母婴保健改进反馈_母婴保健技术考核

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关于母婴保健检查存在问题的整改情况报告

为迎接母婴保健证换证检查，规范相关工作；于2014年12月31日，我院召开迎检相关会议。会上，各部门就2014年09月15日检查组对我院母婴保健工作中发现问题的整改情况，进行逐一汇报，最后由医务科汇总。现将整改情况汇总反馈如下：

1、产科质量

产科、儿科加强对产后出血、新生儿窒息最新诊断标准（2014年版）的学习和科室内培训。要求产科、儿科对符合产后出血和新生儿窒息诊断标准的轻、中症病例也应及时上报。产科规范记录所有剖宫产产妇剖宫产的原因，并定期对其原因进行分析。（如因生理病理原因必须剖宫产，需在病例中明确记录此等指征；如家属主观要求剖宫产，应反复劝阻，并记录每次劝阻的谈话内容。）

所有仪器均设置保养登记本，每次保养完成后即时记录。9月份以来，每月一次开展科室培训，并对其记录；护理部要求各部门定期开展院感持续质量改进活动，并对实施情况进行指导和检查。配药房和普通科室禁止存放高危药品。急救等特殊科室严格按要求存放高危药品（如和普通药品分开，高危药品标识等）。

加强规范常规制度和应急预案的制定，注明其制定（修改）日期及来源。按要求完善护理部制度内容，使其符合本科室实际，按要求设置目录。所有制度和预案采用统一标准进行分级分类，如有矛盾之

处，参照最新规定进行修改，修改后注明修改日期。院内所有规范性文件中的医院名称统一使用“广州玛莱妇产医院”。科室常规具体化，使其指引护士工作内容明确、详细。

2、新生儿筛查、母婴安康、母婴阻断

对听力筛查重点对象为“0”的情况进行核实并分析原因。每例ROP筛查均应记录ROP检查结果，如因特殊原因（如离院等）未做相关检查，在病例中记录其原因备查。

HIV快速检测试剂已采购，“罗氏电发光检测仪”也已用于临床。加强对医生梅毒孕妇上报标准的培训。告知每例梅毒孕妇患者应当服用的药物及其好处，对其不配合服药情况予以记录并要求患者签字确认。

3、院内感染

规范院内感染防控委员会组名单，增加药剂、检验、后勤人员。加强新入职人员相关培训。全员培训计划中需分层分级培训的内容（如手卫生等）按相关要求分层分级制定培训计划。

4、新生儿管理、出生医学证明管理

定期开展医疗人员心肺复苏抢救培训，并对培训人员进行考核。加强医学出生证明的规范管理、认真核对分娩记录，证章分开。为提高办证率，我们将以前每周二、周五下午办证，改为周一到周日均办理，一是方便群众，二是提高办证率，现运行良好。医院网管对办证人员进行了电脑系统的相关操作培训。

5、爱婴医院建设

规范开办孕妇学校，购买了相关模型并定期为她们讲课。组织全院员工进行母乳喂养知识的培训。专门招聘了一名有经验的老护士，在爱婴区指导、帮助母乳喂养，对产妇进行相关知识宣教。病程记录和护理记录中记载母乳喂养指导情况。建立健全《母乳代用品配置和使用管理制度》、《新生儿安全管理制度》，并遵照执行。母乳代用品多数由产妇及家属根据自身条件，自行购买。加强新生儿安全工作防范，限制无关人员随意进入病房。

我院将以本次母婴保健证换证检查为契机，在今后的管理工作中对照法律、制度、标准、条例等认真规范管理，严格执行各项操作规程，按照《医疗机构管理条例》、《中华人民共和**婴保健法》等规范我院相关的工作行为。为广大患者提供安全、满意、良好的医疗服务，为进一步创爱婴医院奠定良好的基础，为我院的发展壮大，提高我院的竞争实力积累宝贵经验，请卫生行政部门和上级医院的各位领导、专家对我们的工作给予批评、指导。

专此报告

广州玛莱妇产医院

2015年01月01日