01《护理病例讨论记录》_护理病例讨论记录表
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护理病例讨论制度
（一）护理病例讨论范围：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。
（二）护理病例讨论方法：护理部或科室定期或不定期举行，形式采用科内和几个相关科室联合举行。
（三）护理病例讨论要求：
1、讨论前明确目的，护士长或责任护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。
2、讨论会由护理部或护士长主持，责任护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。
（四）护理病例讨论重点：
1、讨论疑难、重大抢救、特殊病例：根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论，提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。
2、讨论罕见、死亡病例：结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。
3、病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中，作为业务技术考核内容。20 年 月护理病例讨论记录
病例属性： □疑难 □重大抢救 □特殊 □罕见 □死亡
讨论时间： 20 年 月 日 时 主持人： 讨论地点： 讨论课题： 参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 入院时间：20 年 月 日 时
T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主诉： 现病史： 既往史： 阳性辅检： 西医诊断： 中医诊断： 辨证分型： 中医辨证： 处置措施： 效果评价：患者入院第 天，现存护理问题：
责任护士： 技术职称：
三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人： 技术职称： 20 年 月护理病例讨论记录
病例属性： □疑难 □重大抢救 □特殊 □罕见 □死亡
讨论时间： 20 年 月 日 时 主持人： 讨论地点： 讨论课题： 参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 入院时间：20 年 月 日 时
T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主诉： 现病史： 既往史： 阳性辅检： 西医诊断： 中医诊断： 辨证分型： 中医辨证： 处置措施： 效果评价：患者入院第 天，现存护理问题：
责任护士： 技术职称：
三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人： 技术职称：20 年 月护理病例讨论记录
病例属性： □疑难 □重大抢救 □特殊 □罕见 □死亡
讨论时间： 20 年 月 日 时 主持人： 讨论地点： 讨论课题： 参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 入院时间：20 年 月 日 时
T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主诉： 现病史： 既往史： 阳性辅检： 西医诊断： 中医诊断： 辨证分型： 中医辨证： 处置措施： 效果评价：患者入院第 天，现存护理问题：
责任护士： 技术职称：
三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人： 技术职称： 20 年 月护理病例讨论记录
病例属性： □疑难 □重大抢救 □特殊 □罕见 □死亡
讨论时间： 20 年 月 日 时 主持人： 讨论地点： 讨论课题： 参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 入院时间：20 年 月 日 时
T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主诉： 现病史： 既往史： 阳性辅检： 西医诊断： 中医诊断： 辨证分型： 中医辨证： 处置措施： 效果评价：患者入院第 天，现存护理问题：
责任护士： 技术职称：
三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人： 技术职称： 20 年 月护理病例讨论记录
病例属性： □疑难 □重大抢救 □特殊 □罕见 □死亡
讨论时间： 20 年 月 日 时 主持人： 讨论地点： 讨论课题： 参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 入院时间：20 年 月 日 时
T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主诉： 现病史： 既往史： 阳性辅检： 西医诊断： 中医诊断： 辨证分型： 中医辨证： 处置措施： 效果评价：患者入院第 天，现存护理问题：
责任护士： 技术职称：
三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人： 技术职称： 20 年 月护理病例讨论记录
病例属性： □疑难 □重大抢救 □特殊 □罕见 □死亡
讨论时间： 20 年 月 日 时 主持人： 讨论地点： 讨论课题： 参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 入院时间：20 年 月 日 时
T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主诉： 现病史： 既往史： 阳性辅检： 西医诊断： 中医诊断： 辨证分型： 中医辨证： 处置措施： 效果评价：患者入院第 天，现存护理问题：
责任护士： 技术职称：
