门诊药房药品差错原因分析与改进措施（整理）_门诊药房药品差错分析

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门诊药房药品差错原因分析与改进措施

曾令杰 寻乌县人民医院药剂科 江西寻乌 342200 摘要：用药是决定患者能否顺利康复的重要内容之一，确保安全、正确的药物使用，门诊药房的管理至关重要。随着人文关怀的普及，门诊药房服务质量的提升已成为医院改革的窗口，对改善医患关系，树立医院良好形象有着极其深远的意义。在门诊药房的服务态度改进的同时，更应当注重给药的准确性，采取提升药师素质，端正服务态度等措施。若曾发生过药品差错问题，应及时对其原因进行分析，并尽快提出可行的改进方法，有效预防。我院门诊药房对门诊药房药品差错原因进行了细致分析，并提出相应改进措施，现汇报如下。

关键词：门诊药房；药品差错；改进措施 1 药品差错的原因分析

药品差错的原因种类繁多，药物从其最初来源到发送至患者手中的过程均可能发生差错。故针对药品差错原因分析应按此顺序进行。1.1 药厂差错

在药品生产过程中，药品剂量或成分添加错误，内容与药盒装配错误。此类错误一经发生，通常为大批量错误，后果非常严重。但其并非医院门诊药房可控，故不细表。1.2 医生医嘱差错 1.2.1 医生字迹潦草

因门诊病人较多，医生工作量大，而医院还未采用电子医嘱。部分医生为节省时间，提升效率，在手写医嘱时字迹较为潦草。尤其是药名简称、剂量、用法等细节，可能发生部分差错。

1.2.2 医嘱不合理

主要为医生未注意药物禁忌问题。（1）孕妇禁忌，如抗病毒类药物等。若医生未详细询问病史，不知患者处于妊娠期，或为对孕妇禁忌药物种类未考虑完全等。此类失误可能导致胎儿畸形、流产、早产等后果，应尽力杜绝。（2）儿童药量问题。因儿童药量通常为成人一半，若医生未在医嘱中注明，可能导致儿童使用剂量严重超标，轻则产生一定副作用，重则导致死亡。（3）配伍禁忌。例如β内酰胺抗生素与大环内酯类产生拮抗作用，轻则降低疗效，重则导致全身反应。中药“十八反”、“十九畏”亦是配伍禁忌的典型代表。（4）诊断失误。患者病情不典型且较复杂，医生诊断失误，导致患者用药错误。1.3 药品储存不当

[1]1.3.1 药品过期

主要由于药品进货时未检查生产日期与有效期或储存较长时间未处理导致。药物必须在保质期内使用才能发挥其功效，若患者服用已过期药物，可能发生治疗无效、疾病加重、产生变态反应、发生较大毒副作用甚至死亡。1.3.2 药品变质

主要因为药品保存不当。药品需在一定环境中储藏，才有保持其药理活性，进入人体内发挥效应。否则不适宜的环境可能导致其结构改变，失去其原有功能。例如奎尼丁、水杨酸毒扁豆碱、碘仿、肾上腺素等应避光保存；维生素D2、胎盘球蛋白、促皮质素、三磷酸腺苷、辅酶A等需要在2-15℃下保存；氢氧化钠、氢氧化钾、氯化铵、氯化钙等必须避免潮湿环境等。1.4 给药人员失误 1.4.1 药量错误

因药物剂型种类繁多，故给药方式复杂，可能发生多给或少给。而同一种药物亦可存在不同剂型，若选择错误用药方式，可能导致入血药物浓度明显变化，产生极其严重后果。1.4.2 药品种类错误

（1）两种或多种药物名称相似，若未仔细分辨，可能出现失误。（2）部分药物可能存在多种药品名，不熟悉的药剂人员易产生此类错误。（3）同一厂家出产的功效类似，品名相近的药物可能有相似的包装，取药人数较多时，医师若未仔细甄别，患者亦不了解时，可能发生失误。如治疗糖尿病的诺和灵类药物，有诺和灵N、诺和灵R、诺和灵30R、诺和灵50R。2 讨论 2.1 改进措施 2.1.1 规范医嘱

规范药品名称、剂量、使用方法的书写方式，禁用不规范的书写方法，如缩写等。严禁潦草字迹，有条件的医院采用电子医嘱。2.1.2 加强医生处方正确率

（1）在各诊室墙壁上张贴常用药物配伍禁忌。（2）关注存在药物禁忌与用量不同的人群，儿童使用不同颜色处方，育龄妇女须问末次月经等。（3）加强医生问诊技巧，定期进行临床技能培训。2.1.3 药品管理规范

（1）定期检查。药品入院时，严格审查生产日期与保质期，距离过期时间不足保质期

[3]五分之四者视为不合格药品。每月进行药品筛查，距离保质期不足半年者即取消出售。架上药品按照先近后远的原则进行发放。

（2）加强药品保存。将有同样保存需求的药品统一存放，如需避光保存的奎尼丁、水杨酸毒扁豆碱、碘仿、肾上腺素等在暗室存放；需低温保存的维生素D2、胎盘球蛋白、促皮质素、三磷酸腺苷、辅酶A等存入低温控制室；需干燥保存的氢氧化钠、氢氧化钾、氯化铵、氯化钙等在仓库中放入大量干燥器。

（3）规范药品发放。药品发放人员须仔细检查处方与药品名称、剂量等，并核对患者姓名。若其中存在歧义，须向负责医师询问具体信息，得到明确回复后即行给药。2.2 改进意义

改进药品出错应根据药品从药品入院至患者手中过程逐步规范化。其中，建立健全药品管理制度至关重要。各个部门间应注重协调配合，及时沟通，端正负责的服务态度，严格把关。目前，国内已有多家医院开展提高医院药学工作质量活动，将对以后门诊药房发展产生深远影响。而由国内多家医院设计的“优良药房工作准则”可作为药房制度规范化的金标准。

预防门诊药房药品差错工作是一项长期工作，需要医务工作者共同努力。功在当代，利在千秋，对提升疗效、改善预后有重要意义。参考文献

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