精神活性物质分类及药理作用_精神疾病的分类

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精神活性物质分类及药理作用

精神活性物质指能够影响人类感觉、知觉、思维、记忆、情绪、情感、意志和行为，改 变人的意识状态，并有依赖性潜力的一类化学物质。人们非医疗性使用这些物质，是因为这 些化学物质可以给他们带来某些特殊的精神和躯体感受。

一、概述

精神活性物质包括：阿片类、可卡因类、大麻类、苯丙胺类兴奋剂、镇静催眠类、安定 类、致幻剂、有机溶剂、烟草、酒精和咖啡因等化学物质。一次性大量使用、长期使用、长期使用后停用或者是减量使用精神活性物质可导致依赖 综合征和其他精神障碍，如中毒、戒断综合征、精神病性症状（幻觉、妄想、行为偏常等）、情感障碍，及残留性或迟发性精神障碍。

二、常见的精神活性物质（成瘾性物质）

（一）鸦片类 麻醉品（鸦片、吗啡、可待因、杜冷丁、海洛因、美沙酮）1.鸦片类药物的药理作用 ①麻醉性镇痛药； ②对中枢神经系统有镇静、安眠、镇痛、呼吸抑制及镇咳、降温等作用； ③缩瞳、催吐、心动过缓、抑制胃肠道的活动、胃肠道痉挛等； ④鸦片受体激动剂，作用于鸦片受体；

2.中枢神经兴奋剂：可卡因的药理作用。①兴奋中枢神经，可产生幸福感和欣快感，消除疲劳感； ②小剂量兴奋中枢迷走神经使心率变慢，中等剂量时心率反而增快。大剂量使用会对心 肌产生毒性作用，使心脏急性衰竭致死； ③直接作用中枢的体温调节中枢，兴奋所致肌肉活动增强强化产热作用； ④有局部组织阻断神经传导作用。3.苯丙胺类兴奋剂（ATS）（1）甲基苯丙胺 “冰毒”，见图 1。图 1 冰毒（2）亚甲二氧基甲基苯丙 胺（MDMA）或 “摇头丸”，见图 2。图 2 摇头丸（3）苯丙胺类兴奋剂的药理作用 ①兴奋中枢神经； ②兴奋延髓呼吸中枢； ③用量充足时可出现震颤、不安、激动、精神运动性活动增加与不眠； ④对心理的作用：警觉性提高、疲乏感消除。情绪饱满、机动性强、信心十足、注意力 易于集中。不少人顿感情感激昂或是欣快、言语与活动增多。精神活动性操作显得机敏、体 育活动技巧变得更为熟练； ⑤急性中毒时中枢神经系统的症状表现为不安、头昏、震颤、腱反射亢进、话多、易激 惹、无力、失眠，严重时可出现精神混乱、性欲亢进、焦虑、烦躁、谵妄、偏执性幻觉或惊 恐状态。原患有精神障碍者其症状可随之加剧并产生自杀或杀人倾向。⑥慢性中毒多表现为体重减轻与精神异常，后者多出现幻觉妄想状态，酷似精神分裂症。

4.大麻（1）大麻的药理作用 ①增加心率； ②降低眼压； ③大量使用可产生体位性低血压； ④长期使用可产生支气管炎与哮喘； ⑤长期吸入较烟草更易致癌； ⑥一次吸入过量可出现一时性的口干、咽干、恶心、呕吐、腹泻、咳嗽、甚至呼吸抑制。（2）大麻的心理效应 ①含 2%四氢大麻酚的一支香烟或口服 20 毫克四氢大麻酚即可产生心理效应； ②产生幸福感或欣快感，伴随着困意和精神松弛，有轻度醉酒的感觉； ③情绪宁静，对于颜色的感觉生动和深刻，对音乐的鉴赏力增强； ④时间的感受发生变化，感到时间过得缓慢，几分钟犹如几个小时； ⑤可出现感知的共感现象，如可见的声音和可听到的形象； ⑥饥饿感降低； ⑦由于影响了信息加工过程，会影响使用者的注意力和记忆力，以及计算功能。有时会 出现思维联想障碍，甚至偏执观念，严重时形成一时性的接受崩溃现象； ⑧使用剂量较大时，实验性的动作反应时间降低或损伤简单运动性操作。

5.氯胺酮（K 粉）（1）氯胺酮药理作用 ①氯胺酮(ketamine)是苯环己哌啶(N-1-phenycyclohexy-piperidine, PCP)的衍 生物，属 N-甲基-D-天门冬氨酸(N-methyvl-D-aspartate, NMDA)受体拮抗剂。目前临床 上多用于小儿外科手术的基础麻醉，也可单独用于一些小手术, 或诊断检查、全麻诱导、复 合全麻以及需反复操作的强镇痛（如烧伤换药)等临床麻醉。氯胺酮可产生类精神分裂症样 症状，在成人较突出和常见，儿童反应相对较轻。②氯胺酮可抑制丘脑-新皮层系统，选择性地阻断痛觉，故具有镇痛的药理学作用。另 一方面，氯胺酮对边缘系统呈兴奋作用，造成痛觉消失，意识模糊但不是完全丧失，浅睡眠 状态，对周围环境的刺激反应迟钝，呈一种意识和感觉分离状态。③氯胺酮不良反应与剂量相关。其毒副作用表现在：一是精神、神经系统，出现鲜明的 梦幻觉、错觉、分离状态或分裂症，尖叫、兴奋、烦躁不安、定向障碍、认知障碍、易激惹 行为、呕吐、流涎、谵妄、中等肌张力增加和颤抖等。

