁与消毒？
常见一般诊疗用品有血压计、止血带、热水袋、冰袋、输液网袋、瓶盖启子等。无污染时可用一般清洁剂清洗，遇污染时根据污染程度使用有效氯250～l000mg／L含氯消毒剂先浸泡消毒30分钟后再清洗，晾干备用。血压计、听诊器、电筒表面消毒可用75％酒精擦拭。由于电子血压计不易清洗消毒，故传染病病人及可能被血液、体液污染时不要使用电子血压计。体温针清洁后用75％乙醇或500mg／L含氯消毒剂浸泡30分后再清洗，晾干备用。41．环境物体表面与地面清洁消毒有什么要求？
普通区域的物体表面、地面无污染时只需进行日常的清洁卫生工作，用清水或加清洁剂湿抹物表和湿拖地面即可，遇血液、体液、分泌物、排泄物等污染时即刻消毒。特殊区域和重点区域的地面和各种台面等物体表面，每天均应消毒。
消毒方法：用有效氯500mg／L含氯消毒剂溶液湿拖或湿擦，对容易生锈的部位，消毒作用30分钟后，可用清水擦洗。各区域抹布、拖把要分别使用，不得混用，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，抹布、拖把应定期消毒。42．何为医疗废物？
医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废弃物。43．医疗废物分为哪五大类？
主要分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物五大类。44．医疗废物如何盛装收集与运送？
按不同分类分别用塑料桶内套黄色塑料垃圾袋盛装（损伤性废物放置锐器盒），放置治疗室
污染区或污物间，袋满2／3或3／4密闭封扎袋口。每天由专人专车收集，运送至医院医疗废物暂存间，转交市兆洁公司处理。一次性塑料输液瓶等废物由总务科统一收集后交中宇生物科技有限公司回收处理。45．如何正确配制含氯消毒剂溶液？
以配制500mg／L（0．05％）浓度的含氯消毒剂溶液l000ml为例。
（l）用物准备：5％含氯消毒剂（84消毒液）、大量筒、小量杯、盛装容器（盆或桶）、含氯消毒剂浓度测试纸。（2）配制步骤
①用大量筒量取l000ml水盛装于桶（盆）中。②将桶（盆）中的水用小量杯量出10ml弃去。
③再用小量杯量取5％含氯消毒剂10ml，倒入盛装有水的桶（盆）中，搅匀。④用含氯消毒剂浓度测试纸测试浓度是否达到要求。
46．如何预防下呼吸道感染？
加强病房管理，保持病室空气新鲜。
对卧床、昏迷病人要加强护理，定时翻身、拍背，促进排痰，避免坠积性肺炎的发生。对于呼吸机、超声雾化器，以及氧气装置等与呼吸系统吸入性治疗有关的一切器具都要采取严格消毒措施。
医护人员给病人检查、治疗、操作前应认真洗手，避免交叉感染。接触有传染性疾病的病人时，采取隔离措施。47．普通环境空气采样方法与布点要求如何？
①布点要求：室内面积≤30㎡，设内、中、外对角线3点，内、外点布点位置距墙壁lm处；室内面积＞30㎡，设4角及中央5点，4角的布点位置距墙壁lm处。
②采样方法：将普通营养琼脂平板（直径为9cm）放在室内各采样点处，采样高度为距地面1.5米，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5分钟后盖好立即送检。
注：以上知识全院职工应知应会，请各科室组织学习和自学，院感科组织考核测试，理论考试80分以上为合格，操作考试（洗手）90分以上为合格。
