工伤业务讲解_工伤处理讲解

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工伤保险业务解读

一、工伤保险待遇支付流程

1、用人单位应当在职工发生事故伤害或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向当地劳动保障行政部门提出工伤认定申请。（人社局劳动科）

2、《认定工伤决定书》批下来后，用人单位按照工伤保险待遇支付提供的资料进行组档，材料齐全后报到社保局工伤失业科。

3、工伤失业科审核申报材料，审核通过后，向市局申请拨款，款到后，次月20日以后支付。

二、工伤保险待遇支付分以下五部分，标准为： ㈠工伤医疗待遇。

按照《河北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》 规定标准支付。

㈡伤残待遇。（分为伤残津贴和一次性伤残补助金及生活护理费）⑴伤残津贴。1-4级伤残职工保留劳动关系，退出工作岗位，由统筹基金支付伤残津贴。标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。5-6级伤残职工难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴。标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%。7-10级伤残职工不享受伤残津贴，只享受一次性伤残补助金待遇。⑵一次性伤残补助金。标准按本人工资计发。一级伤残为27个月，二级伤残为25个月，三级伤残为23个月，四级伤残为21个月。五级伤残为18个月，六级伤残为16个月，七级伤残为13个月，八级伤残为11个月，九级伤残为9个月，十级伤残为7个月。⑶生活护理费。标准为唐山上年度职工月平均工资的50%、40%、30%。

㈢工亡待遇（分为丧葬费、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金）

1、丧葬费支付标准为6个月唐山市上年度职工月平均工资。

2、一次性工亡补助金为上年度全国城镇居民人均可支配收入的 20倍。（2016年度发生工亡的标准为623900元）

3、供养亲属抚恤金按本人工资计发。配偶为每月40%；其它亲 属为每月30%；若供养亲属为孤寡老人和孤儿，在上述标准基础上每人每月加发10%；核定的抚恤金之和不应高于职工生前工资。㈣住院治疗工伤的伙食补助费、到统筹地区以外就医的交通 费及食宿费。

1、伙食补助费支付标准为统筹区内20元/天/人，统筹区外 35/天/人。

2、到本统筹区外就医的交通费。市内交通补贴15元/天/人，长途公共汽车实报实销，火车硬座实报实销。飞机由参保地经办机构审核，报市经办机构同意后实报实销。

3、到本统筹外就医的食宿费。省内80元/天/人，省外150 元/天/人。

㈤一次性工伤医疗补助金。

工伤职工劳动、聘用合同期满终止，或职工本人提出解除劳动、聘用合同的，工伤基金支付一次性工伤医疗补助金。标准按唐山市上年度职工月平均工资计发。五级44个月，六级38个月，七级26个月，八级20个月，九级14个月，10级8个月。（2015年市平均工资为4367.42元）

三、工伤保险待遇支付需提供资料： ㈠用人单位报销医疗费用时，需要提供：

1、《工伤（亡）职工医疗费报销申报表》。

2、《工伤认定决定书》原件。

3、工伤医疗诊断证明复印件。

4、工伤职工住院病历复印件（加盖医院公章）。

5、工伤职工住院汇总明细（加盖医院公章）。

7、工伤职工公民身份证复印件。

6、工伤职工门诊或住院票据原件贴于粘贴单上。

8、工伤职工在非工伤定点医院就医的，需提供经办机构业务人员签字的《已定（拟定）工伤职工在非工伤医疗服务机构抢救治疗的情况报告表》。

9、工伤职工转诊转院的，需要提供经办机构同意的《已定（拟定）工伤职工转诊转院治疗申请表》。

另外需要特别注意的是：

1、治疗工伤期间，根据伤情需做大型检查（包括核磁共振、彩色多普勒血管检查、放射性检查费用在300元以上，1000元以上一次性植入性等特殊耗材，由主治医生提出意见，由用人单位填写《工伤职工特殊治疗项目申请表》，并加盖治疗医院公章。

2、门诊收据有药品的需要附医院出具的门诊处方及药品价格。

3、1万元以上填写《工伤（亡）职工大额医疗费报销申报表》。

4、1万元以下填写《工伤（亡）职工医疗（康复）费报销申请表》

㈡申请办理工伤职工伤残待遇时，应提供以下资料：

1、用人单位填报《工伤职工伤残待遇申报表》。

2、工伤认定决定书复印件。

3、工伤职工居民身份证复印件。

4、《工伤职工劳动能力鉴定（确认）结论通知书》

56、《、鉴定费票据原件贴于粘贴单工伤职工本人缴费工资核定上。表》。

㈢申请办理职工工亡待遇时，需提供以下资料：

1、《工伤保险工亡待遇申报表》。

23、《

4、《工伤认定决定书、《工伤职工本人缴费工资核定》复印件。因工死亡职工供养亲属范围核》。表》。

5、供养关系证明。

67、《工亡职工供养亲属完全丧失劳动能力确认

8、供养亲属身份证复印件或户口本复印件。表》。

9、、工亡职工医学死亡证明复印件工亡职工身份证复印件。

。㈣办理辅助器具配置待遇时，需要提供以下资料：

1、《工伤职工配置（更换）辅助器具通知书》。

23、《工伤职工配置（更换）辅助器具审批表》。

4、、工伤职工劳动能力鉴定结论书复印件票据复印件加盖公章。㈤一次性工伤医疗补助金需要提供资料：

1、工伤认定书复印件。

2、劳动能力鉴定书复印件。

3、用工单位录用职工备案表原件。

复印件

4、工伤一次性赔偿协议书和相关票据。

5、用人单位填报《工伤保险一次性领取审批表》。

6、解除（或终止）劳动合同证明书。

7、个人申请书。

8、身份证复印件。

9、劳动合同原件及复印件。

10、养老保险证明。

11、如参保三个月内发生工伤，提供增减表原件。

四、因工死亡职工供养亲属领取抚恤金待遇申报

用人单位需要填报《因工死亡职工供养亲属领取抚恤金资格确认表》并由申请人签字，供养亲属本人加按指印，同时需要提供以下资料：

1、工亡职工工伤认定书复印件。

2、工亡职工死亡证明或火化证。

3、工亡职工档案。

4、供养亲属户口簿、居民身份证原件及复印件。

5、与工亡职工关系及生存状况证明。

6、依靠工亡职工生前提供主要生活来源的证明。

8、在校学生提供就读证明。

7、完全丧失劳动能力的提供劳动能力鉴定结论书。

9、孤儿、孤寡老人提供县级以上民政部门相关证明。工伤保险业务咨询电话：2913343 监督电话：2913382