三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人： 技术职称： 20 年 月护理病例讨论记录
病例属性： □疑难 □重大抢救 □特殊 □罕见 □死亡
讨论时间： 20 年 月 日 时 主持人： 讨论地点： 讨论课题： 参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 入院时间：20 年 月 日 时
T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主诉： 现病史： 既往史： 阳性辅检： 西医诊断： 中医诊断： 辨证分型： 中医辨证： 处置措施： 效果评价：患者入院第 天，现存护理问题：
责任护士： 技术职称：
三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人： 技术职称： 20 年 月护理病例讨论记录
病例属性： □疑难 □重大抢救 □特殊 □罕见 □死亡
讨论时间： 20 年 月 日 时 主持人： 讨论地点： 讨论课题： 参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 入院时间：20 年 月 日 时
T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主诉： 现病史： 既往史： 阳性辅检： 西医诊断： 中医诊断： 辨证分型： 中医辨证： 处置措施： 效果评价：患者入院第 天，现存护理问题：
责任护士： 技术职称：
三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人： 技术职称： 20 年 月护理病例讨论记录
病例属性： □疑难 □重大抢救 □特殊 □罕见 □死亡
讨论时间： 20 年 月 日 时 主持人： 讨论地点： 讨论课题： 参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 入院时间：20 年 月 日 时
T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主诉： 现病史： 既往史： 阳性辅检： 西医诊断： 中医诊断： 辨证分型： 中医辨证： 处置措施： 效果评价：患者入院第 天，现存护理问题：
责任护士： 技术职称：
三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人： 技术职称： 20 年 月护理病例讨论记录
病例属性： □疑难 □重大抢救 □特殊 □罕见 □死亡
讨论时间： 20 年 月 日 时 主持人： 讨论地点： 讨论课题： 参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 入院时间：20 年 月 日 时
T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主诉： 现病史： 既往史： 阳性辅检： 西医诊断： 中医诊断： 辨证分型： 中医辨证： 处置措施： 效果评价：患者入院第 天，现存护理问题：
责任护士： 技术职称：
三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人： 技术职称： 20 年 月护理病例讨论记录
病例属性： □疑难 □重大抢救 □特殊 □罕见 □死亡
讨论时间： 20 年 月 日 时 主持人： 讨论地点： 讨论课题： 参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 入院时间：20 年 月 日 时
T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主诉： 现病史： 既往史： 阳性辅检： 西医诊断： 中医诊断： 辨证分型： 中医辨证： 处置措施： 效果评价：患者入院第 天，现存护理问题：
责任护士： 技术职称：
三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人： 技术职称： 20 年 月护理病例讨论记录
病例属性： □疑难 □重大抢救 □特殊 □罕见 □死亡
讨论时间： 20 年 月 日 时 主持人： 讨论地点： 讨论课题： 参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 入院时间：20 年 月 日 时
T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主诉： 现病史： 既往史： 阳性辅检： 西医诊断： 中医诊断： 辨证分型： 中医辨证： 处置措施： 效果评价：患者入院第 天，现存护理问题：
责任护士： 技术职称：
三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人： 技术职称：
护理病例讨论记录模板日期：2011年 12月6 日 时间16：00 地点：ICU 护理站主持人 ：***主管护师（护士长）主题：疑难病例□ 危重病例□ 重大手术病例□ 主讲人： 孟繁红 记录人：*** 参加人员......
护理疑难病例讨论记录护理部主任：危重患者的护理是我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们在外科组织一次疑难病例讨论。特邀请了相关科室的护士长......
利辛县人民医院 护理疑难病例讨论记录科别：急诊科病区：EICU床号：E004住院号： 姓名：性别：年龄：诊断： 入院日期：2016年6月2日讨论日期：2016年6月8日 主持者：记录者： 病例属性：疑难病例 参加......
病例讨论记录主要用于疑难病例和临床教学为目的的临床病例讨论记录，可进行病区、科内、院内或院外等范围的病例讨论。1.疑难病例的讨论由主管医师接续于病程记录之后记录，写出......
护理病例讨论记录的内容: 1.患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、诊断;主持人姓名及技术职称;记录人.2.讨论时间,地点，参加讨论的人员，查房的种类.需要解决的问题.3.病例属性......