（二）镇静催眠药（巴比妥类）

1.简介（1）镇静催眠药是中枢神经系统抑制剂。小剂量产生镇静作用，中等剂量产生催眠作 用，大剂量能引起麻醉，超大剂量能麻痹延髓而致死。（2）一次大剂量吞服镇静催眠药可发生急性中毒。长期超治疗剂量的服用此类药物，可以产生耐药性和依赖性，导致慢性中毒和成瘾。

2.镇静催眠药（巴比妥类）的药理作用 中枢神经系统：巴比妥类药物能作用与醒觉有 关的脑干网状结构组织，选择性的抑制上行激活系统活动。小剂量可抑制大脑皮层运动区，产生镇静催眠作用，较大剂量可以使感觉迟钝、活动减少引起困倦和睡眠。对延髓中枢产生 直接影响，使呼吸频率减慢，呼吸深度增加。中毒剂量可损害心肌和抑制呼吸中枢，致使呼 吸浅表，速度加快，呼吸麻痹与窒息而致死。

（三）苯二氮卓类（安定类）药理作用 主要作用于大脑皮层、网状结构、下丘脑和边缘系统。具有中枢性抗焦虑作用，还具有 催眠和肌肉松弛、抗惊厥作用。小剂量可抗焦虑和镇静，较大剂量可诱导睡眠、抗惊厥，毒 性剂量可引起深度昏迷。

（四）致幻剂类 麦角酰二乙胺（LSD）、北美仙人球毒碱（麦司卡林）、苯丙胺、甲基苯丙胺。药理作用 如下。①中枢神经系统：静坐不能、震颤、共济失调和痉挛性麻痹。②心理变化：兴奋、心境变化（欣快或抑郁）、知觉障碍（幻觉和假性幻觉），人格解体 和精神分裂样状态。③瞳孔扩大、心动过速或呼吸抑制。

（五）酒精的药理作用

1.神经系统 酒精是神经系统抑制剂，随酒精浓度的增加，抑制范围不断扩大，由皮层 开始，逐渐向下，最后到达延髓中枢。

2.行为和情感 产生欣快体验，有夸大、欣喜、亲切的体验和行为。会使人感受到一 种宁静缓和、带刺激性的兴奋、新奇和欣快的情绪。

3.胃肠道 小剂量酒精刺激胃酸分泌，增加肠蠕动。高浓度酒精对胃肠道功能产生抑 制作用。

4.心血管和呼吸系统 直接抑制血管运动中枢的皮肤血管部分，使外周皮肤血管扩张，增加心率和呼吸。大量酒精可轻微减少冠脉血流量，还可以损伤心肌。酒精浓度达到 3-6 克/公斤，可抑制呼吸功能，甚至使之停止。

5.泌尿生殖系统 酒精抑制抗利尿激素，饮酒后尿的生成增多。酒精可损伤性器官组 织，可破坏女性生殖能力，抑制分娩和哺乳期内子宫收缩能力。可使男性精细胞活力减弱，并发生结构改变，因而降低生育能力。

（六）烟草 1.烟碱的药理作用 ①外周神经：尼古丁对植物神经节的节细胞具有先兴奋后抑制的双向调节作用。在抑制 期，受体脱敏，使神经-肌肉终板信号传递受阻，成为烟碱急性中毒引起呼吸肌麻痹的原因。②中枢神经系统：小剂量致震颤，较大剂量可能出现惊厥，大剂量转抑制。③心血管系统：血管收缩、心率增快、血压上升。④呼吸系统：初期呈兴奋作用，是烟碱对主动脉的化学感受器的反射作用所致，较大剂 量可直接作用于呼吸中枢，先兴奋，后转入麻痹。外周性呼吸肌麻痹可能出现在中枢性麻痹 之后。⑤消化系统：对副交感神经节的兴奋作用可促进胃肠道张力增高、胃肠道蠕动增强，因 而可致便意和腹泻。吸烟后引起的恶心、呕吐，主要原因是尼古丁对延脑催吐化学感受器的 作用和局部粘膜受到刺激所致。⑥对药物代谢的影响：减轻氯丙嗪引起的嗜睡，可降低氨茶碱、非那西丁、心得安等药 物的血液浓度。

（七）有机溶剂类和其他 从药效上讲，有机溶剂类近似中枢神经镇静剂。它们共同的特征是吸入后很快于肺部吸 收，很快进入神经系统产生短时的作用，使人产生头昏目眩和心理紊乱，如坠云雾山中，重 者可产生短暂时刻的精神混乱状态。但多半反应则是类似嗜酒后的欣快心境，使人镇静变得 无忧无虑。

三、精神活性物质依赖

1.使用 分为偶尔使用、间断使用。

2.滥用：有规律的使用，知道危害，想停止使用，但停不下来。3.依赖：耐受性增加，生理依赖，精神依赖